ERYEBLEN STENTLER Uzm Dr Celal INAR Ege niversitesi

ERİYEBİLEN STENTLER Uzm. Dr Celal ÇINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji

• Stent teknolojisindeki gelişmelere rağmen akut tromboz ve gecikmiş restenoz halen en büyük sorun • Metalik stentler • Çeşitli derecelerde trombojenik özellikleri • İntimal hiperplaziye bağlı restenoz oranı%15 -40 arasında değişmekte • Uzun dönem damardaki etkileri halen daha bilinmemekte • Ek tedavileri(cerrahi. . vb) zorlaştırmaları nedeniyle Eriyebilen stent

İDEAL ERİYEBİLEN STENT ÖZELLİKLERİ • İyi biocompabilite • Yeterli flexibilite • Minimal recoil etkisi sağlayan yeterli radial güç • Yeterli radyoopasite • İlaç yüklenebilmesi • Takibte noninvaziv görüntülemeye olanak tanıması

Eriyebilen stentler(bioabsorbabl, biodegradable, bioresorbable scaffolding) Potansiyel avantajları • Metalik stentlerin uzun dönem dezavantajları olmadan, akut dönemde etkin lümen patensisini sağlarlar. § Uzun dönemde kronik inflamatuvar doku cevabı oluşturmazlar. § Uzun dönemde damarın normal vazoreaktivitesine olanak sağlarlar. § Kısa süreli antiagregan tedavi § İlerleyen dönemde ek tedavi şansını engellemezler. § MR ve CTA gibi görüntülemelerle takibe olanak sağlarlar.

ERİYEBİLEN STENTLER Eriyebilen polimerden yapılanlar – Polilaktik asid(PLLA) • Igaki-Tamai (REMEDY) • Absorb – BVS • ELIXIR-DESOLVE Hidroliz ile rezorbsiyon --Diğer polimerler • REVA Stent • IDEAL Stent • STANZA Stent Eriyebilen metallerden yapılanlar – Magnezyum alaşımlı • AMS - DREAMS

Igaki- Tamai stent(REMEDY) (Kyoto Medical Planning, Japan) • Yüksek molekül ağırlıklı polilaktik asid yapıda polimerden üretilmiştir. • İlaç içermez. • 18 ile 24 ayda tamamen rezorbe olur. • Paclitaxel yüklenen versiyonu geliştirilmekte.

REMEDY stent özellikleri

ABSORB STENT( Bioresorbable Vascular Scaffold) BVS ABBOTT vascular • Poli-L laktik asid ve poli-D laktit platform yapısındadır. • Everolimus kaplaması yaklaşık 2 ay süreyle salınmaktadır. • Tamamen absorbe olması 2 yıl kadar sürmektedir.

AMS-DREAMS(BIOTRONİK) • %93 magnezyumdan oluşur. • 60 ile 90 günde rezorbsiyon • Kalsiyum ve fosfor gibi inorganik tuzlara dönüşerek tamamen yok olurlar. • Radyoopasiteleri diğer stentlere göre daha iyi • MRA ile değerlendirilebilmesi mümkün • DREAMS sirolimus salınımlı stent

ERİYEBİLEN STENTLERİN GİRİŞİMSEL RADYOLOJİDE KULLANIM ALANLARI • İliak arter ve yüzeyel femoral/popliteal arter stenozlarında • Diz altı krural arter stenozlarında • Biliyer sistem obstrüksiyonlarında • Trakeal ve gastrointestinal sistemde • Üreter stenozlarında

SFA STENOZLARINDA ERİYEBİLEN STENT ÇALIŞMALARI

PERSEUS STUDY

DİZALTI ARTERLERDEKİ SONUÇLAR AMS stent(Mg alaşımlı) ile tedavi edilen 20 olguda Max. Uzunluk: 30 mm Primer patensi 12. ayda %72. 4 (primer PTA sonuçlarına göre daha iyi değil)

ABSORB study • 32 hastada 37 ekstremite dizaltı girişim

Hepatikojejunostomili olguda önceki balona yetersiz yanıt nedeni ile bioabsorbable stent yerleştirilmesi

SONUÇ olarak Eriyebilen stentlerin potansiyel avantajları ü Kısa süreli dual aniagregan tedavi ihtiyacı ü Endotel fonksiyonlarını iyileştirmesi ü Gelecekte uygulanacak revaskülarizasyon işlemlerine engel oluşturmaması ü Gen tedavileri ve anjiogenezis üzerine farmakolojik ilaç yüklenebilmeleri ü Noninvaziv görüntülemeye olanak sağlamaları Uzun dönem avantajlatına karşı limitasyonları ü Metalik stentler ile kıyaslandığında düşük radial force recoil ü Rölatif zayıf profil ü Radiolücensi ü Maaliyet

Erken klinik çalışmalardan öğrendiklerimiz ü Stent absorbsiyon hızı ve recoil etkisi önemli ü Antiproliferatif ilaç salınımıyla kombinasyonda sonuçlar daha iyi ü Gelecek çalışmalar optimal ilaç, strut kalınlığı ve stent dizaynı üzerine yoğunlaşmakta ü Daha kompleks hastalıklarda test etmek gerekli

TEŞEKKÜRLER