Erklcsi krdsek az let kezdetn Az abortusz s
Erkölcsi kérdések az élet kezdetén Az abortusz és a mesterséges megtermékenyítés jogi és etikai szabályozása ÁOK III. évf. orvosi etika előadás Kissné dr. Kapocsi Erzsébet Ph. D. SZTE ÁOK Magatartástudományi Intézet
Az előadás vázlata n Az abortusz jogi és etikai szabályozása - Statisztikák, történeti áttekintés Törvényi szabályozás Magyarországon Etikai dilemmák és viták Társadalomerkölcsi álláspontok n A mesterséges megtermékenyítés (IVF) jogi és etikai kérdései - Asszisztált reproduktív technikák (ART) Az IVF technikái (ICSI, homológ és heterológ inszemináció) Jogi szabályozás és etikai dilemmák Embriótranszfer, embriók tárolása, embriókkal való kísérletezés Dajkaanyaság, béranyaság n Összefoglalás
Definíció n „Abortusz: a magzat pusztulásával járó művi terhességmegszakítás – az anya kérésére. ” n Abortusz (Abortus n n arteficialis) művi abortusz vetélés terhességmegszakítás magzatelhajtás (tiltott abortusz) „Megszüljelek vagy megöljelek? ” AZ ABORTUSZ kérdése MINDIG VÁLSÁGHELYZETet takar !
Statisztika - WHO (2004) - Évente 46 millió abortusz - ebből 20 millió illegális - - ebből kb. 8 millió (40%) az anya életét ill. egészségét súlyosan veszélyeztető következményekkel jár (eü. intézményben 1 %) - - - évente kb. 70 000 nő veszíti életét illegális abortusz következtében - ---- naponta 126. 000 abortusz világszerte
Magyarországi statisztika (legális abortuszok) Összesen: n 1968: 201 096 n 1969: 206 817 n 1970: 192 283 n 1975: 96 212 n 1985: 81 970 n 1995: 76 957 n 2000: 59 249 n 2004: 52 549 n 2004 -től: kb. évi 50 000 n 1956 – 2000: 5 millió 18 éven aluliak: 9 - 18 % 14 éven aluliak: évente 100 – 200
Abortusz - történeti áttekintés Összefonódott a fogamzásgátlás és a csecsemőgyilkosság kérdésével n Elfogadott: ókori Egyiptom, Görögország ( DE: Hippokrátészi Eskü) korai kereszténység (40 napig) n Tiltott és büntetett - Demográfiai okokból (Spárta, Németország) - A férfi jogainak védelmében (ókori Róma) - Az anya életének védelmében (életveszélyes műtét; helyette inkább a csecsemő elpusztítása) - A magzat életének védelmében (késői kereszténység) § XX. század 2. fele: „büntetés helyett segítségnyújtás”
Törvényi szabályozás Magyarországon 1992. évi LXXIX. Törvény a magzati élet védelméről A terhesség a 12. hetéig szakítható meg, ha n Azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok indokolja / anyai indikáció / n A magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodásban szenved / magzati indikáció / n A terhesség bűncselekmény következménye / kriminológiai indikáció / n Az állapotos nő súlyos válsághelyzete esetén / szociális ill. pszichés indikáció / „Súlyos válsághelyzet: amely testi vagy lelki megrendülést, illetve társadalmi ellehetetlenülést okoz” (2000 évi kiegészítés)
12. Woche Alle Organe arbeiten. Das Ungeborene atmet, schluckt, verdaut und uriniert. 8 cm 45 g
16. Woche 11 cm 90 g
A terhességmegszakítás módszerei Nagyon korán: RU-486 tabletta (Mifegyne, Mifepriszton) 12. hétig: n Vákuum-aspiráció n Curretage (küret) 16. hét után n Só- illetve cukoroldat befecskendezése a magzatvízbe n Hysterotomia (korai császármetszés) Orvosilag nem indokolt abortusz: 26. 584, -FT (2007)
Abortusz Anencephal újszülött
Az abortusz Alapvetően filozófiai természetű bioetikai probléma; szélsőséges álláspontok jellemzik és heves viták kereszttüzében áll. - Mikor kezdődik az emberi élet? Személy-e (ember-e) a megfogant embrió? Kinek van joga dönteni a magzat életéről? (Anya, apa / férj, partner/ , bizottság, állam, egyház) Meddig terjed a nő önrendelkezési joga? Van-e különbség a korai abortusz és a fogamzásgátlás között? n Alapvető erkölcsi dilemma: Ø Az anya önrendelkezési joga / autonómiája Ø A magzat élethez való joga
Álláspontok I. n Pro life (élet) Az emberi élet a fogantatással kezdődik, elpusztítása bűn és elfogadhatatlan n Pro choice (választás) Az emberi élet a születéssel kezdődik. Az anya, önrendelkezési joga alapján, szabadon dönthet a terhesség megtartásáról vagy megszakításáról.
Álláspontok II. radikálisan korlátozó n Korlátozó mérsékelten korlátozó mérsékelten megengedő n Megengedő radikálisan megengedő
Álláspontok III. n Konzervatív álláspont n Liberális álláspont n Mérsékelt álláspont
Konzervatív álláspont (Pro life, radikálisan korlátozó) A magzat élethez való jogát tartja elsődlegesnek n Az egyedi emberi élet a fogamzással kezdődik n A megtermékenyített petesejt morálisan egyenértékű egy emberrel n Az embrió, a magzat és az újszülött „emberi mivoltában” nincs minőségi különbség
Liberális álláspont (Pro choice, radikálisan megengedő) Az anya önrendelkezési jogát tartja elsődlegesnek n A magzat megszületése előtt sem jogilag, sem erkölcsileg nem tekinthető embernek (bár biológiai értelemben már az) n Csak a már megszületett gyermek rendelkezik emberi jogokkal n Az anya szabadon dönthet terhességéről n A nőknek joguk van biztonságos és legális abortuszhoz
Mérsékelt álláspont (Mérsékelten korlátozó, mérsékelten megengedő) Megkísérli összeegyeztetni az anya és a magzat jogait n A terhesség első szakaszában (általában 12 hétig) az anya önrendelkezési joga dominál. A terhes nő kérheti az abortuszt -- bizonyos feltételek megléte esetén és / vagy -- bizottsági jóváhagyással n A terhesség, meghatározott időn túl, már nem szakítható meg; a magzat élethez való joga élvez elsőbbséget.
Érvek az abortusz ellen n A magzat, a fogamzástól kezdve, emberi lény, megölése bűn n A magzat potenciálisan emberi lény n Az élethez való jog mindenkit megillet, a magzatot is n Az abortusz orvosi ártalmai, pszichológiai következményei
Érvek az abortusz mellett n Tisztázni kell az „ember” fogalmát, biológiai és erkölcsi értelemben: a zigóta biológiailag egy emberi lény kezdete, de morálisan még nem emberi lény n A potencialitás nem ruház fel aktuális jogokkal n A terhes nő joga a teste feletti rendelkezés n Az illegális abortusz nagyobb kockázat és veszély, mint a legális abortusz
Nemzetközi kitekintés Szigorúan korlátozó szabályozás: - Írország, Lengyelország, Louisiana, Pennsylvania Megengedő szabályozás: Első 12 hétben, meghatározott indikációk, bizottsági jóváhagyás - Németország, Finnország, Svédország, Dánia Szélsőséges jelenségek n „Abortusz hajó” n „Abortusz turizmus” n „Abortuszklinika a bevásárlóközpontban” (Venus. Med) Esetbemutatás: „A dávodi eset” (1998)
Anglia, 2009. február 13. n Apuka: 13 éves n Anyuka: 15 éves
Amillia Sonja Taylor 21 hét után született; 280 gr és 24 cm
A mesterséges megtermékenyítés jogi és erkölcsi vonatkozásai n Mesterséges megtermékenyítés n Asszisztált Reprodukciós Technikák = ART n In Vitro Fertilizáció = IVF
Történet és statisztika n n n 1978. július 25: Louise Brown (Anglia) 1980. június 23. Candice Reed ( Ausztrália) 1981. december 28. Elisabeth Carr (USA) 1982. április 16. Oliver W. (Németország) 1988. augusztus 24. Haán Zsuzsanna Magyarország, POTE 2004 -ig: 1, 8 millió gyermek világszerte Magyarország: évente kb. 2000 lombikbébi
Meddőség n 1 év rendszeres házasélet után nem születik gyermek n Házaspárok 15 – 20 % gyermektelen n Okai: 40% férfiak, 40 % nők, 10% mindketten, 10 % ismeretlen ok Magyarország: - 1 millió fogamzó korban lévő házaspár - Kb. 100. 000 gyermekvállalás évente - Kb. 150. 000 meddő pár (elméletileg) - 20. 000 pár kér orvosi segítséget - Kb. 3. 000 pár IVF (kb. 6. 500 program) - Kb. 2. 000 lombikbébi jön világra (Forrás: LOMBIKBABA Alapítvány)
Reprodukciós technikák I. n A férj (partner) spermiumainak mesterséges bevitele - (Artifical Insemination by Husband = AIH) - (Artifical Insemination wit partner’s sperm = AIP) n Idegen spermiumok mesterséges bevitele (Artifical Insemination Donor = AID)
Reprodukciós technikák II. n In Vitro Fertilizáció és Embrió Transzfer IVF + ET n Ivarsejtek bejuttatása a petevezetékbe (Gamete Intrafollapian Transfer = GIFT) n Intracelluláris Sperma Injekció = ICSI
ART = Asszisztált Reprodukciós Technikák n ART: mindazon technikák, melyeket a meddő pár kezelésében alkalmaznak n Variációk (16) 1. ) honnan származnak az ivarsejtek (házaspár, donor) 2. ) hol történik a megtermékenyítés (feleség, laboratórium, dajkaanya) 3. ) ki hordja ki a gyermeket (feleség, dajka-, béranya) n Homológ mesterséges megtermékenyítés (férj – feleség = apa – anya) n Heterológ mesterséges megtermékenyítés ( + 3 + (4). személy)
Homológ inszemináció és IVF n Férj – feleség = genetikai apa – anya n A legtöbb országban törvényileg és erkölcsileg szabályozott ill. elfogadott n Törvényi és etikai követelmények: - Teljes körű felvilágosítás - Dokumentált, írásbeli beleegyező nyilatkozat mindkét fél részéről - Törvény által szabályozott további feltételek (sperma fagyasztva tárolása, utód felvilágosítása, embriók szelekciója, létszámfeletti embriók további sorsa, stb. )
Heterológ inszemináció és IVF I. (Férj = apa) (feleség = anya) n In – vivo (testen belül) - Anyai petesejt + donor spermája = anya hordja ki a gyermeket § In vitro (testen kívül) + Embrió transzfer anya hordja ki a gyermeket § Anya petesejtje + donor sperma dajka- / béranya hordja ki a gyermeket § Donor petesejt + apai sperma dajka- / béranya
Heterológ inszemináció és IVF II. (Férj = apa) (feleség = anya) n Anya petesejtje + apa spermája dajka- / béranya n Donor petesejt + donor sperma n Embrió adományozás feleség hordja ki a gyermeket n A technológia eredményessége = élve született gyermekek száma : 20% - 25% - 30% n Ikerterhességek lehetősége megnő n Ikerterhességek veszélyei
Jogi szabályozás Magyarországon I. n 1997. Eü. Törvény IX. Fejezet 165§ – 201§ - Házastársi vagy élettársi kapcsolatban álló személyek; egészségi ok (meddőség) miatt - Részletes tájékoztatás után együttes írásbeli beleegyező nyilatkozat - „Ivarsejt ill. embrióadományozásból született gyermek joga, hogy nagykorúságának elérését követően, fogamzásának, születésének körülményeit megismerje Tájékoztatás: a „vér szerinti szülőtől” (= reprodukciós eljárást kezdeményezők) -
Jogi szabályozás Magyarországon II. n Ivarsejt ill. embrió adományozás és letét Letét ≈ saját, későbbi felhasználás céljából - - ivarsejt: külön jogszabályban meghatározott ideig - - embrió: 5 + 5 év (kötelező megsemmisítés) Adományozás ≈ más személy részére - - Ivarsejt adományozás – max. 4 utód lehetősége - - embrió adományozás – max. 2 másik személy Felajánlás ≈ kutatási célokra; utána kötelező megsemmisítés (Embrió kutatási célra nem hozható létre !) Dajkaterhesség: a törvényben szerepel, de jelenleg hatályon kívül Béranyaság: Magyarországon tilos
Beavatkozások szabályozása n OEP: 5 próbálkozást finanszíroz (302 ezer Ft / beavatkozás) n Gyógyszerek, kiegészítő kezelések: 100 – 250 ezer Ft - önrész n Életkori határ: 40 év körül (reprodukciós korhatár) Esélyek: 20 - 30 év között: 50 % 30 – 35 év között: 40% 40 év körül: 10 % // 50 év. 5 % alatt Nemzetközi kitekintés: n Németország: 2 próbálkozás + 700 Euró önrész n Ausztria: két próbálkozás (30 % önrész + 70 % biztosító) n Anglia: egy próbálkozás; életkori határ 40 év n Csehország: 3 beavatkozás, gyógyszerekkel együtt ingyenes n USA: magánbiztosító vagy kb. 7000 dollár saját finanszírozás
Erkölcsi problémák - szülők n Genetikai szülő – biológiai szülő – „felnevelő szülő” (2 -3 -4 személy) Ø „Apa” és „anya” identitásának tisztázása n Dajkaanyaság ≈ szívességből hordja ki a gyermeket n Béranyaság ≈ pénzért hordja ki a gyermeket Ø Genetikai szülők és dajka- ill. béranya viszonya Ø Gyermek és dajka- ill. béranya viszonya Ø Béranya emberi méltósága Ø Terhesség orvosi, pszichológiai kockázatai Ø Sérült, fogyatékos gyermek születése – ki a „felelős”?
Erkölcsi problémák - magzat, gyermek n A gyermek identitásának kérdése n A saját fogamzás ill. születés körülményeiről szóló információkhoz való jog n Többes terhességek: szelektív abortusz (Pl. nyolcas ikrek) n Létszámfeletti embriók sorsa - jogi és morális státuszuk (méhen kívüliség !? ) - fagyasztva tárolás, adományozás, kísérletezés n Pre-Implantációs Diagnosztika (PID) - a lehetőség egyben kötelesség is? - milyen betegségek ill. rendellenességek esetén ? - az embrió nemének megválasztása - „babák kivánságra”
„Ami technikailag lehetséges – erkölcsileg megengedhető-e? ” n n n n n USA: Nobel – díjasok spermabankja Gyermek átültetett petefészekből (USA) Petesejtek abortált magzatokból (Anglia) Agyhalott / halott férfiak gyermeke Gyermek nemének megválasztása a szülő kérésére (nem örökletes betegség esetén) PID - - tulajdonságok szűrése ill. alakítása Kismamák 60 év felett „Válogatott” babák testvéreik életének megmentéséhez Esetbemutatás: Gauvin avagy „Leszbikus pár siket gyermeket szeretne” (USA, 2001)
Összefoglalás „Egy nő két dologért mindenre képes: az egyik, hogy legyen gyermeke; a másik, hogy ne legyen gyermeke” Szülők autonómiája (életadás - abortusz) Anya önrendelkezési joga A magzat jogi és erkölcsi státusza A magzat élethez való joga Ø Anyaméhen belül Ø Anyaméhen kívül
Köszönöm szépen a figyelmet !
- Slides: 41