Erkennen von freier intraabdomineller Luft Zur Erinnerung Luft
Erkennen von freier intraabdomineller Luft
Zur Erinnerung Luft will im Abdomen immer an die höchste Stelle
Die Zeichen der freien Luft • • Luft unter dem Zwerchfell Luft unter der Beckenschaufel Luft in der Morison´schen Tasche Luft in der Bursa omentalis Darmwand beidseits abgrenzbar Kleine transparente Dreiecke Ligamentum falciforme Zeichen
Luft unter dem Zwerchfell Kommt beim stehenden Patienten als sichelförmige/ linienförmige Aufhellung oberhalb der Leber zur Darstellung. Das Zwerchfell zeigt sich als scharfbegrenzte Verdichtungslinie Stehend
Rigler Zeichen: Darmwand beidseits scharf abgrenzbar Normalbefund • Der Darm läßt sich auf der nativen Übersichtsaufnahme nur abgrenzen durch seine Luftfüllung • Normalerweise ist bei guter Luftfüllung die innere Begrenzung der Darmwand scharf abgrenzbar • Die äußere Begrenzung ist nur sichtbar, wenn auch aussen (freie) Luft vorhanden ist. Die Dicke der Verdichtungslinie entspricht der Dicke der Darmwand.
In Rückenlage verteilt sich freie Luft entlang der Konvexität der Leberoberfläche recht und links des Lig. Falciforme, welches als feine längliche Verdichtungslinie zur Darstellung kommt
Gründe für freie Luft • • • Ruptur eines Hohlorgans Perforiertes Ulkus Perforierte Divertikulitis Perforiertes Karzinom Trauma Komplikation einer. Instrumentation (Gastro-, Koloskopie, ERCP…. ) • Post-op 5– 7 days Cave: Die perforierte Appendix führt nicht zu freier Luft
Welcher der folgenden Patienten hat freie Luft Anklicken um rückwärts zu gehen Anklicken um vorwärts zu gehen
Fall 1
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter dem rechten Zwerchfell ist eine breite sichelförmige Aufhellung abgrenzbar. Das Zerchfell kommt als scharfbegrenzte Verdichtungslinie zur Darstellung Frage: Warum spricht der Radiologe von einer Aufhellung , wenn die gemeinte Struktur dunkler ist? Antwort: Es handelt sich um Umkehrbilder In der Durchleuchtungsuntersuchung stellen sich die dunklen Areale als helle Strukturen da.
Fall 2
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter beiden Zwerchfellhälften ist eine große flächige Aufhellung abgrenzbar. Die Zerchfelle kommen als scharfbegrenzte Verdichtungslinien zur Darstellung. Magenfundus und linke Colonflexur sind Luftgefüllt, wegen der freien Luft kommt ihre Aussenkontur scharf zur Darstellung OP: Ileozökalpolperforation
Fall 3
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: dieser Patient hat keine freie Luft • Die Luft in der Magenblase täuscht freie Luft vor. • Spiegel im Magen • Der Magen liegt der linken Colonflexur direkt an, hierdurch wird eine scharfe Darstellung der Aussenwand vorgetäuscht.
Fall 4
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: dieser Patient hat keine freie Luft Die Luftansammlung unter dem rechten Zwerchfell ist durch eine Interposition der rechten Colonflexur zwischen Leber und Zwerchfell bedingt. Meist handelt es sich um einen Zufallsbefund Bei symptomatischen Patienten spricht man von einem Chilaiditi's syndrome,
Fall 5
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig : Luftsichel unter dem rechten Zwerchfell Piercing
Fall 6
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig , sehr gut! Freie Luft unter dem Zwerchfell Freie Luft unter der Beckenschaufel
Fall 7
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: keines der Zeichen für freie Luft ist hier abgrenzbar
Fall 8
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: keine freie Luft Freie Luft unter dem Zwerchfell wird durch eine basale Dystelektase vorgetäuscht Die Dystelektase kommt als helle Verdichtung (Pfeile) zur Darstellung • Massive Narbenhernie der ventralen Bauchdecke. Darin sind hineinverlagert Anteile des Dick- und Duenndarmes. Keine freie Luft.
Fall 9
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig : keine freie Luft • Kachecktischer Patient, sodass unter der Beckenschaufel freie Luft vorgetäuscht wird
Fall 10
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Die Darmwände sind sowohl innen alsauch Aussen scharf begrenzt
Fall 11
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: keines der Zeichen für freie Luft ist hier abgrenzbar
Fall 12
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Hat dieser Patient freie Luft? Die Darmwände sind von beiden Seiten sichtbar. Am deutlichten um den Magen Die Freie Luft stellt sich als kleines transparentes Dreieck dar, welches nach medial von den Darmwänden und nach lateral von der lateralen Wand der Bauchhöhle begrenzt wird
Fall 13
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: dieser Patient hat keine freie Luft • Durch eng aneinanderliegende luftgefüllte Darmschlingen entsteht der Eindruck die Darmaussenwand scharf abgebildet zu sehen. • Tatsächlich legen sich zwei Darmschlingen nebeneinander und man sieht zwei Darmwände jeweils von innen scharf abgebildet.
Fall 14
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig , sehr gut! Die Darmwand ist von beiden Seiten sichtbar. Die Freie Luft stellt sich als kleines transparentes Dreieck dar, welches nach medial von den Darmwänden und nach lateral von der lateralen Wand der Bauchhöhle begrwenzt wird
Fall 15
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: Keine freie Luft Der Magen ist aufgeweitet. Es ist aber nur die innere Wandbegrenzung des Magens zu sehen
Fall 16
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Keine freie Luft • radiologisches Bild einer Koprostase. • Der Patient hatte seit 4 Tagen kein Stuhlgang.
Fall 17
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter dem Zwerchfell ist eine breite bandförmige Aufhellung abgrenzbar
Welches weitere Zeichen für freie Luft ist erkennbar • Luft unter dem Zwerchfell • Luft unter der Beckenschaufel • Luft in der Morison´schen Tasche • Luft in der Bursa omentalis • Darmwand bds abgrenzbar • Kleine transparente Dreiecke • Ligamentum falciforme Zeichen
Ligamentum falciforme Zeichen Richtig: Sehr gut
Fall 18
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig: er hat keine freie Luft keines der Zeichen für freie Luft ist hier abgrenzbar Tiefer Dickdarm-Ileus mit einem massiv mit Gas gefülltem Kolon ascendens. Das Colon ist an den Haustren und Falten zu erkennen (Pfeile)
Noch mehr Fälle?
Fall 19
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig : Ausgeprägte freie Luft • Auch wenn das Zwerchfell nicht zu sehen ist, stellt sich die Oberfläche der Leber sehr scharf da • Grosses Pneumoperitoneum nach Perforation während der Koloskopie • Die Darmkonturen werden ebenfalls von aussen scharf dargestellt
Fall 20
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Keine freie Luft • Typisches radiologisches Bild einer Koprostase. Der Patient hatte seit 4 Tagen kein Stuhlgang.
Fall 21
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: • Nach endoskopischer durchgeführten Dilatation ploetzliches akutes Abdomen. Zeichen für freie Luft • Aussenkontur des Darmes abgrenzbar • Dreieckige Aufhellung • Innere Begrenzung der Bauchhöhle zu sehen (Pfeile gelb) • Ligamentum falciforme sichtbar
Fall 22
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
• 42 Jahre alter Mann mit Enge im term Ileum bei Morbus Crohn. Nach endoskopisch durchgeführten • Dilatation
Fall 23
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: keines der Zeichen für freie Luft ist hier abgrenzbar
Fall 24
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter dem rechten Zwerchfell ist eine große flächige Aufhellung abgrenzbar. Das Zerchfell kommt als scharfbegrenzte Verdichtungslinie zur Darstellung. Ein ähnliches Bild zeigt sich auch links, eine zusätzliche Aufhellungasfigur ist durch den Magenfundus hervorgerufen. Die Magenwand ist im Fundusbereich auch von aussen scharf abgrenzbar
Fall 25
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter dem rechten Zwerchfell ist eine große flächige Aufhellung abgrenzbar. Die Leber erscheint nach kaudal verlagert. Das Zerchfell kommt als scharfbegrenzte Verdichtungslinie zur Darstellung. Ein ähnliches Bild zeigt sich auch links, ist jedoch von Magen und linker Colonflexur überlager. t
Fall 26
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter dem rechten Zwerchfell ist eine sehr feine sichelförmige Aufhellungslinie zu sehen.
Fall 27
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter dem rechten Zwerchfell zeigt sich eine eindeutige Aufhellung Das darüberliegende Zerchfell kommt als scharfbegrenzte Verdichtungslinie zur Darstellung.
Fall 28
Hat dieser Patienten freie Luft? JA Nein
Richtig: Sehr gut Unter beiden Zwerchfellhälften kommt eine flächige Aufhellung zur Darstellung. Das Zerchfell selbst zeigt sich als scharfe Verdichtungslinie.
Fall 29
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
Richtig : Ausgeprägte freie Luft • Grosses Pneumoperitoneu m nach Perforation während der Koloskopie • Die Darmkonturen werden ebenfalls von aussen scharf dargestellt
Fall 30
Hat dieser Patient freie Luft? JA Nein
• Freie Luft unter der Beckenschaufel • Darstellung der Aussenkontur des Zökums (Pfeile) • bei perforierten Ulcus duodeni
Herzlichen Glückwunsch!
Noch einenen Fall für die Cracks?
Z. n. Fahrradunfall
Z. n. Fahrradunfall • Subhepatisch gefangene freie Luft dorsal • Intimaflap einer Nierenpolarterie mit Teilinfarkt
Sehen sie wirklich ein Zeichen für freie Luft. • • Luft unter dem Zwerchfell Luft unter der Beckenschaufel Luft in der Morison´schen Tasche Luft in der Bursa omentalis Darmwand bds abgrenzbar Kleine transparente Dreiecke Ligamentum falciforme Zeichen
Leider falsch Schauen sie noch einmal Denken Sie an die Zeichen für freie Luft! • Luft unter dem Zwerchfell • Luft unter der Beckenschaufel • Luft in der Morison´schen Tasche • Luft in der Bursa omentalis • Darmwand bds abgrenzbar • Kleine transparente Dreiecke • Ligamentum falciforme Zeichen
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