ERCP x MRCP MUDr Helena Steinbauerov RTG odd

ERCP x MRCP MUDr. Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci

• Na gastroenterologii pracují 2 lékaři, provádějící endoskopické výkony na žlučových cestách • Přístroj MR 1 T značky Phillips –Gyroscan od roku 1999 • Ve sledovaném období posledního roku- od května 2004 do května roku 2005 bylo v naší nemocnici provedeno 234 vyšetření žlučových cest(nepočítaje UZ) • 31 vyšetření provedeno MR • 203 ERCP

• • • Diagnosticko – terapeutický výkon na žlučových cestách, na kterém spolupracují gastroenterolog a radiolog Úloha radiologa? 1. znehybní pacienta přiblížením skiaskopického štítu 2. dobře mířenými radami sleduje, naviguje a povzbuzuje gastroenterologa , provádějícího endoskopický výkon Zhotoví dokumentaci a popis provedeného výkonu Pochválí sebe i gastroenterologa, za dobře odvedenou práci ERCP

MRCP Diagnostické metoda v rukou rentgenologa Využívá principu MR hydrografie-jde o velmi silně T 2 vážené sekvence , kdy díky dlouhému TR má vysoký signál pouze tekutina, která se rychle nepohybuje Využití 2 základních modalit: 1. THIN SLAB 2. THICK SLAB 3 D TSE 1 -4 mm - tloušťka vrstvy 50 -100 mm Respiratory triggering 1 měření 3 -8 min 3 Drekonstrukce -breath hold -dokonalá suprese pozadí -bez možnosti postprocessingu -náchylná na artefakty při nedokonalém zadržení dechu -možné falešně negativní nálezy u malých defektů pro překrytí • 3 D thin slab 2 D thick slab

Konkurenti nebo spojenci • MRCP • • • Pouze diagnostický výkon Vyžaduje spolupráci pacienta 7185 bodůcca 6394 Kč Obecné absolutní kontraindikace vyšetření(kardiostimulátor, sluchový implantát…. Relativní kontraindikace –svorky po operaci, způsobující artefakty U pacientů s nejasným nálezem, bez zjevné příčiny překážky, kde nepředpokládáme jasnou intervenci Zobrazí i patologii parenchymatozních orgánů-játra, pankreas U pacientů po biliodigestivních spojkách, po operaci žaludku, kde je obtížná sondáž papily Eliminuje komplikace Komfort pacienta Možnost ambulantního výkonu • ERCP • • Diagnostickoterapeutický výkon Možnost intervence na žlučových cestách-extrakce konkrementů, litotrypse, drenáž se zavedením stentů, odběr vzorků Max 2000 bodů Zobrazí pouze žlučový strom Možnost komplikací-akutní pankreatitis perforace, krváce ní…. Nutnost hospitalizace a sledování Subjektivní pocity pacienta • RTG záření

ERCP prolaps papily MRCP tentýž pacient

2 D rekonstrukce thick slab

intervence litotryptor Dormia košík stent

Komplikace ERCP Perforace s pneumoretroperitoneem

Vyšetření u pacientů s operací žaludku • • Stenoza v junkci hepatiků a ve střední třetině choledochu MIP rekonstrukce u pac. po BII Choledochoduodenoanastomoza MIP rekonstrukce

2 D rekonstrukce Normální nález MIP 3 D Stp operaci BII

Chronická pankreatitis

Tumor processus uncinatus

• Doplňující metody, z nichž každá má své pevné místo • ERCP zůstává dominantní pro možnost intervence • Metoda 1. volby u biliární pankreatitis • MRCP by měla být vždy indikovaná, pokud jde o postižení pankreatu a pokud není známa jednoznačná překážka s předpokládanou intervencí • U pacinetů po operacích žaludku