Er barnet allvorligt sykt Ulf Wike Ljungblad Barnelege
Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret Si. V Tønsberg Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Er barnet alvorlig sykt? Ø Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Handlingsplan Ø Statistikk – risiko alvorlig sykdom l l Alder (under 3 mnd, under 3 år…) Hvor høy feber? Ø Observasjon!!! Ø Anamnese Ø Undersøking Ø Labprøver Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Handlingsplan Ø Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom l Ikke la deg overtales til noe som føles feil Ø Aldri sjanse l La tvil komme barnet til gode Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Feber Ø Vanligste årsaken til henvisning Ø Uroer ofte foreldre Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Høy feber Ø Kan signalisere alvarlig bakterieinfeksjon Ø Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Ø Finner man fokus? Ø Om ikke luftveier, utelukk UVI! Ø Barn <3 månader bør inlegges Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Feber hos barn <3 mnd Ø Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon Ø Umodent immunforsvar Ø Raskere forløp Ø Mer mottaglige for sepsis og meningitt l Late onset sepsis Ø ”Uvanlige” bakterier l l Gruppe B streptokokker E. coli Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Feber hos barn 3 mnd – 3 år Ø Fått vanlige vaksiner? l l Pneumokokker Hemophilus influenzæ type B Ø Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Ø Ørebetennelse Ø Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Tredagarsfeber Ø Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom Ø Rask feberstigning Ø Ofte godt allmenstilstand Ø Høy feber i ca 3 d Ø Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Ø Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Feber hos eldre barn Ø Streptokokkinfeksjon i halsen Ø Influenza Ø Den femte barnesykdom Ø Allmentilstand Ø Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Den femte barnesykdom Ø Erythema infectiosum Ø Ikke så høy feber Ø Godt allmentilstand Ø Hodepine og forkjølelsesymptomer Ø Etter 6 -11 d utslett som starter i ansiktet Ø Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Ø Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Febernedsettende Ø Gis kun ved behov! Ø Perorale medisiner bedre effekt Ø Paracetamol 60 -90 mg/kg/d fordelt på 3 -4 doser Ø Paracetamol startdose 20 -30 mg/kg Ø Ibumetin (Ibux mikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3 -4 doser Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Hvordan vurdere små barn? Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Vitala parametrar Ø Allmentillstand Ø Respirasjon Ø Sirkulasjon/perfusjon Ø Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Allmentillstand Ø Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? Ø Motstand mot undersøking? Ø Ledige bevegelser i forelders famn? Ø Tonus Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Allmentillstand Ø Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Ø Stønning – pneumoni eller sepsis? Ø Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Respirasjon Ø Frekvens over 60/min alltid patologisk Ø Observasjon viktigere enn auskultasjon! Ø Ser det slitsomt ut? l l l Indragninger Stønning Nesevingespill Forlenget ekspirium Stridor Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Normalverdier respirasjonsfrekvens Ø <2 mnd <60/min Ø 2 -12 mnd <50/min Ø 1 -5 år <40/min Ø 6 -8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Cirkulation/perfusion Ø Hudfarve – spør foreldre! Ø Varm eller kald om hender och føtter? Ø Kapillær återfyllnad Ø Puls a brachialis? Ø Har barnet tisset? Ø Fontanell Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Normalverdier puls Ø Ikke gråtende, afebrilt barn Ø Takykardi l l 0 -2 mnd >140/min 2 -12 mnd >160/min 1 -2 år >120/min 2 -8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Blodsukker Ø Bør tas på liberal indikasjon Ø B-glukose 4 -8 Ø Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Ø Sløvhet – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Meningitt Ø Alvorlig sykt barn Ø Irritasjon Ø Små barn blir ikke nakkestive Ø Buktende fontanell Ø Petekkier kan være sent tegn Ø Upåvirkade barn med mikropetekkier Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn ØInvaginasjon Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Ø Volvulus Ø Appendisitt Ø Forgiftning Ø Metabol sykdom (hypoglykemi!) Ø Malignitet (leukemi, hjernetumor) Ø Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Ø Trauma/misshandel/overgrep Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Gode referanser på internett Ø www. barnelegeforeningen. no l l Akuttveileder i pediatrik Generell veileder i pediatrik Ø www. legehandboken. no l l Spesielt bra om barneastma God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
Godt råd Ø Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
ØQ & A Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009
- Slides: 30