Equipo PROA AP AGS Norte de Cdiz Anlisis

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Análisis de Resultados Programa PIRASOA PROA AP AGS Norte de Cádiz Lola Pérez Pacheco Coordinadora Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Distrito Jerez- Costa Noroeste Distrito Sierra de Cádiz Hospital de Jerez 441. 688 TIS Hospital de Jerez Hospital Virgen del Camino Hospital Juan Grande Hospital Puerto Real Hospital Santa Mª del Puerto Hospital Virgen Montañas Hospital Serranía Ronda 23 UGC AP 27+ 33 (no principales) Centros Salud 12 Gabinetes Odontológicos 25 UCCUs 21 Residencias sociosanitarias 287 Médicos Familia 66 Pediatras 19 Odontólogos 37 Médicos DCCU

El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz: Coordinadora FAP Médicos Familia Pediatras FAP Epidemiólogo 29 Referentes PROA AP AGS Norte de Cádiz: 20 Médicos de Familia 6 Pediatras 2 Médicos Urgencias 1 Odontólogo

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA SEGUIR AVANZANDO: Inclusión en los acuerdos Hacer participes a profesionales Análisis continuos: retroalimentación profesionales, detección áreas mejora, implantación estrategias, dar respuesta a expectativas, expectativas continuidad actividades formativas. . .

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz I Jornadas Provinciales del programa PIRASOA en AP 2017 -CÁDIZ ANÁLISIS PEDIATRÍA O-14 años DDD: 39. 839 Envases: 7. 816 Razón DDD/envases: 5, 10 DDD edad pediátrica/ total DDD: 1, 18%

Objetivo Evaluar la implantación y desarrollo de un programa de optimización de uso antibióticos (PROA) sobre el perfil prescriptor en un área de atención primaria (AP) El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Material y métodos Estudio cuasiexperimental antes-después. Periodo estudio: octubre 2013 -abril 2017 Descripción Coordinadora FAP Médicos Familia Pediatras FAP Implanta en CP 2014 y desarrolla desde CP 2014 PROA El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz -Inclusión objetivos PROA en Acuerdos Gestión -Nombramiento referentes asesores por UGC -Actividades formativas a referentes “talleres asesorías/sesiones formativas” -Actividades formativas acreditadas on-line: “Optimización Uso Antibióticos: ITU, IR” -Estrategia realización asesorías “selección casos por detección áreas de mejora” -Autoasesorías “asociadas actividades on-line” -Análisis periódicamente con referentes/profesionales UGC. Variables principales: tasas consumo (TC) antimicrobianos (J 01+J 02) (TCA), amoxicilina-clavulánico (TCAC), amoxicilina (TCAM), ciprofloxacino (TCC), fosfomicina (TCF), medidas como dosis diaria definida por 1000 tarjetas y día. Control impacto actividades formativas: Indicador a 6 meses de su finalización de reducción TCA.

Resultados El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

CONTROL IMPACTO ACTIVIDADES FORMATIVAS 6 ediciones: 3 ITU y 3 IR 1ª edición: noviembre 2015 Última edición: septiembre-octubre 2016 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Conclusiones Se observa reducción de la presión antibiótica en la AP AGS, reducción marcada en antibióticos de mayor impacto ecológico e incrementos en uso de antibióticos de espectro más reducido. Las actividades formativas on-line, no pudiéndose separar su evaluación del resto de actuaciones, han contribuido sin duda a la mejora del perfil de prescripción. El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Objetivo Evaluar la implantación y desarrollo de un programa de optimización de uso antibióticos (PROA) sobre la población pediátrica en un área de atención primaria (AP) El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Material y métodos Estudio cuasiexperimental antes-después. Periodo estudio: octubre 2013 -abril 2017 Descripción Coordinadora FAP Pediatras Médicos Familia El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz En la implantación/ desarrollo PROA AP desde CP 2014 ha sido contemplada FAP -Inclusión objetivos PROA en Acuerdos Gestión -Nombramiento referentes asesores pediátricos AGS -Actividades formativas a referentes “talleres asesorías/sesiones formativas” -Actividades formativas acreditadas on-line: “Optimización Uso Antibióticos: ITU, IR” -Estrategia realización asesorías “selección casos por detección áreas de mejora” -Autoasesorías “asociadas actividades on-line” -Análisis periódicamente con referentes/pediatras UGC. Variables principales: Tasa consumo (TC) antimicrobianos (J 01+J 02) (TCA) medida como dosis diaria definida/1000 tarjetas pediátricas día. Consumo sobre total antibióticos (CSTA) amoxicilina (CSTAA), amoxicilina-clavulánico (CSTAAC), penicilinas sensibles a betalactamasas (CSTAPSB), macrólidos (CSTAM), medidas como porcentaje de envases en edad pediátrica Por la limitación de TCA en pediatría se evalúa también porcentaje pacientes que consume antibióticos en el periodo (%PCA). Edad pediátrica<15 años.

Resultados El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

ACTIVIDADES FORMATIVAS 6 ediciones: 3 ITU y 3 IR 1ª edición: noviembre 2015 Última edición: septiembre-octubre 2016 TCA: tasa consumo antimicrobianos (J 01+J 02) %PCA: porcentaje pacientes que consume antibióticos en el periodo Edad pediátrica<15 años. El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Conclusiones Se observa reducción TCA y %PCA en la pediatría AP del área. Se potencia la priorización uso amoxicilina frente a la combinación amoxicilina-clavulánico Las actividades formativas on-line, no pudiéndose separar su evaluación del resto de actuaciones, han contribuido sin duda a la mejora del perfil de prescripción. El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Continuidad a las actividades formativas

CONTROL IMPACTO ACTIVIDADES FORMATIVAS 6 ediciones: 3 ITU y 3 IR 1ª edición: noviembre 2015 Última edición: septiembre-octubre 2016 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

CONTROL IMPACTO ACTIVIDADES FORMATIVAS 2017 3 ediciones: 1 IR, 1 ITU, 1 IO 1ª edición: marzo-abril Última edición: octubre 2017 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

EVALUACIÓN GLOBAL IMPACTO ACTIVIDADES FORMATIVAS 9 ediciones: 4 ITU, 4 IR, 1 IO Noviembre 2015 - Octubre 2017 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Tener en cuenta los cambios en los Equipos AP… nos ha llevado

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Hacer algo de historia en la presentación a los Equipos UGC AP… El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Asesorías

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Uso antibióticos… El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Uso de antibióticos en Andalucía comparado con España y Europa. Foto 2013. DHD Alemania: • 15, 8 Andalucía Atención Primaria SSPA: • 20, 7 (DTD) Andalucía Global SSPA: • 23, 5 (DTD) España: • 24, 2 Datos disponibles web de ESAC-Net

Andalucía comparado con España y Europa. Foto 2013. J 01 CR: Combinaciones de penicilinas incl. Inhibidores de la betalactamasa: Amoxicilina-Ac Clavulánico Datos disponibles web de ESAC-Net

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Resistencias microbianas AP AGS Norte de Cádiz Difusión a profesionales en sesiones informativas (papel), formación on-line ( en plataforma virtual, trabajo desmenuzado); monitorización trimestral en PROA AP El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Bacterias monitorizadas trimestralmente El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Situación última disponible … El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Peñalva G et al. ECCMID 2017

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Resultados PROA APAGS Norte de Cádiz … El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Programa PIRASOA PROA AP AGS Norte de Cádiz Evaluación CP 2014 -2017 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz AÑO 2017 AÑO 2018 2, 56 4, 42

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Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Programa PIRASOA PROA AP AGS Norte de Cádiz Evaluación CP 2017 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

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Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz -REFERENTES: REFERENTES ASESORÍAS CLÁSICAS/ PROFESIONAL NUHSAS enero-marzo 2017. Intervención azitromicina, moxifloxacino, amoxicilinaclavulánico

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz No descenso tasa 1 er trim 2018/1 er trim 2017 Variabilidad tasas entre UGC

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

No Olvidar: NOTAS DE SEGURIDAD AEMPS/ FDA: Amoxicilina-clavulánico(AEMPS Nota informativa ref. 2006/1) Riesgo de hepatotoxicidad. Azitromicina (macrólidos): (FDA) (Comunicado de Seguridad, 12 de marzo de 2013). Puede ocasionar irregularidades ritmo cardíaco potencialmente fatales. Usar con precaución en los pacientes: con factores de riesgo conocidos como prolongación del intervalo QT, niveles sanguíneos bajos de potasio o magnesio, un ritmo cardiaco más lento de lo normal o el uso concomitante de ciertos medicamentos utilizados para tratar las alteraciones en el ritmo cardiaco o arritmias. Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Nota informativa ref. 2008/4 de la AEMPS Se recomienda el uso de levofloxacino antes que moxifloxacino, dada la posible asociación entre el uso de moxifloxacino con casos de hepatitis fulminante y reacciones cutáneas ampollosas SU TASA DEBERÍA SER INEXISTENTE

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz VARIABILIDAD TASAS ENTRE UGC

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz AÑO 2017 AÑO 2018 2, 56 4, 42

No Olvidar: NOTAS DE SEGURIDAD AEMPS/ FDA: Fluorquinolonas: Se recomienda el uso de levofloxacino antes que moxifloxacino, dada la posible asociación entre el uso de moxifloxacino con casos de hepatitis fulminante y reacciones cutáneas ampollosas (Nota informativa ref. 2008/4 de la AEMPS). Las fluoquinolonas deben ser usadas con precaución en pacientescon factores de riesgo para la prolongación del intervalo QT (Fluorquinolonas y prolongación del intervalo QT: actualización de la información. Informe mensual sobre medicamentos de uso humano y productos sanitarios, AEMPS, diciembre 2010). 2010 Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

I Jornadas Provinciales del programa PIRASOA en AP 2017 -CÁDIZ USO ANTIBIÓTICOS HOSPITAL JEREZ CP 2016

USO ANTIBIÓTICOS HOSPITAL JEREZ CP 2016

SERVICIOS A PRIORIZAR HOSPITAL JEREZ CP 2017 URGENCIAS GENERALES Y PEDIATRICAS

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Las Asesorías del PROA CONEXIÓN PROA AP-AH Actuaciones PROA AH con criterios PROA AP Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Coordinación Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Julio 2017

ASESORÍAS URGENCIAS GENERALES Y PEDIATRICAS URGENCIAS GENERALES: 30 profesionales, 83 asesorías 8, 43% adecuadas URGENCIAS PEDIATRÍCAS: 13 profesionales, 35 asesorías 45, 71% adecuadas

USO ANTIBIÓTICOS HOSPITAL JEREZ CP 2017

EVALUACIÓN IMPACTO ASESORÍAS EN URGENCIAS

RESULTADOS DDD 1 er TRIMESTRE AÑO 2018 URGENCIAS GENERALES (incluido SM 332): AZITROMICINA: 1. 673 DDD; %VAR +5, 11 AMOXICILINA / CLAVULANICO: 19. 171 DDD; %VAR -3, 80 AMOXICILINA: 4. 033 DDD; %VAR +40, 33 MOXIFLOXACINO: 591 DDD; -2, 64 LEVOFLOXACINO: 3. 944; %VAR +9, 34 TOTAL*: 85. 440 DDD; %VAR 0, 68 *INCLUIDO SM URGENCIAS GENERALES Y PEDIATRICAS SELECCIONADOS

RESULTADOS DDD 1 er TRIMESTRE AÑO 2018 URGENCIAS PEDIATRÍCAS (excluido SM 332): AZITROMICINA: 3. 195 DDD; %VAR -2, 41 AMOXICILINA / CLAVULANICO: 16. 495 DDD; %VAR +3, 84 AMOXICILINA: 6. 693 DDD; %VAR -4, 27 TOTAL*: 85. 440 DDD; %VAR 0, 68 *INCLUIDO SM URGENCIAS GENERALES Y PEDIATRICAS SELECCIONADOS

URGENCIAS HOSPITAL JEREZ: Para seguir avanzando -Estructuración adecuada SM: permita análisis adecuado por SM y no por profesionales -Continuar asesorías: CONEXIÓN PROA AP-AH. Actuaciones PROA AH con criterios PROA AP. -Extensión a todos los profesionales que hacen Urgencias, incluidos residentes

Residencias sociosanitarias AGS Norte de Cádiz 21 Residencias sociosanitarias Tendencia contraria a la AP AGS Necesario incluir en la estrategia PROA AP

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Programa PIRASOA PROA AP AGS Norte de Cádiz Objetivos CP 2018 El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Damos continuidad…

El Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz -Reuniones Coordinadora PROA AP con REFERENTES y REFERENTE con miembros UGC: → Sesiones Informativas/ formativas: “Evaluación PROA AP AGS CP 2014 -CP 2017. Objetivos CP 2018”… -Actividades formativas on-line: OPTIMIZACIÓN USO ANTIBIÓTICOS -A → Infecciones odontógenas: 1ªed 2018: 5 -19 abril 2ªed 2018: 13 -27 junio → ITU, IR. Solicitados a Unidad Formación.

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz -Asesorías: Asesorías -Autoasesorías actividades formativas -REFERENTES: REFERENTES mínimo 5 ASESORÍAS CLÁSICAS/ PROFESIONAL -TALLER ASESORIAS REFERENTES JUNIO: Buscar áreas mejora y unificación criterios. 26 junio CS Jerez Sur y 28 junio CS Villamartín ● Distribución NUHSA en septiembre (REALIZACIÓN ANTES 15 NOVIEMBRE) con facturación enero-marzo 2018. Intervención azitromicina, moxifloxacino, levofloxacino, amoxicilina clavulánico

Mejorar /mantener…

Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Las Asesorías del PROA CONEXIÓN PROA AP-AH Actuaciones PROA AH con criterios PROA AP Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz Coordinación Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Implantar… Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

Estrategias especificas de Optimización Uso Antibióticos en Residencias Sociosanitarias del AGS Equipo PROA AP AGS Norte de Cádiz

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