EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO PROF ADJ CRISTINA MIER DRA MIER

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF. ADJ. CRISTINA MIER DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS: SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS) MECANISMOS RENALES MECANISMOS PULMONARES DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

AGUA CORPORAL: 75 %(NACIMIENTO) 60 % (1 AÑO – ADULTEZ) (MUJERES 5 % MENOS) 50 % (ADULTOS MAYORES) DISTRIBUCIÓN: 2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR 1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS : MEMBRANA PLASMÁTICA COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL ¼ INTRAVASCULAR ENTRE AMBOS : ENDOTELIO VASCULAR COMP. INTRAVASCULAR : 60% PLASMA(Hto. 40%) AGUA DEL PLASMA 93% DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

EXTRACELULAR INTERSTICIAL(ULTRAFILTRADO) 28 L 10. 5 L MEMBRANA PLASMÁTICA ENDOTELIO INTRAVASCULAR PLASMA: 3. 5 L DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

REQUERIMIENTOS: 1000 A 1500 m. L PÉRDIDAS : URINARIAS 1200 m. L PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200 m. L PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA : COMPARTIMIENTO INTRACELULAR DESEQUILIBRIOS : COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR AL INICIO DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA ANIONES (-) CATIONES (+) METALES (Na, K, Ca, Mg) CLORURO BICARBONATO SULFATO FOSFATO ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO, ETC) PROTEÍNAS (TODAS) AMINOÁCIDOS DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006 ION HIDRÓGENO (p. H)

PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN) Nº DE CARGAS (LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD) IONES POLIVALENTES ION LIBRE NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

FUNCIONES: MÚSCULO (CARDÍACO, ESQUELÉTICO) OXIDORREDUCCIÓN COFACTORES DE ENZIMAS ABSORCIÓN- REABSORCIÓN MANTENIMIENTO DEL p. H PRESIÓN ARTERIAL DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA: 0. 93 kg/L VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA) CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA) CONCENTRACIÓN –OSMOLARIDAD –OSMOLALIDAD MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006 Nº DE PARTÍCULAS POR kg DE AGUA DE LASOLUCIÓN

EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN: DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES). PROTEÍNAS : NO DIFUSIBLES DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

+ Na • Principal catión compartimiento extracelular, ½ fuerza osmótica plasma • 135 -145 m. Eq/l suero; 0. 1% menor en plasma (3%) • Homeostasis: riñón DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Hiponatremia: [Na+]pl < 135 mmol/L • <120 -125 mmol/l: debilidad generalizada, confusión mental • < 110 mmol/L: parálisis bulbar y seudobulbar • 90 -105 mmol/L: deterioro mental severo (edema cerebral) DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Hiponatremia • Hiposmotica • Isosmotica • Hiperosmotica 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2, 8 Normal: 285 – 295 m. Osm / L DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Hiponatremia hipo-osmótica hipervolemia euvolemia hipovolemia Dilucional Na+u > 20 mmol/L Falla renal Na+u < 10 mmol/L ICC Cirrosis Sd nefrótico SIADH diuréticos hipotiroidismo hipoadrenalismo Depleción Na Pérdida renal diuréticos def mineralcorticoide alcalosis metabólica enf renal perdedora sal: riñón poliquístico nefritis intersticial crónica obstrucción Extrarrenal Na+u < 10 mmol/L DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006 vómitos/diarrea quemaduras/sudor

Hiponatremia isosmótica Osmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos): • Hiperlipidemia • Hiperproteinemia DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Hiponatremia hiperosmótica • Hiperglicemia severa ( 1, 6 mmol/L cada 100 mg/d. L glicemia) • Manitol • Uremia DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Hipernatremia: [Na+]pl > 150 mmol/L Síntomas (160 -175 mmol/L): • temblor • irritabilidad • ataxia Deshidratación intracelular • confusión • coma DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Hipernatremia: hiperosmolar hipervolemia euvolemia Hiperaldosteronismo Sd Cushing Fluídos hipertónicos Uosm <800 m. Osm/kg hipovolemia Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica Diabetes insípida Diuresis osmótica central o nefrogénica Diuréticos y ingesta agua Uosm > 800 m. Osm/kg Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800 Pérdidas insensibles Pérdidas GI y agua piel pulmón DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006 ingesta Pérdidas piel y ingesta agua

Muestra • Suero • Plasma venoso/arterial Anticoagulante: heparina de litio o amonio • Sangre entera (ISE) • Sangre capilar • Orina y otros líquidos DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Espectrofotometría por emisión de llama • Muestras diluídas y aspiradas llama propano • Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ -fotodetector • Relación señal-concentración DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Electrodo Ion Selectivo (ISE) • Determinar cambio potencial circuito de medida electrodo de medida (ISE)-electrodo de referencia • Métodos indirectos • Métodos directos • Errores: – Falta selectividad – Contaminación membrana (iones, coágulos proteínas) – Efecto Exclusión Electrolitos: lípidos, proteínas DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

K+ INTRACELULAR PLASMA : 1. 5 % - 2 % (BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS) HIPOCALEMIA : DEBILIDAD MUSCULAR, IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN(TAQUICARDIA) < 3 meq/L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

CAUSAS: POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS( DEL EXTRA AL INTRACELULAR) INSULINA, ALCALOSIS BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS SEUDOHIPOCALEMIA(LEUCEMIAS) VERDADERO DÉFICIT : PÉRDIDA RENAL(POTASURIA >30 meq/ DÍA ) HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING, NTA PÉRDIDA EXTRARRENAL(LIQ. BIOLÓGICO RICO EN K+) DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

HIPERCALEMIA REDISTRIBUCIÓN: ACIDOSIS (0. 2 -0. 7 meq. PORCADA 0. 1 UNIDAD DE p. H DESCENDIDO ) DESHIDRATACIÓN DEFICIENCIA DE INSULINA HEMÓLISIS IV BETA BLOQUEANTES RETENCIÓN : INSUFICIENCIA RENAL(GLOMERULO-TUBULAR) INFUSIÓN IV SINDROME DE LISIS TUMORAL DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

INTERVALO DE REFERENCIA: 3. 5 -5. 1 meq/L (SUERO, plaquetas) 3. 5 -4. 5 meq/L(PLASMA) MUESTRA: SUERO , PLASMA, SANGRE TOTAL PREANALÍTICA: HEMÓLISIS LEVE ELEVA 3% HEMÓLISIS SEVERA : 30% TIEMPO Y TEMPERATURA: HEMÓLISIS, ATPasa. Na/K REQUIERE ENERGÍA(0. 2 meq/LEN 1 HORA A 25ºC) DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006

Cl – ANIÓN MAS ABUNDANTE DELCOMPARTIMIENTO EXTRACELULAR SIGUE AL Na+ (EN GENERAL) HIPOCLOREMIA: NEFROPATÍAS ADISSON ACIDOSIS METABÓLICA VÓMITOS HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIÓN ALCALOSIS RESPIRATORIA DRA. MIER, BIOQUÍMICA EUTM, 2006