Equilibrio AcidoBase Dr Jorge Brenes Dittel Nefrologa Equilibrio

Equilibrio Acido-Base Dr Jorge Brenes Dittel. Nefrología.

Equilibrio Acido-base. n ü ü Fisiología p. H es el logaritmo de la concentracíon del ión hidrogenion expresada en milimoles por litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x 10 -9 eq/l, lo cual es un p. H de 7. 4 El p. H normal es entre 7. 38 y 7. 42 Los rangos compatibles con la vida varían entre 6. 8 y 7. 8. Este rango estrecho de p. H es necesario para función enzimática normal.

Equilibrio Acido-Base n Producción de ácidos: n Volátiles (13000 a 20000 milimoles de CO 2) CO 2+H 2 O H 2 CO 3 H+ + HCO 3 HOH H+ + OH- (+ CO 2) HCO 3 n No volátiles H 2 SO 4 (40 -60 mmoles) Na. CO 3 Na. OH HCO 3 (30 – 40 mmoles)

Equilibrio Acido-Base Amortiguación

Primera línea de defensa n n Es instantáneo Minimiza pero no previene caída de p. H HCl + Na. HCO 3 Na. Cl + H 2 CO 3 ácido fuerte + sal neutra + ácido débil n n Henderson – Hasselbach p. H = p. K´ + log [HCO 3] / [CO 2]

Ejemplo 1 p. H = 6. 1 + log 24 mmoles/l 0. 03 x 40 mm. Hg p. H = 6. 1 + log 24 1. 2 p. H = 6. 1 + log 20 = 7. 40

Ejemplo 2 (caso HCl) p. H = 6. 1 + log 12 mmoles/l 1. 2 + 12 mmoles/l p. H = 6. 1 + log 12 13. 2 p. H = 6. 06 No se logra compensar del todo

Segunda línea de defensa n Respuesta respiratoria n n n Ocurre en minutos H 2 CO 3 se transforma en CO 2 y H 2 O con una eliminación pulmonar del CO 2 Se puede sobrecompensar por hiperventilación p. H = 6. 1 + log 12 mmoles/l 0. 03 x 23 mm. Hg p. H = 7. 34

Tercera línea de defensa n Respuesta renal n n n LEC se queda sin el amortiguador principal (bicarbonato). Parte del ácido se encuentra aún como un ácido débil. El riñón compensa por: n n n Reclamo proximal de bicarbonato filtrado Regeneración distal de bicarbonato consumido NAE = UAMV + UTAV - UBCV

Equilibrio Acido-Base Resumen n n Extracelular Bicarbonato Intracelular proteinas hemoglobina fosfatos orgánicos Acido: donador H+ Base: receptor H+ Buffer: n n Ácido débil + base conjugada Base débil + ácido conjugado

Rol de los riñones en el equilibrio ácido-base n n Del buffer de bicarbonato el riñón se encarga de mantener el balance del HCO 3, mientras que el pulmón se encarga del CO 2 Secreción de H+ n n Intercambios Na/H H-ATPasa H-K-ATPasa Por cada hidrogenión secretado se reabsorbe un bicarbonato

Secresión de H+ n n Intercambio Na+ / H+ H+ - ATPasa Proximal H+ - K+ - ATPasa colectores Por cada H+ secretado se reabsorbe un HCO 3 -

Acidez titulable

Acidez titulable n n n p. H bajo fosfato se desplaza hacia H 2 PO 4 p. H urinario bajo H 2 PO 4 (ppal ac. titulable) p. H urinario mínimo es 4. 4. A esta concentración de H+ se inhiben las bombas de H+. La excresión de H+ se limita por la cantidad fosfatos. Acidez urinaria H+ excretado

Amonio n n La acidez titulable esta limitada por la cantidad de fosfato disponible y de otros buffers filtrados. A un p. H de 4. 4 el fosfato nunca se encuentra como H 3 PO 4. Las bombas de H+ al inhibirse no permiten un mayor descenso en el p. H. En estados de acidosis se encontró la propiedad de buffer del amonio por aumento del NH 4+ urinario.

Amonio

Secresión HCO 3

Formulas n n n p. H = p. K´ + log base ácido Excresión neta ácido = UAMV+UATV-UBCV Osmolaridad calculada = 2 [Na+]+[glucosa]+[NU] 180 18 Brecha anionica = Na+ - (Cl- + HCO 3 -) (10 – 14 m. Eq/l) B. osmolal = osmolaridad medida – osmolaridad calculada (< 10 mo) B. urinaria = Na+ + K+ - Cl-

Acidosis Metabólica n n n Alteración ácido-básica que se caracteriza por un descenso en el HCO 3 y p. H sanguíneos. Puede tener origen renal o extrarenal Se diferencian por brecha urinaria n n n (+) NH 4 bajo inapropiada respuesta (-) NH 4 alto hay respuesta renal El p. H no indica la NAE.

Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica: BA aumentada n Existe a nivel sanguíneo un anión no medible que produce la acidosis

Acidosis Metabólica: BA normal n Se clasifican en renales o extrarenales

Acidosis Metabólica: BA normal Renal

Alcalosis Metabólica n n n Elevación de p. H serico secundario a retención o adición de alcali. El riñón responde aumentando excresión HCO 3 Para persistencia debe haber: n n Disminución de LEC Hipocalemia Hipercapnia Incremento en la actividad mineralocorticoide

Alcalosis Metabólica

Trastornos respiratorios

Respuestas compensatorias