EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Lavis

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 L’avis cardiologique avant un certificat de non-contre-indication à la pratique d’un sport Quand et pourquoi ? Dr Jean-Paul BELLEFLEUR Dr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUX Dr Alexandre KOROGLU

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Quelques chiffres 411 millions de licenciés 420 millions de pratiquants 41000 décès (50 000 morts subites/an en France) 4 Aube : un par semaine… 2

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Définition de la mort subite du sportif 4 Inattendue 4 Début des symptômes pendant ou immédiatement après un effort (1 heure) 4 Décès dans l’heure qui suit le début des symptômes 4 Non traumatique 3

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Sportifs de haut niveau Les autres 4 10 cas/an 4 990 cas/an 4 <35 ans 4 >35 ans 4 1 femme / 2 à 3 hommes 4 99% d’hommes 4 Rythmique 4 Athérome coronarien § § § § QT long ou court WPW Brugada CMH Myocardite Anomalie coronaire congénitale +/- dopage § Facteurs de risque § +/- dopage… 4 Médiatisation législation 4 Aucune législation 4 Filière de surveillance fédérale 4 Vus à votre cabinet 4

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Observation n° 1 4 Homme de 35 ans 4 Equitation, saut d’obstacles 4 Non-fumeur 4 Pas d’hérédité 413/8 4 Biologie normale RIEN 5

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Observation n° 2 4 Homme de 52 ans 4 Fume 1 paquet/jour 4 OMI depuis 15 jours 4 Essoufflé depuis quelques mois (ne pratique plus le tennis ni le vélo depuis un an) 4 TACFA/CMNO… … 6

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Portrait-robot du patient « à risque » 4 Homme 4>40 ans 4 Aucun antécédent 4 Asymptomatique 4 Ne voit jamais de médecin 4 Pas de biologie 4 Pressé : match demain… 7

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Conduite à tenir 4 Certificat valable 8 jours 4 Biologie § EAL § Glycémie § +/- ionogramme sanguin et créatininémie 4 Revoir : RCVA ? ? ? 4 ECG + Epreuve d’effort § Homme >40 ans, femme >50 ans § 2 facteurs de risque ou 1 facteur de risque « sévère » 8

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Exemple de table de calcul du RCVA 9

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Cas particulier n° 1= patient suivi en cardiologie 4 Pathologie cardio-vasculaire identifiée 4 Risque personnel connu 4 Bilan régulier 4 Epreuve d’effort si besoin 4 Conseils et traitements adaptés Situation contrôlée 10

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Cas particulier n° 2 = reprise d’une activité sportive après 10 ans d’abstention 4 Interrogatoire: symptômes? 4 Examen clinique: signes arteriels? 4 Biologie: EAL, glycémie, +/- iono créat RCVA =? 11

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Cas particulier n° 3 = enfants : totalement différent 4 Souffle 4 Malaise ou palpitations, pendant ou après l’effort 4 Avis cardiologique quasi systématique § § ECG Echo +/- Epreuve d’effort +/- Holter 12

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 10 règles d’or du club des cardiologues du sport 4 Je respecte toujours un échauffement de 10 minutes avant de réaliser un effort 4 Je bois 3 gorgées d’eau toutes les demi-heures, à l’entraînement comme en compétition 4 Je ne fais pas d’effort intense dans les 8 jours après une grippe 4 Je pratique un bilan cardiologique avant de reprendre une activité sportive (homme >35 ans, femme >45 ans) 4 J’évite les efforts intenses par des 4 Je signale à mon médecin toute températures extrêmes (<-5°, douleur dans la poitrine ou >30°) essoufflement à l’effort 4 Je ne fume jamais deux heures avant ou deux heures après un effort 4 Je signale à mon médecin toute palpitation pendant ou après l’effort 4 Je ne prends pas de douche très froide après un effort 4 Je signale à mon médecin tout malaise pendant ou après l’effort 13

EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Conclusion 4 La signature d’un certificat engage la responsabilité du médecin 4 Après un décès, c’est la veuve que l’on a devant soi (et son avocat…) Prudence / Méfiance Bon sens Rigueur 14

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