EPISTAXIS Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento

EPISTAXIS Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012

Vascularización de las fosas nasales

Irrigación septum nasal � A. esfenopalatina: 2 ramas-> ◦ A. nasal lateral posterior ◦ A. septal posterior (nasopalatina): coana, septum nasal anterior. � A. etmoidal anterior y posterior: rama A. oftálmica -> región superior del septum nasal. �

Irrigación pared lateral � A. nasal lateral posterior: ◦ A. turbinal medial ◦ R. cola del cornete inferior, meato medio y superior. ◦ R. meato inferior y piso nasal. � A. palatina Descendente: Fosa pterigopalatina, anastomosis con ramas de la arteria angular de la cara -> Plejo de Kiesselbach.

Plexo de Kiesselbach ◦ Zona II del septum ◦ R. terminal de la �A. �A. esfenopalatina etmoidal anterior palatina descendente labial superior (a. facial) ◦ Responsable del 90% de las Epistaxis de origen anterior.

Plexo Woodruff � Localización: Postero inferior de la cola del cornete medio. � Epistaxis posterior del septum posterior. � Dependiente de la arteria esfenopalatina ◦ Pared lateral nasal en la región inferior al cornete medio

EPISTAXIS � Sangrado proveniente de las fosas nasales, senos paranasales y/o la base del craneo. � Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas nasales. � Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior a nivel de la cabeza del cornete medio

Generalidades � � � Sangrado es auto limitado y relativamente fácil de manejar ya que cede espontáneamente o con presión externa. Epistaxis de difícil manejo: hipertensión, anticoagulación, discrasia sanguínea. 0, 46% de las consultas de urgencias en USA. Incidencia 60% de almenos un episodio de epistaxis en su vida, solo el 6% requiere consulta y manejo medico. >fct en hombres, 50 años.

Epistaxis anterior Epistaxis posterior > Frecuente � Lesión en el plexo de Kiesselbach, anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa. � Turbulencia del flujo de aire, irritación ambiental por el frio, humo de cigarrillo, trauma digital. � Generalmente � ocurre por trauma facial o asociado a Hipertensión arterial.

ETIOLOGIA � � � � Hipertensión: en la parte posterior de las fosas nasales. Es la forma de hemorragia que ocasiona los problemas terapéuticosmás importantes. Enfermedades endocrinas: embarazo, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis también. Coagulopatias Anticoagulación Falla renal/ hepatica Alcoholismo � � � Causas generales Úlcera trófica y perforación del septum nasal. Cirugía septal, parásitos (leishmaniasis), colagenosis (granulomatosis de Wegener), tóxicas (plomo, metales pesados), inhalantes (cocaína). Cuerpos extraños: pueden provocar secreción sanguinolenta y pequeñas epistaxis a repetición. T umores Causas locales

� Trauma digital es frecuente en la infancia � Procesos inflamatorios nasosinusoidales: adelgazamiento de la mucosa, con exposición de los vasos sanguineos -> suceptibles a trauma o turbulencia de aire.

Diagnóstico � Establecer compromiso hemodinamico y de via aerea. � ¿Unilateral o bilateral? � ¿Evento precipitante? , ¿Duración? . � ¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)? � ¿Episodios previos? � etc

PULSO RAPIDO Y DEBIL PALIDEZ CLINICA HIPOTENSI ON Nauseas, vomito, hematemesis, hemoptisis, melenas y anemia Sangrados persistentes con o sin compromiso hemodinamico

Examen físico y diagnóstico Sonarse: para retirar coagulos en las fosas y nasofaringe � Algodón con agente vasoconstrictor (Lidocaina 1% o 2%) con epinefrina. � Endoscopia: ptes no tienen definido el sitio del sangrado. -> cauterizados con Nitrato de Plata. � Paraclinicos no se realizan de rutina, con sangrados severos PT, PTT, INR. � RMN o TAC: solo en tumores � Angiografia: en sospecha de de malformacion vascular. �

Tratamiento � 83% responden a manejo conservador.

GRACIAS…. .