Epilepsiyann malicsi Epilepsiyann malicsi Birinci qcolma Adtn birinci
Epilepsiyanın müalicəsi
Epilepsiyanın müalicəsi Birinci qıcolma Adətən birinci qıcolmadan sonra müayinə edilir və xəstə ambulator nəzarət saxlanır İkinci qıcolmanın baş vermə ehtimalı olan halda müalicə tətbiq edilir İkinci qıcolma Epilepsiyanın diaqnozu müəyyən edilir və üçüncü qıcolma tutmanın yüksək riski mövcuddur. 3
Müəyyən edilmiş epilepsiyanın müalicəsi Birinci cərgə Təsdiq edilmiş antiepileptk dərmanlar (AED) İkinci cərgə (müalicəyə qarşı rezistent epilepsiya) Epilepsiyanın cərrahiyəsi Vagus Nerve stimulyasiyası Experimental Therapy AEDs Implanted Devices 4
Antikonvulsant preparalar (AEP) Birinci nəsil İkinci nəsil Felbamate (Felbatol) Carbamazepine (Tegretol) Gabapentin (Neurontin) Clonazepam (Klonopin) Lamotrigine (Lamictal) Clorazepate (Tranxene) Levetiracetam (Keppra) Ethosuximide (Zarontin) Oxcarbazepine (Trileptal) Phenobarbital Pregabalin (Lyrica) Phenytoin (Dilantin) Tiagabine (Gabitril) Primidone (Mysoline) Topiramate (Topamax) Valproic acid (Depakote) Zonisamide (Zonegran) Unconventional Adrenocorticotropic hormone (ACTH ) Acetazolamide (Diamox) Amantadine (Symmetrel) Bromides Clomiphene (Clomid) Ethotoin (Peganone) Mephenytoin (Mesantoin) Mephobarbital (Mebaral) Methsuximide (Celontin) Trimethadione (Tridione) 5
Antikonvulsant preparaların (AEP) farmakoloji təsnifatı Barbitur turşusu Qidantoin qrupu Benzodiazepin qrupu Valproat turşusunun qr. Diqər preparatlar
Barbitur turşusunun törəmələri Fenobarbital Benzonal Mürəkkəb qarışıqlar Falilepsin Sereyskinin qarşığı Geksamidin (Primidon) Bexterevin miksturası
Qidantoin törəmələri Difenin Karbamazepin (Finlepsin) Suksilep
Valproat turşusunun törəmələri Depakin Dipromal
Müxtəlif qrup preparatlar Lamiktal (Lamotrijin) Didepil (Prosiklidin) Maliazin (Barbeksaklon) Metindoin (Etilindanndaonun törəməsi) Xlorakon (Beklamid)
Benzodiazepin qrupu Xlordiazepoksid Diazepam Klonazepam (Rivotril, Antilepsin)
Antikonvulsant preparatın seçimi Qıcolmanın növü q Komorbid xəstəlikləri q q Əlavə təsirlərin profil Farmakokinetika Qiymət 12
Antikonvulsant preparatların təsir mexanizmi Antikonvulsant preparatlar Epileptik ocaqda neyronlarda oynaqlıq dərəcəsini azaldır Natrium kanalları qapalıyır və beləliklə aktiv vəziyyətə qayıtmaqlarının qarşısını alır Absans tutmaların səbəbi olan talamus sinirlərində T -tipli Kalsium kanalları fəaliyyətini tormolandırır Tormozedici neyromediator - QAYT –un fəaliyyətini gücləndirir
Antikonvulsant preparatların tətbiri Birinci cərgənin dərmanların əksəriyyəti Natrium kanalları bağlıyır q Karbamazepin parsial epilepsiyada istifadə olunur q Valproat turşusu generalizəolunmuş epilepsiyda istifadə olunur q Fenitoin parsial və generalizəolunmuş gıcolmalarda istifadə olunur Etosuksimid absanslarda tətbiq edilir (T-tipli Kalsium kanalları bağlıyır)
Antikonvulsant preparatların tətbiri QAYT-un gücləndirici dərmanlar QAYT-un reseptorları ilə bilavasitəəlaqələnməsi – benzodiazepinlər və barbituratlar QAYT-un azad edilməsi ya geriyə alınması QAYT-unu məhv eləyən enzimləri ingibə edir Benzodiazepinlər (diazepam) – epileptik vəziyyətdə tətbiq edilir Bu dərmanlar sedasiyanı və tolerantlığı törədir
Antikonvulsant preparatların tətbiri Əlavə təsirləri və dərmanların qarşılıqlı əlaqə Başqicələnmə, ataksia, diplopia Əksər dərmanlar qara ciyərdə metabolizmə olunur, qara ciyər fermentlərini fəallaşdırır və nəticədə başqa dərman prepartların metabolizmi artırır
Treatment of Medically Intractable Epilepsy An epilepsy that is not responding well to medical treatment Most expert agree if a patient fails adequate trial of 2 AEDs, his/her epilepsy is intractable 25 -35% of all epilepsies are intractable Medical treatment should be continued and other options should be explored 17
Early Identification of Refractory Epilepsy (Kwan & Brodie, NEJM 2000) 18
Treatment of Intractable Epilepsy “Other Options” Epilepsy Surgery Removal of seizure focus Requires extensive evaluation Results are superior to medical treatment in patients who are good candidate Surgery is associated with a small risk; however, the benefit justifies the risk Vagus Nerve Stimulator (VNS) Not superior to medical treatment Advantage: compliance, no side effects Disadvantage: expensive 19
Epilepsiyanın digər müalicə metodları Cərrahiyə - epileptik ocağı aradan götürmək üçün 2. Ketogen pəhriz – yüksək yağlar, az karbohidrat (10 yaşa çatmamış 30% uşaqlarda kömək edir) 3. Nervus vagus stimulyasiyası – sol sinirin stimulyasiyası – baş beyinin dərin stimultasiyası 1.
21
A Randomized Controlled Trial of Surgery in TLE (Wiebe et al, NEJM 2001) 80 patients with TLE were randomized equally to medical treatment or anterior temporal lobectomy (36/40 underwent surgery) and followed for 1 year After one year; 58% (64%) of the surgical group patients were free of seizures that alter awareness vs. 8% in the medical group Complications related to surgery occur in 4 patients; 1 thalamic infarct caused LT thigh sensory loss , 1 wound infection, 2 verbal memory decline One patient in the medical group died (unexplained), none in the surgical group Complications not related to surgery (depression, psychosis) were similar in both groups 22
23
Surgery Surgical resection of epileptogenic areas of the brain in patients with partial seizures is considered when seizure activity fails to respond to even the most aggressive medical management.
Vagus Nerve Stimulator (VNS) 25
Experimental Treatment. Responsive Neurostimulator (RNS) 26
Experimental Treatment – Deep Brain Stimulator (DBS) 27
- Slides: 27