Epilepsia KATHERIN RODRIGUEZ DEFINICION DE CONVULSIN El trmino

Epilepsia KATHERIN RODRIGUEZ

DEFINICION DE CONVULSIÓN: El término convulsión, hace referencia a episodios paroxísticos y episódicos de actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva e hipersincrónica resultando en signos y/o síntomas transitorios visuales, motores, somatosensoriales o de comportamiento. Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del musculo estriado localizado, generalizado, tónica, clónica o tónico clónica secundaria a una descarga neuronal. Descarga excesiva y/o hipersincrónica de las neuronas en el cerebro

Clasificación Nomenclatura propuesta por la Liga Internacional contra la Epilepsia(ILAE): Focales ◦ Actividad eléctrica involucra redes neurales confinadas a un único hemisferio Generalizadas ◦ Actividad eléctrica comienza de manera bilateralmente distribuida en redes neuronales de ambos hemisferios desde el inicio Desconocidas.

DEFINICION SEGÚN ILAE: por lo menos 2 convulsiones no provocadas ocurriendo con 24 horas de separación entre cada una, o como una única convulsión no provocada con una probabilidad de recidiva similar al riesgo de recurrencia general que se presenta posterior a dos convulsiones no provocadas subsecuentes 10 años, o por último, el diagnóstico de un síndrome epiléptico. Esta definición implica que una persona con una única convulsión o inclusive múltiples convulsiones provocadas por una causa corregible o evitable no tiene necesariamente epilepsia.

El estado epiléptico (EE) es una condición ocasionada por la falla en los mecanismos de supresión de las crisis epilépticas y/o el inicio de mecanismos anormales neuronales que prolongan las crisis. En la actualidad se considera estado epiléptico la presencia de crisis epilépticas de cinco o más minutos de duración o la presencia de dos o más crisis sin recuperación de la conciencia entre una y otra

Síntomas típicos del síndrome convulsivo Cambios en el estado de consciencia • Episodios de mirada fija (involuntarios) • Falta de conciencia del espacio circundante • Interrupción repentina de la actividad consciente (movimiento, discurso, etc. ) • Inicio abrupto de las convulsiones • Cada convulsión dura sólo unos segundos • Recuperación completa del estado de conciencia, sin confusión

TONICA: Rigidez o Hipertonía CONVULSION TONICO CLONICA: Caracterizada por tener periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión.

VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Debe considerarse una valoración neuropsicológica de niños, jóvenes y adultos en quienes es importante valorar trastornos de aprendizaje y disfunción cognitiva, especialmente respecto al lenguaje y memoria. Se recomienda remisión para valoración neuropsicológica en los siguientes casos: v Sí un niño, joven o adulto con epilepsia tiene dificultades de aprendizaje o de naturaleza ocupacional v Sí una IRM refleja anomalías en regiones cerebrales de relevancia cognitiva v Sí un niño, joven o adulto se queja de un déficit de memoria u otro tipo de déficit o deterioro cognitivo.

PARACLINICOS A SOLICITAR 1. Electroencefalograma (EEG) Un EEG se realizará solamente para justificar un diagnóstico de epilepsia en adultos cuya historia clínica sugiera que la crisis pueda tener un origen epiléptico. Si se considera necesario un EEG, este deberá realizarse después de la segunda crisis epiléptica No debe realizarse un EEG en caso de un posible síncope por la posibilidad de obtener un resultado falso-positivo.

2. Neuroimágenes Las neuroimágenes deben utilizarse para identificar las anomalías estructurales que causan ciertas epilepsias. La imagen por resonancia magnética, IRM, debe ser el examen imagenológico de elección para niños, jóvenes y adultos con epilepsia. Se utilizará una tomografía computarizada (TC) para identificar una patología macroscópica subyacente si no hay disponibilidad de IRM, si existe contraindicación y en niños o jóvenes que requieran anestesia general para la IRM y no para la TC.

3. Otros exámenes : • No se recomienda la medición de prolactina sérica para el diagnóstico de epilepsia. • En los adultos, se deben considerar pruebas de sangre adecuadas, tales como electrolitos en plasma, glucosa y calcio a fin de identificar posibles causas o factores importantes de comorbilidad. • Un electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones se debe realizar en adultos con sospecha de epilepsia. • En casos de diagnóstico incierto, se debe considerar la remisión al cardiólogo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Condiciones cardiovasculares: La más frecuente es el espasmo del sollozo, tanto de la variedad pálida como cianótica. Son también frecuentes los síncopes, de los cuales los vaso vágales son tal vez los más frecuentes. • Desórdenes del Movimiento: Son varias las alteraciones del movimiento, particularmente en la infancia, que pueden conducir a confusiones con epilepsia. Las más frecuentes son las mioclonías no epilépticas, la hiperplexia, las distonías paroxísticas y los tics. Migraña: Particularmente en adolescentes la migraña basilar puede presentarse con episodios de "desmayo". • Alteraciones del sueño: Las mioclonías fisiológicas del sueño, el sonambulismo, los terrores nocturnos y otras condiciones que "alteran" el sueño se prestan en ocasiones a confusión

La estrategia de tratamiento con fármacos antiepilépticos debe individualizarse según el tipo de crisis, el síndrome epiléptico, la medicación concomitante y comorbilidades, el estilo de vida del niño, joven o adulto y las preferencias del individuo, familiares y cuidadores, según corresponda. v las epilepsias generalizadas se tratan casi siempre con Ácido Valproico. v Las Epilepsias parciales se tratan básicamente con Carbamazepina o Fenitoína. v Las Benzodiacepinas se utilizan como coadyuvantes cuando coexiste un fenómeno mioclónico intenso, tanto en las epilepsias generalizadas como en las parciales.

v En las crisis neonatales y del lactante menor la droga de primera elección es el Fenobarbital. v Las crisis febriles se tratan con Ácido Valproico o con benzodiacepinas sublinguales durante los episodios febriles (es esta la única indicación de anticonvulsivantes intermitentes). v Para las Epilepsias de difícil control (refractarias) se dispone de nuevos fármacos que han mejorado las posibilidades de éxito. Entre éstos se destacan el Topiramato, la Oxcarbazepina, la Lamotrigina, el Gabapentin y el Vigabatrín. El uso de estos nuevos medicamentos exige sólidos conocimientos.

ANTICONVULSIVANTES DISPONIBLES: Medicamento Dosis usual en adulto mgrs Dosis usual Niños Mgr/k Fraccionamiento Dia Niveles plasmáticos Ácido Valproico 500 -2. 500 20 -60 2 -3 50 -100 Carbamazepina 400 -1200 10 -30 2 -3 8 -12 Clobazam 5 -40 0, 5 -2 2 0, 2 -2 Clonazepam 1 -6 0, 1 -0, 3 2 -3 n. a. Fenitoína 200 -500 5 -8 1 -2 10 -20 Fenobarbital 50 -200 2 -10 1 -2 15 -2

NUEVOS ANTICONVULSIVANTES Medicamento Dosis usual en Dosis usual Fraccionamien Niveles Adulto mgrs Niños Mgr/k to o día Plasmáticos Topiramato 200 -400 5 -7 2 n. a. Oxcarbazepina 600 -1800 15 -40 2 -3 n. a Lamotrigina 200 -400 5 -10 2 2 Gabapentín 900 -3600 30 -60 3 3 Vigabatrín 1000 -3000 20 -60 1 -2 n. a Estos medicamentos no se encuentran incluidos en el Acuerdo 83 Plan Obligatorio de Salud

Ø La monoterapia es regla de oro en Epilepsia, no obstante, cuando la monoterapia bien llevada no consigue éxito está indicada una politerapia racional que entre otros aspectos contemple un efecto sinérgico y no tan sólo aditivo de la acción Ø No existe el anti convulsionante atóxico. En especial debido a que estos tratamientos son necesariamente muy prolongados, los efectos colaterales deben ser cuidadosamente vigilados y sopesados

CONTROLES Control por Médico General: Ø Una vez el paciente ha sido diagnosticado, el médico general debe realizar tres controles anuales (cuatrimestralmente) al paciente con el objetivo de verificar: adhesión al tratamiento, ausencia de crisis y ausencia de invalidez socio emocional. Ø Anualmente debe solicitar niveles plasmáticos de medicación Ø Cada dos años un control encefalográfico.

v • Fracaso escolar o laboral. v • No logra control de crisis: El paciente continúa con crisis (cualquier número) tres meses después de iniciado el manejo. v • Hay imagen de lesión en la resonancia o TAC. v • El examen neurológico es anormal. v • La paciente con epilepsia inicia o planea un embarazo.

v Consulta neurológica ambulatoria. : neurólogo o noeurologo pediatra. v Interconsulta Psiquiatría/Psicología v Terapia Ocupacional/física/sesión: Busca mejorar la competencia laboral u ocupacional del paciente con Epilepsia. v Consulta por tabajo Social v Consulta Familiar : Se refiere a la evaluación del núcleo familiar. v Actividades Educativas Se refiere a actividades individuales o grupales, generalmente realizadas por enfermera para afianzar estilos de vida saludable y realizar prevención secundaria. v Acciones a la comunidad.