Epilepsia Dr Gustavo Armando Meza Medicina UPAP 2014

Epilepsia Dr. Gustavo Armando Meza Medicina UPAP 2014

Epilepsia proviene del griego "epelambeniam" que significa "posesión, medida o dominio sobrecogido bruscamente"

Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Estado epiléptico 14. Mas allá de las convulsiones 1.

1. Definición 2. Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Definición n Convulsión Fenómeno paroxístico debido a descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del SNC n Epilepsia Trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes Principios de Medicina Interna Harrison Versión Estudiantil 2002 Vol. I p 319

Definición n Epilepsy is a neurological disorder that it is characterized by a tendency to recurrent seizures and it defined by two or more unprovoked seizures. http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 165/en/index. html

1. Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Epidemiología Anyone can be affected by seizures n infancy, childhood, adolescence and old age. . n Up to 5% of the world's population may have a single seizure at some time in their lives, Prevalence n n 8. 2 per 1, 000 of the general population. 50 million people in the world Incidence n n neurocysticercosis meningitis malaria pre and perinatal complication malnutrition In developed countries 50 per 100, 000 In developing countries 100 per 100, 000. http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 165/en/index. html

Epidemiología Mortality Death may be related to: n An underlying brain disease (ex. tumour or infection) n Seizures in dangerous circumstances (ex. head injury) n Status epilepticus n Sudden and unexplained causes (possible respiratory or cardio-respiratory arrest during a seizure) http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 165/en/index. html

Epidemiología Incidencia en PARAGUAY n No hay estudios

2. Definición Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 1. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Clasificación (de las convulsiones) Convulsion es sin clasificar De ausencia (gran mal) mioclónicas Tónico-clónicas (pequeño mal) Parciales simples atónicas Parciales complejas Parciales con generalización secundaria International League Against Epilepsy (ILAE) 1981

Clasificación (de las convulsiones) http: //www. infodoctor. org/neuro/cap 4. htm

3. Definición Epidemiología Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 1. 2. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Convulsiones parciales simples Producen trastornos: n Motores n Sensitivos q Movimientos tónicos o clónicos (flexo extensión) de una extremidad o cara q Marcha Jacksoniana q Paralisis de Todd q Epilepsia parcial continua q Somáticos (ej paresias) q De la visión (ej fosfenos) q Enrojecimiento facial q Sudoración q Piloerección n Autónomos n Psiquiátricos percepción de olores intensos y poco habituales o sonidos raros, miedo, micro o macropsia, déja vu, Aura

Convulsiones parciales complejas n Se caracteriza por Actividad convulsiva focal n Comienzan + Alteración transitoria de la capacidad del paciente para mantener contacto con el medio q Con aura (convulsión parcial simple) q Inmovilidad ü Masticación q Mirada perdida Movimientos de… ü Chupeteo ü Deglución q Automatismos Movimientos elaborados ü Expresar un sentimiento ü Correr n Foco convulsivo ü Región medial del lóbulo temporal ü Región inferior del lóbulo frontal

Convulsiones parciales complejas n Después de la convulsión q Confusión q Amnesia anterógrada q Afasia postictal (cuando se afecta el hemisferio dominante) n EEG q Normal (entre convulsiones) q Puede mostrar ondas llamadas puntas epileptiformes u ondas agudas q Cundo se utilizan electrodos esfenoidales o intracraneales se puede localizar el foco convulsivo enlentecimiento global del trazado y descargas epileptiformes aisladas sobre ambas regiones témporo-parietales aunque de predominio derecho

Convulsiones parciales con generalización secundaria n n Parcial Generalizada q Simple o compleja. q Gral. / tónico-clónico q Gral/ del lóbulo frontal De difícil Dx q Clínica q EEG

4. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 1. 2. 3. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Convulsiones generalizadas n Episodios clínicos y electrogáficos bilaterales sin un comienzo focal detectable

Convulsiones de ausencia (pequeño mal) n Características q 5 - 10 segundos de pérdida de conciencia q No hay pérdida postural q La convulsión dura segundos q La conciencia se recupera rápidamente q No hay confusión postictal q Movimientos bilaterales sutiles ü Parpadeo rápido ü Masticación ü Clónicos de pequeña amplitud con las manos Clínicamente inadvertida o única manifestación

Convulsiones de ausencia (pequeño mal) n n n n Comienza a los 4 -8 años de edad 15 - 20% de niños Convulsión principal en niños con epilepsia Inducida por la hiperventilación “Ensimismamiento” y Cientos de veces al día bajo rendimiento escolar Responden bien al tratamiento 60 -70% remitirá espontáneamente en la adolescencia No se asocian a otros problemas neurológicos a diferencia de las ausencias atípicas

Convulsiones de ausencia (pequeño mal) n Punta-onda q 3 Hz q Simétricas q Comienzan y terminan bruscamente q Las que duran algunos segundos son las que tienen significado clínico

Convulsiones de ausencia atípicas Características algo diferentes a las típicas n n Perdida de la conciencia por mas tiempo Comienzo y final menos brusco Signos motores mas evidentes EEG patrón lento y generalizado de punta-onda a una fecuencia de 2. 5 por segundo n Se asocian a anomalías estructurales multifocales del cerebro y por tanto puede mostrar otros signos como el retraso mental n Responden peor a los anticonvulsivantes

Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal) n Tipo de convulsión mas frecuente… q De todas las personas con epilepsia (10%) q Consecuencia de trastornos metabólicos n La convulsión … q Comienza bruscamente y sin previo aviso Aparecen en situaciones clínicas muy diversas

Convulsiones generalizadas tónico-clónicas (gran mal) q Tónica contracción tónica de todo el cuerpo. Dura 10 a 20 segundos n Fases q Clónica Periodos de relajación que aumentan progresivamente. Dura 1 minuto q Recuperación (periodo post ictal) del estado de alerta total a los 10 -30 min q Status epiléptico ü Opistótonos ü Gruñido o grito ü Cianosis ü Mordedura de la lengua ü Aumento del tono simpático ü No cianosis ü Incontinencia ü Cefalea ü Fatiga ü Mialgias ü Respuestas plantares extensoras ü Pupilas reactivas a la luz ü Hemiparesia = estudiarse

q Fase tónica actividad rápida de bajo voltaje, seguida de descargas generalizadas y polipuntas de gran amplitud q Fase clónica ondas lentas con patron de punta-onda q Fase postictal enlentecimiento difuso que se normaliza gradualmente

Convulsiones atónicas n Perdida repentina del tono muscular postural durante 1 o 2 segundos n n n Conciencia alterada brevemente No confusión postictal Convulsión… q Breve: caída de la cabeza q Prolongada: el paciente se cae n EEG n Se ve en el Sx de Lennox-Gastaut q. Descargas generalizadas Sx de Lennox-Gastaut q. Breves puntas-ondas q. Seguidas de ondas lentas difusas en relación con la perdida del tono

Convulsiones mioclónicas n Contraccion muscular breve y repentina n Parte del cuerpo o todo n Fisiológica (en el sueño) y patológica (en trastornos metabólicos, enf. degenerativas del SNC raras << enf. de Unverricht-Lundborg, enf. corporal de Lafora, lipofuscinosis ceroide neuronal, sialidosis y encefalomiopatia mitocondrial>> y lesiones cerebrales por anoxia) n Originados por disfunción cortical n EEG descargas bilaterales y sincrónicas de punta onda Manifestación predominante de la epilepsia mioclónica juvenil n

paciente de 8 años de edad que muestra una epilepsia mioclónica sintomática. bvs. sld. cu/revistas/ped/vol 73_3_01/ped 06301. htm

5. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 1. 2. 3. 4. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Convulsiones inclasificables n n Convulsiones de los neonatos y lactantes Diferencias en las funciones y conexiones neuronales del SNC inmaduro

6. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 1. 2. 3. 4. 5. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Síndromes epilépticos Son trastornos en los que la epilepsia es una manifestación predominante y en los que hay pruebas suficientes* para sugerir un mecanismo subyacente común * clinica, EEG, radiográfica o genética

Generalizadas idiopáticas Epilepsia mioclónica juvenil (EMJ) 6 p 11 Epilepsia mioclónica juvenil asociada con ausencias 1 p Epilepsia mioclónica juvenil clásica y EMJ con ausencias 15 q Epilepsia de ausencias de la niñez clásica 8 q 24 Epilepsia de ausencias de la niñez que evoluciona a EMJ 1 p Epilepsia pura gran mal despertar (region HLA) 6 p Epilepsia generalizada idiopática 8 q 24, 3 p, 6 p Convulsiones neonatales familiares benignas 20 q, 8 q Convulsiones infantiles familiares benignas 19 q Convulsiones febriles familiares 8 q 13 -21, 19 p Mioclónicas progresivas Epilepsia mioclónica progresiva (EMP 1 o Unverricht-Lundborg) 21 q Lipofucinosis neuronal ceroidea tipo juvenil (CLN 3) 16 p Enfermedad de Gaucher juvenil 1 q 21 -q 31 Síndrome de mioclonías con manchas rojo cereza(sialidosistipo I) 10 q Epilepsia mioclónica con fibras rojas rotas (MERRF) mitocondrial DNA Parciales idiopáticas Epilepsia frontal nocturnaautosómica dominante 20 q Epilepsia del lóbulo temporal consíntomas auditivos 10 q Epilepsia autosómica dominantecon focos variables 18 q http: //neurologia. rediris. es/congreso-1/conferencias/epilepsia-2. html

Epilepsia mioclonica juvenil Enfermedad de Janz y Delgado-Escueta n n n n n Convulsivo generalizado Causa desconocida (poligénica) 6 p 11 Comienza en la adolescencia (8 a 23 años) Caracteriza por sacudidas mioclónicas bilaterales únicas o repetitivas Mas frecuentes al despertarse Pueden provocarse por falta del sueño, fatiga y alcohol No se altera la conciencia Puede haber convulsiones tónico-clónicas o de ausencia Benigno aunque no hay remisión completa Responde bien a anticonvulsivantes valproato http: //neurologia. rediris. es/congreso-1/conferencias/epilepsia-2. html

Sindrome de Lennox-Gastaut n n Afecta niños (2 -6 años) Triada 1. Múltiples tipos de convulsiones (gral/ tónico- clónicas, atónicas y de ausencia atípicas) 2. Descargas de punta-onda lenta (<3 Hz) 3. Alteración de la función cognitiva (en la mayoría) q Hipoxia q Isquemia perinatal q Traumatismos q Infecciones n Se asocia a enf o disfun/ del SNC n Mal pronóstico por las enf asociadas

Síndrome epiléptico de la porción mesial del lóbulo temporal n n Sx que mas se asocia a convulsiones parciales complejas Datos EEG y anatomopatológicos propios La RM detecta esclerosis del hipocampo el cual suele ser el elemento de la fisiopatología No Tx médico, si Qx

Mujer de 26 años con esclerosis mesial temporal derecha. Crisis parciales compleja, consistente en desconexión y automatismos orales. Descarga 5 -6 Hz en electrodos temporales (F 8, FT 10, T 10) y electrodos esfenoidal derechos (en la parte inferior de la imagen). Corte coronal donde se observa un incremento de señal de la cabeza de ambos hipocampos. El izquierdo con componente atrófico por esclerosis mesial temporal.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Causas de las convulsiones y de la epilepsia n Desequilibrio normal entre excitación e inhibición del SNC n Multifactorial n Factores que provocan convulsión o epilepsia 1. Factores endógenos (genéticos, desarrollo normal…) (ej respuesta a la fiebre) 2. Factores epileptógenos cambios específicos que el umbral convulsivo (ej traumatismo craneoencefálico, infección, EVC, todos causan epileptogénesis) 3. Factores desencadenantes que inducen a una convulsión (fisiológicos, privación del sueño, cambios hormonales, factores exógenos)

Causas de las convulsiones y de la epilepsia Infarto Malformación del desarrollo cortical Tumor Traum a Demencia

Causas de las convulsiones y de la epilepsia Encefalitis viral Absceso cerebral Hemorragia Cisticercosi s

Causas de las convulsiones y de la epilepsia n Causas según la edad NEONATOS < 1 MES LACTANTES Y NIÑOS > 1 MES Y < 12 AÑOS ADOLESCENTES 12 -18 AÑOS Hipoxia e isquemia perinatales Convulsiones febriles Traumatismos EVC Trastornos genéticos Abstinencia de alcohol Tumores cerebrales Abstinencia de alcohol ADULTOS JÒVENEES 18 -35 AÑOS Hemorragia intracraneal y traumatismos Trastornos genéticos Infecciones agudas del SNC Infecciones SNC Drogas Trastornos del desarrollo Tumores cerebrales Abstinencia de drogas Traumatismos Drogas Idiopáticos Trastornos del desarrollo Idiopáticos Trastornos metabólicos OTROS ADULTOS > DE 35 AÑOS Trastornos metabólicos Alzheimer Idiopáticos

Causas de las convulsiones y de la epilepsia

8. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 11. 12. 13. 14. 15.

Mecanismos básicos n Mecanismos del inicio y propagación de las convulsiones 1. Fase de iniciación de la convulsión 2. Fase de propagación de la convulsión La propagación se evita por: ü Hiperpolarización normal ü Inhibición circundante q Descargas de alta frecuencia de potenciales de acción. entra Ca = entra Na = potenciales q Hipersincronización Hay hiperpolarización por receptores GABA o K Punta en el EEG K extracel (limita la hiperpolarización) Ca en terminaciones presinápticas (liberación de neurotransmisores) Activacion del receptor (entradad de Ca)

Mecanismos básicos n Fase de iniciación n Fase de propagación

Mecanismos básicos n Mecanismos de la epileptogénesis* q Puede tardarse meses o años q La lesión progresivamente el umbral de convulsión q Factores que regulan el desarrollo en formas idiopáticas y genéticas q Reorganizacion de células supervivientes afectadas n Mecanismos genéticos de epilepsia q Mutaciones genéticas en ü canales iónicos ü desarrollo neuronal ü homeostasia neuronal * Transformación de una red neuronal en una hiperexitable

Mecanismos básicos n Mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos Objetivo de los fármacos: Bloquear la iniciación o la propagación de la convulsión q Inhibición de potenciales de acción dependiente del Na q Inhibición de los canales de Ca q de la liberación de glutamato q de la función de los receptores GABA q de la disponibilidad de GABA ü Fenitoina, carbamazepina, topiramato, zonisamida üFenitoina üLamotrigina üBenzodiazepinas, barbitúricos üAc valpróico, gabapentintina, tiagabina No hay fármacos para prevenir la formación de un foco convulsivo después de una lesion

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. 12. 13. 14. 15. Diagnóstico diferencial de las convulsiones Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Valoración del paciente con una convulsión n ABC Signos vitales Antecedentes y exploración Antecedentes q Factores de riesgo: fiebre, aura, antecedentes de epilepsia, trauma, EVC, tumor q Factores desencadenantes: privación del sueño, enf sistémicas, trastornos electrolíticos, infecciones, fármacos, alcohol, drogas q Signos de infección q Piel q Organomegalia q Signos de trauma q Auscultación identifican anomalías q Estado mental (memoria, lenguaje, pensamiento) en… q Campos visuales q Pruebas de función motora q Pruebas de sensibilidad

Valoración del paciente con una convulsión n Pruebas de gabinete y laboratorio q Sangre (glucosa, Ca, Mg, electrolítos, toxicológico) q LCR (obligatoria en VIH+) q Orina (toxicológico) q EEG (todos ASAP, desvelados) q RM (FLAIR) (tumores, RM malformaciones vasculares…) q TAC Paciente con epilepsia y un pequeño cavernoma frontal basal. Corte sagital de RM

Electrocorticografìa y angio-RM del mismo paciente con epilepsia y un cavernoma frontal basal. neurologia. rediris. es/. . . /p-tecnologicas-4. html

Valoración del paciente con una convulsión http: //neurologia. rediris. es/congreso-1/conferencias/epilepsia-3. html

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Definición Epidemiología Clasificación Convulsiones parciales Convulsiones generalizadas Convulsiones inclasificables Síndromes epilépticos Causas de las convulsiones y de la epilepsia Mecanismos básicos Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. 13. 14. 15. Tratamiento Estado epiléptico Mas allá de las convulsiones Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial n Síncope

Diagnóstico diferencial n Convulsiones psicógenas q Giros de la cabeza lado q Movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades q Movimientos de agitación de las 4 extremidades sin pérdida del conocimiento q Hablar o gritar durante la convulsión q EEG normal q EEG-video útil cuando clínicamente es difícil q Las tónico-clónicas producen anomalías en el EEG Especialmente de las convulsiones parciales complejas (x raras y xq el EEG puede se normal)

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Tratamiento n n Up to 70% can be successfully treated with anti-epileptic drugs After 2 -5 years of successful treatment, drugs can be withdrawn in about 70% of children and 60% of adults without relapses. Up to 30% of people may not respond to drug therapy. For economic and social reasons, 3 out of 4 people with epilepsy do not receive treatment. Most of these people live in developing countries. http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 165/en/index. html

Tratamiento 1. Tratar los procesos que causan la convulsión ü Metabólico No antiepilépticos ü Medicación o drogas Antiepilépticos x 1 año ü Lesión estructural del SNC 2. Evitar factores desencadenantes n Multimodal Individualmente. Ej: ü Privación del sueño ü Alcohol ü videojuegos ü Música ü La voz de alguien ü Estrés 3. Supresión de las convulsiones (antiepilépticos y n Individual Qx) 4. Orientación social y psicológica

Tratamiento Base del Tx para muchos Prevención Fácil dosis Individualizar Antiepilépticos n Cuando comenzar q Convulsiones Recurrentes desconocida o no corregible Únicas identificadas 1. 2. 3. 4. 5. Exploración neurológica anormal Con status epiléptico Parálisis postictal de Todd Antecedentes familiares EEG anormal Riesgo de recidivar del 31 -71% en los primeros 12 meses q Manejar o el tipo de trabajo

Tratamiento Antiepilépticos n Selección

Tratamiento Antiepilépticos n Datos de cada fármaco

Tratamiento Antiepilépticos n Datos de cada fármaco

Tratamiento Antiepilépticos n Como iniciar y seguir el Tx La dosis de comienzo es la mas baja (ver la tabla anterior <<dosificación>>) Ajustar la dosis puede llevar meses Incrementar la dosis muy lentamente Si la dosis llega al nivel máximo tolerado Añadir un 2 ndo fármaco y ajustar la dosis hasta que disminuyan las convulsiones Ajustar la dósis del 2 ndo fármaco Retirar el 1 er fármaco gradualmente

Tratamiento Antiepilépticos n Cuando suspender el Tx 70% de niños y 60% de adultos pueden suspender los antiepilépticos 1. 2. 3. 4. Control médico completo por 1 -5 años (según cada tipo de convulsión) Único tipo de convulsión Exploración neurológica normal EEG normal Reducir la dosis gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses Las mayor parte de las recidivas ocurre los 1 eros 3 meses después de haber suspendido el Tx Evitar situaciones peligrosas

Tratamiento Epilepsia resistente n Médico Combinar 2 o 3 fármacos de 1 era línea (carbamazepina, fenitoina, ac valproico y lamotrigina) Si no hay éxito agregar un fármaco nuevo n Qx q Evaluación prequirúrgica ü Video- EEG ü RM ü Pruebas neuropsicológicas (para valorar consecuencias funcionales) ü Mapa cortical en el momento de la Qx q Complicaciones <5%

Tratamiento Epilepsia resistente n Qx 1. Resección de la zona epileptogénica a) b) c) d) 2. Desconexión de la zona epileptógena a) Hemisferectomía b) Sección del cuerpo calloso c) Transección subpial múltiple 3. Otros a) Estimulación del nervio vago b) Radiocirugía estereotáctica c) Estimulación cerebral profunda Resección del lóbulo temporal Resección multilobular Hemisferectomía y variantes Resección neocortical anteromesial amigdalohipocampectomía Lesional No lesional el umbral convulsivo http: //www. medigraphic. com/pdfs/revmexneu/rmn-2005/rmn 052 j. pdf

Definición 2. Epidemiología 3. Clasificación 4. Convulsiones parciales 5. Convulsiones generalizadas 6. Convulsiones inclasificables 7. Síndromes epilépticos 8. Causas de las convulsiones y de la epilepsia 9. Mecanismos básicos 10. Valoración del paciente con una convulsión 11. Diagnóstico diferencial de las convulsiones 12. Tratamiento 13. Mas allá de las convulsiones 1. 14. Estado epiléptico 15. Aspectos especiales de la epilepsia en la mujer

Estado epiléptico n n Crisis con duración de más de 5 minutos, o dos crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia Es una urgencia médica Arritmias Colapso cardiovascular Hiper/hipo tensión arterial Broncoaspiración Edema pulmonar neurogénico ü Disfunción cardiorrespiratoria ü Hipertermia ü Alteraciones metabólicas ü Encefalopatía hipóxica ü Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis ü Fracturas óseas o aplastamiento de cuerpos vertebrales www. fepafem. org. ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_neurologicas/Estado_epileptico. pdf

Estado epiléptico No uso de fármacos antiepilépticos Trastornos metabólicos (hipo Na, Ca, glicemia, etc. ) Toxicidad de fármacos Infecciones Tumores del SNC Epilepsia resistente Traumatismo craneal n Causas n Tratamiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. ABC. Monitoría ECG y respiratoria. Control de temperatura. Acceso IV Mandar muestras a laboratorio Tratamiento anticonvulsivo

Estado epiléptico n Tratamiento anticonvulsivo