EPILEPSIA 23 11 2020 Yleisyys Suomessa n 56

EPILEPSIA 23. 11. 2020

Yleisyys • Suomessa n. 56 000 sairastaa epilepsiaa, heistä lapsia 5000 • Sairastuminen voi tapahtua minkä ikäisenä tahansa, suurin sairastumisriski on varhaislapsuudessa tai vanhuksilla • Kolmanneksi yleisin neurologinen sairaus AVH: n, päänsäryn ja migreenin jälkeen 23. 11. 2020

Syyt • • Epilepsian syntyyn vaikuttava syy epäselviä/tuntematon ~60% Kallonvamman aiheuttama aivovamma ~10% Synnytyksen aikainen aivovaurio ~10% Aivoverenkiertohäiriön jälkitila ~6% Keskushermoston tulehduksen jälkitila ~5% Aivokasvaimet ~3% Muut aivosairaudet 5% Periytyvyys 1% 23. 11. 2020

Epileptinen kohtaus • Aivojen sähköisen toiminnan ohimenevä häiriö • Kohtauspesäkkeen paikka aivoissa vaikuttaa siihen, millaisia oireita kohtauksen aikana ilmenee • Oireet: • Tajunnan hämärtyminen osittain tai kokonaan • Tahdosta riippumattomat liikeoireet • Automatismit • Itsestään syntyvät aistielämykset • Toimintaa estävät oireet 23. 11. 2020

Paikallisalkuiset kohtaukset • Yksinkertainen paikallisalkuinen kohtaus • Motoriset oireet: raajakouristelu, pään/vartalon asentoon liittyvät, puheen pysähtyminen, ääntely • Aistioireet: tunto-oire, näkö- tai kuuloaistimus, maku, haju, huimaus, tasapainohäiriö • Autonomisen hermoston oireet: ♥-tykytys, vatsaoireet, hikoilu, punastuminen jne. • Psyykkiset oireet: muistihäiriö, déjà-vu, puheen tuoton häiriö, ymmärryksen häiriö, pelko, ahdistus, hyvän olon tunne, harhat • Tajunnan taso ja muisti säilyvät täysin kohtauksen ajalta 23. 11. 2020

Paikallisalkuiset kohtaukset • Monimuotoinen paikallisalkuinen kohtaus • Samankaltainen kuin yksinkertainen paikallisalkuinen kohtaus, mutta tajunnan hämärtyminen kohtauksen jossain vaiheessa • Saattaa liittyä automatismeja: monimutkaisia epätarkoituksenmukaisia liikkeitä, joiden suorittamisesta potilas ei ole tietoinen esim. suun maiskuttelu, nieleminen, touhuaminen, kuljeskelu, vaatteiden hypistely, riisuutuminen • Tajunta palaa asteittain, jälkioireena sekavuutta 23. 11. 2020

Paikallisalkuiset kohtaukset • Toissijaisesti yleistyneet kohtaukset • Yksinkertaiset ja/tai monimuotoiset kohtaukset voivat yleistyä tajuttomuuskouristus-kohtaukseksi purkauksen levitessä aivoissa 23. 11. 2020

Yleistyneet kohtaukset • Poissaolokohtaukset • Lyhyt poissaolokohtaus (muutama sekunti), josta toipuminen nopeasti • Silmien kääntyminen ylöspäin, nouseva aurinko –ilmiö • Tuijottaminen • Nykinät silmäluomissa, suupielissä, raajoissa • Silmien räpyttely, lyhyitä automatismeja 23. 11. 2020

Yleistyneet kohtaukset • Myokloniset kohtaukset • Äkilliset, lyhyet, voimakkuudeltaan vaihtelevat raajojen, kasvojen, vartalon lihasnykäykset tajunnan säilyessä • Usein heti heräämisen jälkeen (siirtyminen valvetilaan) • Yleistyneet tajuttomuus-kouristuskohtaukset, poissaolokohtaukset tai molemmat 23. 11. 2020

Yleistyneet kohtaukset • Klooniset kohtaukset • Rytmiset, nykivät kouristukset raajoissa, kasvoissa • Lyhyt jälkisekavuus • Tooniset kohtaukset • Pitkittyvä lihasjänteyden lisääntyminen ja lihasten jäykistyminen 23. 11. 2020

Yleistyneet kohtaukset • Tajuttomuuskouristuskohtaus (toonis-klooninen kohtaus) eli Grand Mal -tyyppi • Ei ennakko-oireita • Tajunnan menetys, kaatuminen • Kirkaisu (kurkunpään lihasten kouristus), leukojen yhteen pureminen • Hengityspysähdys, sinisyys, suusta vaahtoa • Potilas jäykistyy, 20 s kuluttua nykivät kouristukset, hengitys käynnistyy • Virtsan/ulosteen pidätyskyvyttömyys • Jälkiuni, josta heräteltävissä • Sekavuus (hämärätila), päänsärky, lihaskivut 23. 11. 2020

Yleistyneet kohtaukset • Lyyhistymiskohtaus (atooninen kohtaus) • Äkillinen lihasjänteyden menetys • Joskus vaiheittainen esim. pään nyökähtely, joskus henkilö lyyhistyy äkillisesti maahan 23. 11. 2020

Status epilepticus • Yli 5 min kestävää kohtausta hoidetaan uhkaavana status epilepticuksena → hätätilanne → välitön hoidon tarve → i. v. –lääkehoito sairaalassa • Status epilepticus on kyseessä silloin, kun toonis-klooniset kouristuskohtaukset seuraavat toisiaan niin, että tajunta ei välillä palaudu (SE kouristelu kestää vähintään 20 min. tai uusii vähintään 4 x 60 min) • Pot. elintoiminnot mahd. normaaleina: hengitys, syke, lämpö + asento • SE kesto < tunti, kuolleisuus yli 17% (aivovaurio 30 -60 min. ) • SE kesto > tunti, kuolleisuus yli 35% 23. 11. 2020

Epilepsiakohtauksen kuvaus Neljän T: n sääntö • Tuntemukset • Ennakkotuntemukset • Missä kohdassa elimistöä ennakkotuntemus oli ja miten se tuntui • Tajunta • Häiriintyikö ajattelu ja/tai tajunta • Menikö tajunta, heti vai myöhemmin • Toispuoleisuus • Alkoiko kohtaus toispuoleisena • Levisikö kohtaus myöhemmin molemmille puolille • Toipuminen • Oliko jälkikäteen poikkeavia oireita 23. 11. 2020

Epilepsian tutkiminen • Kohtauskuvaus, vammat, aiemmat sairaudet • Neurologinen ja yleistilan kliininen tutkimus • Lab. tutkimukset (Gluc, PVK+T, CRP, elektrolyytit, CK, maksa-arvot, verikaasuanalyysi) • EEG, Video EEG -rekisteröinti • EKG • Neuropsykologinen tutkimus • Selkäydinnestenäyte • Pään TT • MRI (Aivojen rakenteellisten poikkeavuuksien tutkiminen) • PET, positroniemissiotomografia • SPECT, yksifotoniemissiotomografia 23. 11. 2020

EEG-tutkimus 23. 11. 2020

Epilepsian hoito • Säännöllinen ja elinikäinen lääkitys on aiheellinen, jos > 2 kohtausta / vuosi • Lääkitys valitaan yksilöllisesti, 1 -3 eri valmistetta • N. 20 % potilaista ei hyödy lääkehoidosta • Kirurginen hoito, jos lääkehoito ei ole tuloksellista • Itsehoito 23. 11. 2020

Epilepsian lääkehoito • • Tavoitteena löytää matalin tehokas annos, jolla kohtaukset pysyvät poissa Oireseuranta tärkeää lääkityksen aikana Sivu- ja haittavaikutusten seuranta Lääkeainepitoisuusmääritykset • Fenytoiini • Karbamatsepiini • Valproaatti 23. 11. 2020

Epilepsiakohtaukselle altistavia tekijöitä • • Kuume, infektiot Valvominen Syömättömyys Liiallinen stressi Vilkkuvalo Krapula Tietyt lääkeaineet ja luonnonlääkkeet Rauhoittavien lääkkeiden ja epilepsialääkkeiden äkillinen lopettaminen 23. 11. 2020

Epilepsiakohtauksen ensiapu • Pysy rauhallisena • Älä estä kouristusliikkeitä, suojaa potilas, ettei hän kolhi päätään tai vahingoita itseään (kouristelu kestää yleensä 1 -2 min. ) • Avaa kiristävät vaatteet, varmista, että potilas pystyy hengittämään • Älä laita suuhun mitään • Käännä potilas kylkiasentoon, kun kouristelu hellittää 23. 11. 2020

Epilepsiakohtauksen ensiapu • Hälytä ambulanssi tai kutsu lääkäri paikalle, jos kouristelu kestää yli 5 min. tai jos kohtaus uusii ennen kuin potilas toipuu edellisestä • Varmista, että henkilö on kunnolla toipunut ennen kuin jätät hänet ja ettei hän ole loukannut itseään kohtauksen aikana • Puhu potilaalle, kuuloaisti häviää viimeisenä, kosketus 23. 11. 2020

Epilepsiakohtauksen ensiapu Tajunnanhämärtymiskohtauksessa: • Pysyttele potilaan lähettyvillä ja ohjaile häntä varovasti siten, ettei hän vahingoita itseään • Älä estä potilaan liikkumista • Anna kohtauksen mennä ohi itsestään, ellei kohtaus ole ohi 5 min kuluessa, hälytä apua • Älä poistu ennen kuin kohtaus on mennyt ohi ja olet varmistunut, että potilas on toipunut • Puhu potilaalle, kuuloaisti häviää viimeisenä, kosketus 23. 11. 2020

Epilepsian hoito • Sairastumisen aiheuttama kriisi → tuki, läsnäolo, keskustelu → tietoa sairaudesta, sen vaikutuksesta elämään, hoidosta, toipumisennusteesta, kohtauksia tuottavien tekijöiden välttämisestä → herätellään potilaan motivaatiota itsehoitoon, voimavarojen hyödyntäminen • Säännöllinen lääkehoito ja lääkärin seuranta • Lääkityksen tehon seuranta, kohtauspäiväkirja, lääkityksen sivuvaikutusten seuranta • Vertaistuki, kuntoutumiskurssit 23. 11. 2020

Epilepsian hoito • • Säännölliset elämäntavat Tasapainoinen ravitsemus Alkoholin välttäminen Liikunta ja ulkoilu Epilepsiasta kerrottava hoitavalle lääkärille ja hammaslääkärille Suuhygieniasta huolehtiminen (fenytoiini) Kohtauksille altistavien tekijöiden tunnistaminen ja välttäminen https: //www. youtube. com/watch? v=s 0 j. KB 1 b 3 G 78 23. 11. 2020

Epilepsian vaikutukset elämään • Työ • Asuinolot, turvallisuus • Moottoriajoneuvon kuljettaminen • Raskauden ehkäisy (karbamatsepiini, fenytoiini heikentävät ehkäisypillereiden tehoa)) • (Riski)raskaus, synnytys, hormonitoiminta, seksuaalisuus • Asevelvollisuus • Matkailu • Saunominen • Harrastukset, sosiaalinen elämä, ystävyyssuhteet 23. 11. 2020

Epilepsiaa sairastavan sosiaaliturva • • • Tavallisimmat epilepsialääkkeet kokonaan erityiskorvattavia Pieni omavastuuosuus jokaista ostokertaa kohti Uusimpien lääkkeiden kohdalla korvattavuus vaihtelee Matkat tutkimuksiin, hoitoon ja kuntoutukseen Kelan eläkkeensaajan hoitotuki, vammaistuki Kotikunnalta omaishoidon tuki ja vammaispalvelut 23. 11. 2020

Epilepsialiitto http: //www. epilepsia. fi/ • • • Vertaistukitoimintaa Vapaaehtois- ja yhdistystoimintaa Harrastuksia, jäseniltoja, pienryhmätoimintaa, tapahtumia Neuvontaa sos. turvaan ja kuntoutukseen liittyvissä kysymyksissä Oppaat, esitteet, Epilepsialehti Kuntoutumiskurssit 23. 11. 2020