Epiduralis anaesthesival szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabs Vegera

Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése • XVIII. sz. drogok ( morphin, kokain, N 2 O, cloroform) • 1818 Faraday - éter felfedezése • 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben • 1853 Show - Viktória királynő (cloroform) • 1869 Friedrich - intubatio • 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt • 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése) • 1887 altató gépek • 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a. I.

A szülészeti anaesthesiológia II. történeti áttekintése • 1931 Dogliotti L-EDA elmélete • 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis analgesia • 1940 Lemmon caudalis blokád • 1942 Hingson folyamatos L-EDA • 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA • kombinált spinal-epidural technika • „moving” epidural anaesthesia • Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro-stimuláció, stb.

Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor • Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét. • Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson. • Ne csökkentse a méhtevékenységet. • Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben alkalmazható legyen. • Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési traumát. • Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

Szülészeti anaesthesia • Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. • Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA). • A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán • 2000 -től spinal anaesthesia • 2001 -től EDA módszere: • • Írásos beleegyező nyilatkozat 4 cm (2 ujjnyi) , kifejtett cervixnél medio-lateral ill. medial technika L 2 -L 3, vagy L 3 -L 4 csigolyaközbe, 18 G 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0, 25%-os Bucain 10 ml 0, 125%-os Bucain

Célkitűzésünk • Mennyire hatékony a választott fájdalom csillapítási forma? • Miként befolyásolja az anaesthesia fajtája a műtétes szülésbefejezések frekvenciáját? • Milyen lesz az újszülöttek postnatalis adaptációja? • Milyen mellékhatásokkal , szövődményekkel kell számolni?

A szülőnők demográfia mutatói Átlagéletkor: 38 év) EDA: 27, 6 év (min: 17 max: Kontroll: 27, 9 év (min: 18

A szülőnők demográfia mutatói Paritas EDA Kontroll

A szülőnők demográfia mutatói Abortusz EDA Kontroll

Gestatios koreloszlás

Szülés szakaszainak vizsgálata EDA Kontroll Tágulási szak (4 cm-től, min) 201, 7+- 60, 1 338, 4+-129, 2 Kitolási szak (min) 19, 8+-9, 1 10, 8+-2, 6 Lepényi szak (min) 9, 13+-1, 4 11, 04+-4, 5

A vajúdó véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban PDA -ban vezetett szülések Tágulási szak Fájdalmatlan Kitolási szak 29 83% Fájdalmatlan 29 75% Enyhe fájdalom 5 14% Enyhe fájdalom 4 11% A fájdalom nem csökkent 1 3% A fájdalom nem csökkent 1

A fájdalom intenzitásának változása a szülés egyes szakaszaiban magas közepes alacsony I. felvétel II. anaesthesia előtt III. anaesthesia után IV. kitolási szak V. placentaris szak VI. szülés után 2 órával

A szülések lefolyása Sectiok leggyakoribb indikációi: • • Acut i. p. magzati distress Elhúzódó tágulási szak Relatív téraránytalanság Nagy magzat

Újszülöttek Apgar score értékei Szülés Apgar score 1’ Apgar score 5’ PDA-val n=36 8. 76 ± 0. 88 9. 62 ± 0. 65 PDA nélkül n=31 8. 34 ± 1. 49 9. 34 ± 1. 24

Spontán született újszülöttek postnatalis adaptációja Paraméterek Kor Szülés PDA-val PDA nélkül Vércukor <1 h 2, 89 ± 0, 85 2, 89 ± 1, 12 (m. Mol/l) Szérum-bilirubin (µMol/l) 1. nap 95, 99 ± 25. 25 94, 28 ± 37. 75 4. nap 156, 28 ± 51. 41 135, 91 ± 59, 27 6. nap 154, 06 ± 70, 20 123, 13 ± 61, 66 Vér p. H <1 h 7, 32 ± 0, 85 7, 19 ± 0, 18

Mellékhatások , szövödmények EDA alkalmazásánál • • Hátfájás : 2, 86% (1) Fejfájás: 5, 71% (2) Hypotonia: 11, 4% (4) Érsérülés: 0% (0) Idegsérülés: 0% (0) Kanül sérülés: 0% (0) Féloldali hatás 2, 86% (1) Spinalis blokk: 2, 86% (1)

Összefoglaló • A EDA kiválóan csillapítja a szülési fájdalmat, és előnyös az újszülöttekre, a postnatalis adaptációt jelentősen javítja. • Nem növelte a műtétes szülésbefejezések számát. • Ha lehetséges volna Non-Stop 24 órás PDA ellátás, a vajúdók többsége ezt az érzéstelenítési módot választaná. • A magzatra és az anyára gyakorolt jótékony hatása miatt bátran ajánljuk a szülészeti munkában a fájdalom