Epidmiologie du VIH en France Que nous disent

Epidémiologie du VIH en France : Que nous disent les chiffres ? Dr Fabienne Caby, Unité VIH-IST Centre Hospitalier Victor Dupouy, Argenteuil INSERM U 1136, Epidémiologie clinique des maladies virales chroniques

Cascade de la prise en charge de l’infection VIH en France en 2016 Marty L, Cazein F, Rachas A, Lot F, Costagliola D, Supervie V. Nouvelles estimations de la prévalence de l’infection à VIH. http: //invs. santepubliquefrance. fr/%20 fr/content/download/151772/552879/version/1/file/Prevalence-VIH. pdf

Epidémie VIH non diagnostiquée 24 000 PVVIH sans le savoir en 2016 25 Marty L, Cazein F, Rachas A, Lot F, Costagliola D, Supervie V. Nouvelles estimations de la prévalence de l’infection à VIH. http: //invs. santepubliquefrance. fr/%20 fr/content/download/151772/552879/version/1/file/Prevalence-VIH. pdf

Epidémie VIH non diagnostiquée Conséquences Perte de chance individuelle : o A l’origine de diagnostics avancés (SIDA et/ou CD 4 < 200/mm 3) : • Mortalité x 13 pendant 4 ans • 30% en 2008 => 29% en 2018 o Dont 59% sont des personnes nées à l’étranger Supervie et al. JAIDS 2015, Montlahuc et al. JAIDS 2013, Marty et al. JIAS 2018, Sp. F-Bulletin de santé publique, Octobre 2019

Epidémie VIH non diagnostiquée Conséquences Perte de chance collective : o Empêche le contrôle de l’épidémie puisqu’à l’origine de la majorité des nouvelles contaminations Supervie V. Charge virale communautaire: de l’idée à la réalisation. Transcriptases. 2012; (147).

Activité de dépistage croissante o 5, 6 millions de sérologies VIH réalisées en 2017: + 12% entre 2010 et 2017 o PVVIH dgées en 2017 -2018, testées pour la première fois pour 52% d’entre elles: • 33% chez MSM • 68% chez les hétérosexuels nés à l’étrangers Sp. F-Bulletin de santé publique, Mars 2019

Nombreuses épidémies VIH: sur le plan communautaire Nombre de découvertes de séropositivité VIH par groupe à risque d’exposition, sexe et lieu de naissance, France, 2010 - 2018 Sp. F-Bulletin de santé publique, Octobre 2019

Nombreuses épidémies VIH: sur le plan territorial Taux de découvertes de séropositivité VIH par région (par million d’hab), France, 2018 Sp. F-Bulletin de santé publique, Octobre 2019

Nombreuses épidémies VIH: sur le plan territorial Epidémie VIH non diagnostiquée en France en 2014 Nb de PVVIH non diagnostiquées: 24200 (22300 -25900) IDF : 10100 (42%) Plus de 40% des PVVIH ignorant leur Dg résident en IDF Marty et al. JIAS 2018

Plusieurs épidémies VIH: sur le plan territorial Epidémie VIH non diagnostiquée en France en 2014 Nb de PVVIH non diagnostiquées: 24200 (22300 -25900) IDF : 10100 (42%) Nb de PVVIH non diagnostiquées pour 10000 hab: 6. 2 (5. 6 – 6. 8) IDF : 13. 4 Martinique: 14. 5 Guadeloupe: 20. 5 French Guyana: 65. 6 Plus de 40% des PVVIH ignorant leur Dg résident en IDF Taux très élevés dans départements outre mer et IDF 10 Marty et al. JIAS 2018

Estimations des Nb et taux de PVVIH NON DIAGNOSTIQUEES au sein de chaque département en IDF en 2014 IDF: 10100 (8900 -11400) 13. 4 (11. 8 -15. 1) / 10 000 hab Paris 3800 (3100 -4500) 25. 2 (20. 7 -29. 9) Val d’Oise 1074 (804 -1507) 14. 5 (10. 8 -20. 3) Seine Saint. Denis 1300 (1100 -1500) 13. 6 (11. 5 -15. 8) Yvelines 800 (600 -1000) 8. 7 (6. 4 -11. 8) Hauts-de- Seine 1200 (900 -1500) 11. 5 (8. 8 -15. 2) Essonne 900 (700 -1200) 11. 9 (9. 4 -15. 2) Val de Marne 800 (600 -1000) 9. 4 (6. 8 -11. 9) Seine et Marne 600 (400 -900) 7. 0 (4. 6 -10. 6) Taux les plus élevés à Paris et dans les départements du Nord (Val d’Oise, Seine-Saint-Denis)

Distribution selon le groupe à risque du Nb estimé de PVVIH NON DIAGNOSTIQUEES par département, en IDF en 2014 Val d’Oise 1100 (800 -1500) MSM 14% BAHM 30% BAHW 34% Paris 3800 (3100 -4500) MSM 46% BAHM 22% BAHW 19% Val-de-Marne 800 (600 -1000) MSM 23% BAHM 34% BAHW 26% Yvelines 800 (600 -1000) MSM 24% BAHM 30% BAHW 20% Haut-de-Seine 1200 (900 -1500) MSM 38% BAHM 19% BAHW 27% Seine-Saint-Denis 1300 (1100 -1500) MSM 24% BAHM 33% BAHW 30% Essonne 900 (700 -1200) MSM 37% BAHM 29% BAHW 28% Marty L. et al. Mapping the HIV epidemic to improve prevention and care: the case of France. HERMETIC Conference, 2018, Paris, France. Seine et Marne 600 (400 -900) MSM 31% BAHM 14% BAHW 33% MSM: BAHM: Born-abroad heterosexual men BAHW: Born-abroad heterosexual women

A l’échelle infra-départementale: peu/ pas d’informations descriptive de l’épidémie de l’infection VIH

Taux standardisé des bénéficiaires de l’ALD pour l’infection (ALD 7) pour 100 000 personnes, par canton ou ville en IDF, 2013 Etablir la cartographie des nouveaux diagnostics d’infection VIH

2011 -2016 Nb PVVIH non diagnostiquées = 400 Amsterdam vs 3800 Paris Superficie = 219 km 2 Amsterdam vs 105 km 2 PAris

- 50% des nouveaux diagnostics en 2017 ont été réalisés dans 48/ 3007 comtés aux USA - OBJ : intensifier dépistage/ prevention dans ces « comtés prioritaires »

Projet COÏNCIDE Cart. Ographie INfra-départementale des nouveaux diagnosti. Cs VIH en Ile-DE-France

Projet COÏNCIDE • Projet inter. COREVIH Ile de France - INSERM Groupe pilote: Corevih Nord (Y Yazdanpanah, J Ghosn, S Lega. C, Claude Fouak Ntondele), Corevih Est (W Rozenbaum, A Brun), Corevih Sud (D Salmon, L Richier, MP Pietri), Corevih ouest (F Caby, J Gerbe), Corevih Centre (MA Valantin, R Agher), INSERM U 1136 (V Supervie). Collaborations o Sp. F: F Lot, F Cazein, A Lepoutre, C Sommen o ORS: I Gremy, V Féron, B Matulonga o Associations contactées: IKAMBERE, BASILIADE, AFRIQUE AVENIR, AIDES, ACCEPTESS-T o U 1136, ERES, Pierre Chauvin

Objectifs Estimer, à une échelle infra-départementale (groupes d’IRIS), globalement, selon le groupe d’exposition et selon le stade clinique: ole Nb/taux de personnes nouvellement diagnostiquées VIH o le Nb/taux de PVVIH non diagnostiquées Identifier au niveau infra-départemental les territoires les plus sensibles ou prioritaires où sont concentrés les taux les plus élevés des personnes VIH non diagnostiquées, ou avec les délais « contamination-diagnostic » les plus longs.

Conversion de l’adresse de résidence en IRIS Carte des IRIS à Paris Source : Comersis IRIS = Ilots Regroupés pour l'Information Statistique IRIS d’habitat (H): zone urbaines découpées selon des grandes voies, regroupant à 1800 -2500 habitants

Conversion de l’adresse de résidence en IRIS http: //pyris. datajazz. io/map 24

Conversion de l’adresse de résidence en IRIS 25

COINCIDE - Avis favorable du comité d’éthique de l’INSERM en septembre 2019 - Avis CNIL en attente

Conclusions Mieux connaître les épidémies locales, sur le plan structurel et territorial pour: • Adapter les stratégies de prévention/ dépistage aux spécificités des diverses épidémies • Comparer la cartographie des territoires prioritaires avec celle de l’offre du dépistage et de la prévention • Intensifier l’offre de dépistage et de prévention dans les territoires prioritaires si l’offre n’est pas en adéquation avec « la nécessité » • Avoir les moyens d’argumenter cette nécessité • Sensibiliser les acteurs de santé de proximité: centres de santé, pharmaciens. . . en communiquant les données des épidémies locales. • Mieux agir globalement: o Diagnostiquer plus tôt o Diminuer la proportion de PVVIH ignorant leur DG

Merci pour votre attention