Epidemiology o o o 80 90 10 3

Epidemiology o o o 개 80 -90% 고양이 10% 사람 3%

Dog bite (bacteriology) o o 100가지의 균주가 동정됨. Polymicrobial

Dog bite (bacteriology) o 1. 2. 이전 보고 Staphylococcus와 Streptococcus species가 흔함 (24시간 이후) Pasteurella species는 상대적으로 덜 흔 함. 최근 보고 Pasteurella species가 가장 흔함. (24 시간 이내) Infected wound의 50 -53%에서 발견됨

Cat bite o o 1. 2. 3. 4. Dog bite보다 감염률이 높다. 이유 Puncture wound인 경우가 많다. (sharp teeth) 손에 물리는 경우가 흔함. Older average victim Higher likelihood of Pasteurella species

Cat bite o o Pasteurella가 가장 흔한 균주 (57 -75%) Streptococcus와 staphylococcus가 그 다 음으로 흔함.

Human bite o 1. 2. 3. 4. CFI가 deep structure감염률이 높은 이유 Frequent penetration of the MCP joint and tendon sheaths The high incidence of associated open fractures Delay seeking in medical care Deceptive stories

Human bite o 1. 2. 3. 4. Human saliva 108 organisms/ml 42종류의 bacteria 평균 하나의 상처에 5가지의 균주가 감염 됨. Streptococcus가 60 -80%, Staphylococcus가 37 -46%, anaerobic이 43 -60%

Human bite o 1. 2. 3. 4. Eikenella corrodens Anaerobic G(-) rod In human dental plaque 25%-29% CFI infection Suceptible to penicillin, ampicillin, 2 nd, 3 rd generation cephalosporin…

History

o 1. 2. 3. o 3가지 방향에서 접근 The circumstances of the attack Information about the bite source Information about the victims 6 -12시간 정도 상처가 방치되면 감염될 가 능성이 올라감.

1. The circumstances of the attack Provoked, unprovoked Unprovoked, uncharacteristic behavior의 경 우 rabies prophylaxis의 적응증 o Type of animal o Where geographically bite took place o

2. Information about the bite source o o Ownership Immunization status Current location of the animal Specific breed

2. Information about the bite source

3. Information about the victims o o Medical history Current medication and allergy

Diagnostic studies

Diagnostic studies Bony damage, foreign body (teeth fragment) o Older wound일 경우 osteomyelitis, sub. Q air를 확인한다. o Routine wound culture는 의미 없음 면역력이 떨어져 있거나 그 외 high risk 환자 인 경우 적응증이 된다. o

Treatment

Treatment o o 1. 2. 3. analgesia Procedural sedation Local anesthetic wound care Cleanining Irrigation Debridement

1. Cleaning the wound Povidone-iodine o Full-strength povidone-iodine (10%) Toxic to fibroblasts and leukocytes o Dilute 1% solution Bactericidal without cellucidal o Grossly contaminated wound Finely porous sponge impregnated with dilute(1%) povidone-iodine solution o

2. Irrigation

2. Irrigation o o o 적절한 irrigation은 감염을 5배 정도 줄여준 다. High-pressure irrigation이 훨씬 효과적이 다. 19 -gauge needle or angiocath, 20 cc syringe, direct stream into the wound with a moderate of hand pressure

The best way to close the wound Avoid multiple layer closure -여러 연구자들이 Dead space를 없애기 위 해 subcutaneous suture를 하는 경우 감염 률이 증가한다고 보고하고 있다. o Bacitracin zinc나 neomycin sulfate가 상 처 감염률을 줄이고 wound healing을 돕는 다. o occulucive dressing(than conventional dressing가 감염률이 낮고 빨리 아뭄. o

The best way to close the wound o 1. 2. 3. Standard percutaneous closure의 대체물 들 Skin staples Steri-strips (dry areas of body with minimal static and dynamic tension, such as the face and abdomen) Tissue adhesive

Q. 예방적 항생제는 어떤 것을 써야 하는 가? o Pasteurella, Staphylococcus, Streptococcus와 anaerobic species

Q. 예방적 항생제는 어떤 것을 써야 하는 가? o Human bite의 경우, Staphylococcus, Streptococcus와 anaerobic species와 Eikenella corrodens

OTHER CONCERNS

Rabies o o Rabid animal의 saliva에 있음 PNS를 통해 CNS로 감염됨. Acute, progressive, incurable encephalitis(100% fatal) 93%의 wild animal, 7%의 domestic animal. Raccoon (most common)

Rabies

Postexposure prophylaxis regimen o o 1. 2. 3. Deltoid에 주사할 것. Gluteal region에 주 사할 경우 근육보다는 지방조직에 흡착되 기 때문에 흡수가 더딤. 현재 사용하는 세가지 백신 Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) Rabies Vaccine Adsorbed (RVA) Purified Chick Embryo Cell vaccine (PCEC)

Previously immunized o o 1 ml의 vaccine을 deltoid(어른), lateral thigh (young children)에 근육 주사한다. 3일째 반복 주사 한다.

HBV

Special circumstances

Capnocytophaga canimorsus o o o 1976년에 dog bite후에 패혈증에 빠진 환 자의 원인 균주로 밝혀짐. Slow-growing G(-) rod Normal flora of 16% of dogs and 18% of cats

Capnocytophaga canimorsus o o o M>F 40세 이상의 어른 2/3이상이 underlying medical problem이 있다. Splenectomy, alcoholism Chronic lung disease, leukemia, CAOD Penicillin G, ampicillin/sulbactam, 3 rdgeneration cephalosporin, fluoroquinolone

Capnocytophaga canimorsus o o 균에 노출된 지 2 -3일 후에 증상이 생김 저혈압, DIC, renal failure의 증상을 보임 얼굴에 생긴 purpura와 petechiae는 대칭 적인 peripheral gangrene으로 진행된다. Cutaneous gangrene strongly suggest

Pasteurella multocida 대부분의 환자들이 동물에게 물린 후 증상 이 생김. 주로 고양이 o 내과적 기왕력이 있는 환자가 많음. -Malignancy, COPD o Associated meningitis(15 -50%), pneumonia in 15 -24%, arthritis in 1024%, and peritonitis in 11 -19% o Ampicillin : drug of choice o

Pasteurella multocida o o o Dog bite 상처로 부터 동정되는 P. multocida는 대개 mixed culture인 경우 가 많고 cat bite인 경우는 유일한 균주일 경우가 많다. Distinctly earlier onset 6시간 이내에 cellulitis로 발전하는 경우도 있음.

Reference

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