EPIDEMIOLOGIE PRONOSTIC DE LINSUFFISANCE RENALE AIGUE Jean Louis

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE Jean Louis Pallot Service de réanimation polyvalente – Hôpital André Grégoire (Montreuil – 93)

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE Incidence de l’IRA Mortalité globale 170 à 200 cas / million d’habitant / an EER = 13 à 40% 45 à 47% à 3 mois 66% à 2 ans 65% IRA dialysée

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE IRA ACQUISES A L’HOPITAL • HOU (1983) • SHUSTERMAN (1987) • BOBRIE (1987) • WILKINS (1983) • LIANO (1996) 2% 5% 19% 23% 40% Hôpital général Réa Med Réa Chir Population Madrilène SURMORTALITE 20% (LIANO) IRA IATROGENE > 50% des cas

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE CONTEXTE PATHOLOGIQUE

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE INCIDENCE DES DIFFERENTS TYPES LESIONNELS INCIDENCE : 170 à 200 ppm/an Nécrose Tubulaire Aiguë (NTA) 60 à 65 % IRA Fonctionnelle (IRF) Glomérulopathie Aiguë 2à 8% Néphrite Interstitielle Aiguë 2à 8% Néphropathie Vasculaire Obstructive TYPE de l’IRA Obstructive 2 à 17 % Néphropathie Artério-capillaire Aiguë <à 5%

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE FACTEURS DE GRAVITÉ - Oligo-anurie et nécessité d'EER (69 % vs 28 %) - Maladies antérieures (survie 58 % 27 % 7 %) - Hypotension artérielle (choc) - Insuffisance respiratoire aiguë et nécessité de VA (69 % vs 27 %) - Coma - Etat septique avec / sans choc - IRA d'apparition secondaire - Nombre de défaillances viscérales

EPIDEMIOLOGIE – PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE CONCEPT D’IRA SEVERE Rétention azotée importante et rapide État d’hyperhydratation extracellulaire Hyponatrémie et hyperhydratation cellulaire Encéphalopathie urémique Acidose métabolique sévère Tendance hémorragique + Facteurs de gravité associés Insuffisance circulatoire Hépatocellulaire Insuffisance respiratoire Syndrome infectieux Ictère – Insuffisance Dénutrition Coagulopathie de consommation