Epidemiologia delle malattie infettive 2 Generalit l Le

Epidemiologia delle malattie infettive 2

Generalità l Le malattie infettive rappresentano la più importante causa di morte per il genere umano l La crescente importanza delle patologie cronico-degenerative (malattie cardiovascolari, tumori, diabete ecc. ) è connessa all’allungamento della vita media conseguito grazie alla lotta contro le malattie infettive 3

Rapporto causale biunivoco: malattie infettive 4

Malattie infettive Non ogni contatto con un microrganismo genera una malattia infettiva. La sviluppo Contaminazione: presenza transitoria, non moltiplicazione Infezione: il microrganismo si moltiplica nell’organismo - colonizzazione (infezione asintomatica) - malattia 5

Malattie infettive La sviluppo di una malattia infettiva dipende da: ü- capacità di aggressione del microrganismo (patogenicità, invasività e infettività, virulenza, produzione di endo-esotossine, carica infettante) ü - difese dell’organismo 6

Rapporto di rischio aspecifico e multiplo: malattie multifattoriali 7

Fattore di rischio Una qualunque variabile (genetica, ambientale, comportamentale) può essere considerata fattore di rischio quando oltre ad essere associata ad un incremento di probabilità di comparsa di un evento indesiderabile (morte o malattia), è costantemente (o almeno frequentemente) associata con la malattia stessa e ne è dimostrata la presenza prima che la malattia insorga. 8

Principali differenze tra patologie infettive e cronico-degenerative caratteristiche Patologia infettiva immunità presente decorso Frequentemente acuto Può esserci guarigione Cura, accelera decorso esito Effetti della terapia Patologia cronico degenerativa assente cronico Non c’è guarigione Rallenta il decorso 9

Principali cause di morte in Italia % del totale 1. Malattie cardiovascolari 2. Tumori 41 29 3. Malattie app. respiratorio 7, 9 4. Traumatismi / Incidenti 4, 4 5. Malattie app. digerente 4, 1 6. HIV/AIDS 3, 5 10

Serbatoio di infezione l E’ il substrato nel quale i microrganismi patogeni in condizioni normali vivono e si moltiplicano. l I microrganismi patogeni possono essere – presenti solo nell’uomo (virus morbillo, rosolia, difterite. . ) – ospitati abitualmente da una specie animale e raggiungere l’uomo casualmente(salmonelle, yersinia pestis. . ) – presenti nell’ ambiente tetani. . ) (legionella pneumophila, clostridium 11

Sorgente di infezione soggetto che elimina i microrganismi consentendo la trasmissione all’ospite recettivo l Possono essere l – Soggetti malati – Soggetti portatori l l l Sani: soggetti che si infettano ed eliminano i parassiti senza contrarre la malattia Convalescenti: soggetti che continuano ad eliminare il parassita anche dopo l’avvenuta guarigione clinica Cronici: quando l’eliminazione perdura per molto tempo – Animali (malati e portatori) 12

Vie di penetrazione l VIA CONNATALE – placentare (contagio tramite la placenta, in particolare nel caso di sifilide e rosolia). l CUTE – se integra rappresenta una barriera insormontabile l MUCOSE – principale porta di ingresso per molte patologie respiratorie, digerenti, genito-urinarie, etc. l TORRENTE CIRCOLATORIO – in caso di ferite (tetano) o in caso di puntura di insetti (malaria, febbre gialla) e in caso di morso di animale (rabbia). 13

Vie di eliminazione l Via di allontanamento dei microrganismi l Possono essere – Cutanea – Genito-urinaria (MST…) – Intestinale (poliomielite, tifo, colera, salmonellosi…) – Respiratoria morbillo…) (polmonite, influenza, tbc, l Spesso le vie di eliminazioni possono essere anche multiple 14

Trasmissione l TRASMISSIONE DIRETTA l l l SUSCETTIBILE TRASMISSIONE INDIRETTA l l l MALATO o PORTATORE contatto stretto (MST) MALATO o PORTATORE l’AMBIENTE il microrganismo “soggiorna” nell’ambiente esterno SUSCETTIBILE TRASMISSIONE SEMIDIRETTA l l MALATO o PORTATORE l’AMBIENTE SUSCETTIBILE il microrganismo “soggiorna” per un periodo do tempo molto breve nell’ambiente esterno 15

Trasmissione Indiretta o Semidiretta – Avviene attraverso VEICOLI (mezzi inanimati) l. VETTORI (animati) l 16

Altri veicoli l Alimenti (latte, carne, frutti di mare…) l Biancheria l Posate l Stoviglie l Giocattoli l etc… 17

VETTORI SONO RAPPRESENTATI DA ESSERI viventi, per la maggior parte insetti, che dopo aver assunto i parassiti dalla sorgente li disperdono nel mondo esterno o li inoculano direttamente in un organismo sano. l Possono essere l – MECCANICI – OSPITI OBBLIGATI 18

I VETTORI MECCANICI sono esseri animati che dopo aver assunto i parassiti li disperdono nell’ambiente occasionalmente e passivamente. È il caso della mosca che dopo aver sostato sulle feci infette si appoggia sulle vivande. OSPITI o OBBLIGATI ospitano in loro l’agente infettante che si moltiplica e si modifica. Nella zanzara anopheles avviene il ciclo sessuato o sporogonico. Nell’uomo il ciclo asessuato o schizogonico. , 19

DEFINIZIONI l INFEZIONE: – penetrazione dei germi nell’organismo. l PERIODO DI INCUBAZIONE: – tempo che intercorre fra penetrazione del microrganismo ed eventuale sintomatologia clinica della malattia. l MALATTIA: – comparsa di sintomatologia clinica 20

Storia naturale delle malattie infettive Agente etiologico Fase libera Guarigione Incubazione Fase preclinica Malattia clinica Non ammala Guarigione con sequele Morte 21

Caratteristiche dell’agente l PATOGENICITA’: – capacità di produrre una malattia l Influenzata da: – fattori ambientali e propri dell’ospite – dalla dose di agenti infettanti introdotti nell’organismo – dalla via di entrata – dalla sorgente di infezione 22

Caratteristiche dell’agente l INFETTIVITA’: – capacità di un agente di invadere e moltiplicarsi in un ospite Alta infettività: morbillo l Bassa infettività la lebbra l 23

Caratteristiche dell’agente l VIRULENZA: – proporzione di casi clinici che dà luogo a manifestazioni gravi l LETALITA’: – rapporto percentuale di soggetti morti per una patologia e i soggetti affetti da quella patologia l l Influenza bassa letalità (alta morbosità) Rabbia alta letalità (bassa morbosità) 24

Caratteristiche dell’agente l CARICA BATTERICA: – quanto più numerose sono le unità penetrate in un organismo tanto più facile sarà vincere le difese dell’organismo e passare dallo stato di infezione allo stato di malattia l CARICA INFETTANTE: – rappresenta la soglia sotto la quale la malattia non può verificarsi 25

Prevenzione delle malattie infettive l Attività rivolte alla difesa della promozione della salute – Attività per aumentare le difese specifiche dell’individuo nei confronti delle infezioni (vaccini, immunoglobuline) – Attività dirette al riconoscimento precoce dei microrganismi patogeni nei singoli individui (ricerca dei portatori, notifica, inchiesta epidemiologica, misure contumaciali) – Bonifica ambientale l l l Risanamento ambienti di vita e di lavoro Qualità delle acque Controllo alimenti e bevande 26

Le vaccinazioni 27

Le basi immunologiche della vaccinazione Antigene l Sostanza viva o inattivata (proteina, polisaccaride, ecc. ) capace di produrre una risposta immunitaria Anticorpo l Proteina molecolare (immunoglobulina) prodotta dai linfociti di tipo B per indurre l’eliminazione dell’antigene 28

Immunità La protezione contro le malattie infettive l Passiva protezione indotta dal trasferimento degli anticorpi – Naturale: materna – Artificiale: prodotti da un’altra persona o animale Caratterizzata per essere temporanea l Attiva è prodotta dal proprio sistema immunitario in conseguenza ad uno stimolo: – Naturale l l infezioni subcliniche superamento malattia – Artificiale: i vaccini Caratterizzata per essere generalmente permanente nel tempo l Herd immunity 29

Immunità PASSIVA Naturale: immunità materna l Attraverso la via trasplacentare l negli ultimi due mesi di gravidanza gli anticorpi oltrepassano la placenta l formazione di un “profilo” immunitario del feto simile a quello materno l protezione da 6 a 12 mesi 30

Immunità PASSIVA Artificiale: Prodotti del sangue l. Anticorpi omologhi umani – provenienti da diversi donatori sani (immunoglobuline); – usati in profilassi post-esposizione ad es. o per HAV e morbillo. l. Anticorpi omologhi umani iperimmuni, – usate per la profilassi dopo esposizione di alcune malattie (HBV, rabbia, tetano e varicella) l. Siero eterologo iperimmune – (antitossina) contiene anticorpi contro un solo antigene e sono prodotte in animali (cavallo). – Ad esempio contro botulismo, difterite, tetano. Durata: da poche settimane ad alcuni mesi 31

Immunità ATTIVA Naturale: l Il superamento di una malattia infettiva induce in generale una immunità verso la patologia duratura per tutta la vita l Memoria immunologica: dopo l’esposizione ad un determinato antigene le cellule di memoria (memory B cells) continuano a circolare per molti anni; nel caso di un nuovo contatto con quel determinato antigene si avrà un aumento degli anticorpi specifici. 32

Immunità ATTIVA Artificiale: i vaccini l I componenti del vaccino stimolano il sistema immunitario a produrre gli anticorpi “specifici” l Non espongono il soggetto alla patologia e alle sue potenziali complicanze l Inducono un’immunità e una memoria immunologica simili a quelle dell’infezione naturale ma senza il rischio di malattia 33

Classificazione dei vaccini l Costituiti da 1. 1 microrganismi vivi e attenuati 2. 2 microrganismi interi inattivati 3. 3 frazioni del microrganismo 4. 4 sostanze sintetizzate dal germe 34

Vaccini “vivi attenuati” l Sono prodotti mediante modifiche di “laboratorio” del microorganismo (batteri, virus) l Generalmente prodotti mediante colture ripetute che ne attenuano la virulenza – Ad esempio il virus del vaccino contro il morbillo è stato ottenuto mediante passaggi seriali dal virus selvaggio isolato nel 1954, durati circa 10 anni l Il microrganismo modificato deve replicarsi nell’organismo per indurre la risposta immunitaria nel soggetto vaccinato 35

Vaccini “vivi attenuati” l La risposta immunitaria indotta è simile a quella prodotta dall’infezione naturale Generalmente non causa la patologia, nel caso si manifestasse la sintomatologia della patologia (che è normalmente di minor gravità rispetto a quella causata dal microrganismo “selvaggio”) si dovrà classificare come reazione collaterale l L’efficacia vaccinale viene ridotta quando si ha l – danno al microrganismo vaccinale (i. e luce, calore) – riduzione della replicazione (i. e. anticorpi specifici) 36

l Solitamente sono già efficaci con una singola dose (eccetto quelli a somministrazione orale) Vaccini “vivi attenuati” l Possono causare reazioni collaterali severe come risultato di una crescita incontrollata soprattutto in soggetti – HIV positivi – Leucemici – Trattati con immunosoppressori l Possono modificarsi e riacquistare la virulenza (unico esempio conosciuto il polio) 37

Vaccini vivi attenuati Origine virale: morbillo, parotite epidemica, rosolia, poliovirus orale (OPV o Sabin), vaiolo, varicella e febbre gialla. Origine batterica: BCG e tifo orale. 38

Vaccini “inattivati” l Sono prodotti attraverso la coltivazione in laboratorio dei microrganismi (batteri, virus) e una seguente inattivazione con calore o con prodotti chimici (normalmente formalina). ll microrganismi inattivati NON sono vivi e quindi non possono replicarsi. 39

l Richiedono normalmente più dosi – La prima dose non produce immunità Vaccini “inattivati” protettiva ma attiva il sistema immunitario – Mentre la protezione incomincia a svilupparsi già dalla seconda dose l Il titolo anticorpale decade con il tempo ed è quasi sempre necessaria la somministrazione di una dose booster (richiamo) 40

Vaccini inattivati INTERI Origine virale: influenza, polio (IPV o Salk), rabbia e epatite A. Origine batterica: pertosse, tifo, colera, peste. 41

Vaccini costituiti da FRAZIONI del microrganismo l Nei vaccini frazionati il microrganismo è trattato mediante frammentazione (split) o purificazione dei soli antigeni (subunità) che verranno inclusi nel vaccino – capsula polissacaridica del pneumococco – antigeni N e H del virus influenzale 42

Vaccini inattivati FRAZIONI 44

Vaccini RICOMBINANTI l Prodotti dall’ingegneria genetica – Epatite B: prodotto per inserimento di un segmento genomico (gene responsabile della produzione dell’antigene s) nel genoma di un lievito. – Live typhoid vaccine (Ty 21 a): modificazione genetica del batterio Salmonella typhi 45

Vaccini costituiti da anatossine l La detossificazione degli antigeni viene ancora effettuata mediante l’utilizzo della formaldeide impiegata per la prima volta negli anni venti da Ramon. l Oggi sappiamo anche questa sostanza non è solo dotata di capacità detossificante ma in concentrazioni più basse anche di un’azione stabilizzante l’antigene l Vaccini contro la – Difterite – Tetano 46

COSTITUENTI DEL VACCINO Antigene immunizzante l Liquido di sospensione l – Acqua distillata sterile o soluzione fisiologica l Conservanti – Thiomersal l l etilmercurio-tiosalicilato di sodio viene usato come disinfettante cutaneo, come antibatterico nelle soluzioni delle lenti a contatto e, infine, nei vaccini come preservante Si stanno pianificando le strategie per rimuovere tale sostanza dal vaccino per evitare qualsiasi problematica correlata alla neurotossicità o nefrotossicità. È da rilevare come le quantità assunte con le vaccinazioni sono notevolmente più basse rispetto a quelle della dose soglia 47

Costituenti del vaccino l Stabilizzanti – Gelatina l Utilizzato come stabilizzante, negli ultimi anni è stata ritenuta la responsabile delle reazioni allergiche gravi (MPR: bambini con reazioni alti livelli di Ig. E nei confronti di tale componente) l Antibiotici – Non è rara l’aggiunta di antibiotici per prevenire la crescita batterica nella maggior parte delle volte si tratta di l l l Neomicina Kanamicina streptomicina 48

Costituenti del vaccino l Adiuvanti – Sostanze che vengono aggiunte per aumentare l’immunogenicità attraverso l’attivazione e/o il prolungamento dell’effetto stimolante. l l l adiuvante di Freund emulsione acqua/olio Alluminio (idrossido o fosfato) Squalene Liposomi Immunomodulatori 49

Reazioni collaterali 1. Locali 2. Sistemiche 3. Allergiche 52

1. Locali Reazioni collaterali – dolore, arrossamento, gonfiore nella sede di inoculazione – Comuni con vaccini inattivati (specialmente se contengono adiuvanti) – Si manifestano alcune ore dopo la vaccinazione – Generalmente breve durata e di lieve entità 53

2. Sistemiche – Mal di testa, febbre, malessere, dolore Reazioni collaterali muscolare, perdita appetito, ecc. – Sintomi aspecifici che potrebbero essere sia correlati al vaccino ma anche a concomitanti infezioni – Più frequenti con vaccini vivi attenuati Dovuti alla replicazione per indurre l’immunità l Sintomi simili alla patologia ma più lievi l Di solito presentano un periodo di incubazione variabile dai 7 a 21 giorni l 54

3. Allergiche Reazioni collaterali – Causate da vaccino o dai suoi componenti (materiale di coltura cellulare, stabilizzatori, antibiotici, etc. ) – Molto rare ma severe (<1: 500. 000 di dosi) – Ridotte da un’attenta anamnesi prevaccinale 55

Controindicazioni e precauzioni all’uso dei vaccini l Controindicazione: – Condizione che aumenta considerevolmente la probabilità di un complicanza seria – In generale la vaccinazione non deve essere eseguita in presenza di una controindicazione (allergia alle uova e vaccino contro l’influenza) l Precauzione: Esempio: Se dopo la prima dose di pertosse il bambino ha pianto prolungato e febbre alta e considerata è una precauzione l’ipotesi di non effettuare la seconda dose; ma se nello stesso periodo vi è una epidemia di pertosse devo valutare il rischio/beneficio – Condizione che potrebbe l aumentare il rischio di un evento avverso l compromettere l’immunogenicità del vaccino 56

Controindicazioni Condizione Allergia ai componenti attenuato inattivato C C Encefalopatia C Gravidanza C V Immunosoppressione C V Moderata/severa malattia P P Trasfusioni P V C=Controindicazioni P=precauzioni V=vaccinazione se indicata 57

False controindicazioni Patologie minori (febbre, infezioni vie aeree superiori, raffreddori, otiti, etc. ) l Antibioticoterapia l Esposizione a malattie o convalescenza l Convivente in gravidanza o allattamento Controindicazioni l – Morbillo e parotite producono una patologia non infettive – Rosolia non trasmessa con il latte l l l Bambini prematuri Altre allergie (prodotti non contenuti nel vaccino) Familiarità a immunosoppressione Richiesta di tine test (TBC) Richiesta altri vaccini 58

Controindicazioni Immunosoppressione Patologie – Immunodeficienza congenita – Leucemia o linfoma – Neoplasie maligne – HIV positivi l Asintomatici controindicato solo OPV l Sintomatici controindicati: OPV, varicella e MMR Chemioterapia – Agenti alchilanti – Antimetaboliti – Radiazioni Trattamenti con corticosterone 59

REGOLA GENERALE Maggiore è la somiglianza della vaccinazione (tipo, via di somministrazione) alla malattia naturale, migliore sarà la risposta al vaccino 60

Fattori che influenzano la risposta ai vaccini l Vaccino – Natura e dose dell’antigene – Via di somministrazione – Presenza di adiuvanti (alluminio, MF 59, virosomi, etc. ) l Soggetto – – – Presenza di anticorpi materni Età, Sesso Fattori nutrizionali e genetici Presenza di patologie concomitanti Utilizzo di farmaci (immunosoppressori) 61

Malattie prevenibili mediante vaccino Malattia Anno Vaiolo 1798 Parotite 1967 Rabbia 1885 Carbonchio 1969 Febbre tifoide 1896 Meningite meningococcica 1975 Colera 1896 Polmonite pneumococcica 1977 Peste 1897 Adenovirus 1980 Difterite 1923 Epatite B 1981 Pertosse 1926 Haemophilus Influenzae tipo B 1985 Tetano 1927 Encefalopatia giapponese 1992 Tubercolosi 1927 Epatite A 1995 Influenza 1945 Varicella 1995 Febbre gialla 1953 Malattia di Lyme 1998 Poliomielite 1955 Rotavirus 1998 Morbillo 1963 HPV (Papillomavirus) 2006 62

Scheda vaccinale in Italia 63

HERD IMMUNITY l L’immunizzazione di un soggetto, oltre ai benefici personali, torna utile anche alla collettività l Una patologia per il suo persistere all’interno di una popolazione necessita della presenza di soggetti suscettibili l Il raggiungimento di tassi di copertura vaccinale al di sopra di un valore critico blocca la trasmissione di una patologia in una comunità 64

Dipende da vari fattori HERD IMMUNITY – Natura della popolazione – Tipo di infezione – Potenza del vaccino – Cultura sanitaria – Funzionalità dei servizi l Con il tasso di riproduzione (R 0) si definisce il numero di soggetti che si ammala (casi secondari) dopo il contatto con un caso primario 65

HERD IMMUNITY Tasso di riproduzione e tasso critico di copertura vaccinale necessario per ottenere l’herd immunity Infezione Tasso di riproduzione Tasso critico di copertura vaccinale Morbillo 15 -17 92 -95 Pertosse 15 -17 92 -95 Parotite 10 -12 90 -92 Rosolia 7 -8 80 -87 Difterite 5 -6 80 -85 Poliomielite 5 -6 80 -85 (Lancet 1991 modificato) 66

Fasi principali della risposta immunitaria l La risposta immunologica indotta da un vaccino si svolge attraverso tre fasi principali – Riconoscimento dell’antigene – Attivazione e induzione dell’immunità umorale (primaria e secondaria) l cellulare l – Acquisizione della memoria immunologica 67

Memoria immunologica l Alcuni linfociti B non si differenziano in cellule effettrici ma vanno a costituire il pool delle cellule di memoria l Tali cellule sono caratterizzate dalla capacità di rispondere più prontamente a un antigene, anche se l’antigene presenta una dose inferiore a quella necessaria per attivare un linfocita T “naive”. 68

Dipende da vari fattori – Natura della popolazione – Tipo di infezione – Potenza del vaccino – Cultura sanitaria I HERD IMMUNITY – Funzionalità dei servizi l Con il tasso di riproduzione (R 0) si definisce il numero di soggetti che si ammala (casi secondari) dopo il contatto con un caso primario 69

HERD IMMUNITY Tasso di riproduzione e tasso critico di copertura vaccinale necessario per ottenere l’herd immunity Infezione Tasso di riproduzione Tasso critico di copertura vaccinale Morbillo 15 -17 92 -95 Pertosse 15 -17 92 -95 Parotite 10 -12 90 -92 Rosolia 7 -8 80 -87 Difterite 5 -6 80 -85 Poliomielite 5 -6 80 -85 (Lancet 1991 modificato) 70

DISINFEZIONE E STERILIZZAZIONE 71

Disinfezione l Distruzione dei microrganismi patogeni, e riduzione della carica microbica a livelli accettabili. 72

Sterilizzazione l Distruzione di qualsiasi microrganismo, comprese le spore. l Abiosi 73

Antisepsi - Asepsi l ANTISEPSI: mira a rallentare lo sviluppo dei germi l ASEPSI: consiste nell’applicazione di una serie di norme atte a impedire che su un determinato substrato pervengano germi (industria alimentare, farmaceutica, campo operatorio) 74

MATERIALE NON CRITICO l Strumenti che vengono in contatto con la cute intatta ed hanno basso rischio di trasmissione delle infezioni. – Garze – Letterecci – Stetoscopi – Stoviglie, posate, etc. – Respiratori ad uso esterno – Termometri inguinali e ascellari l Richiedono una disinfezione a basso livello 75

MATERIALE SEMICRITICO Strumenti che vengono in contatto con mucose o cute lesionata l Essi dovrebbero essere liberi da ogni microrganismo – Endoscopi – Termometri orali/rettali – Strumenti per naso, gola, orecchio – Tubi endotracheali, aspiratori l l Richiedono un livello di disinfezione alto/medio, mediante trattamento con il calore o con mezzi chimici (glutaraldeide, perossidi di idrogeno, cloro, acido peracetico), in relazione alla resistenza al calore e alla compatibilità chimica con le varie sostanze. 76

MATERIALE CRITICO Sono assegnati a tale categoria gli strumenti che presentano un alto rischio se contaminati con qualsiasi tipo di microrganismo l Ovvero sono apparecchiature che vengono utilizzate in tessuti/organi sterili o nel sistema circolatorio e devono essere mantenute sterili: l – Strumenti chirurgici – Cateteri urinari e cardiaci – Aghi l Per tali strumenti è d’obbligo la sterilizzazione 77

Requisiti dei disinfettanti Conservabili Ampio spettro di azione Economici Semplicità di applicazione Atossici Rapidità di azione Efficacia prolungata nel tempo Innocuità nei confronti dei substrati Efficacia in presenza di sostanze organiche 78

Fattori che influenzano la disinfezione l Contatto con i microrganismi: l’azione disinfettante, che si esplica generalmente per contatto diretto, può essere ostacolata, prolungata o bloccata dalla presenza di sostanze estranee; per lo più si tratta di sostanze organiche (sangue, escreato, altri liquidi biologici) con effetto riduttivo sull’attività disinfettante. l Durata dell’esposizione: il tempo di contatto è specificatamente riferibile al tipo di disinfettante ed alla resistenza strutturale del germe. 79

l Concentrazione del disinfettante: per ogni sostanza esiste un coefficiente ottimale di concentrazione, che si riflette necessariamente sul tempo di esposizione del germe al prodotto usato. l Temperatura: maggiore è questo parametro, migliore sarà l’azione del disinfettante. l p. H: i disinfettanti anionici sono più attivi in ambiente acido, quelli cationici in ambiente alcalino l Struttura e conformazione dell’oggetto da sterilizzare 80

METODI DI DISINFEZIONE NATURALI LUCE ESSICCAMENTO TEMPERATURA CONCORRENZA VITALE DILUIZIONE 81

MEZZI CHIMICI INORGANICI ACIDI ALCALI SALI DI METALLI PESANTI OSSIDANTI ALOGENI 82

MEZZI CHIMICI ORGANICI ALCOLI ALDEIDI FENOLI ESSENZE VEGETALI COMPOSTI AMMONIO QUATERNARIO 83

Classificazione dei disinfettanti secondo le situazioni di impiego CUTE E MUCOSE STRUMENTI AMBIENTI CUTE INTEGRA Antisepsi cute e mani Terapia iniettiva Campo operatorio Clorexidina Iodofori Alcol iodato Iodofori ULCERE-PIAGHE TESSUTI NECROTICI Derivati cloro Mercurocromo FERITE Derivati cloro Acqua ossigenata (10 volumi) DISINFEZIONE Glutaraldeide 2% Clorexidina 20% IPOCLORITO DI SODIO FORMALDEIDE LATTE DI CALCE 84

STERILIZZAZIONE l Intervento di bonifica radicale in quanto rivolto ad eliminare tutte le forme viventi in un determinato ambiente/materiale l Indispensabile in quelle pratiche in cui è necessaria la massima sicurezza (strumenti chirurgici, farmaci iniettabili, culture dei germi patogeni e rifiuti da eliminare) 85

CALORE SECCO l Agisce mediante denaturazione delle proteine essenziali l Largamente utilizzato nei laboratori per la sterilizzazione di oggetti di vetro, porcellana e strumentario di piccole dimensioni. l La bassa conducibilità termica dell’aria obbliga a raggiungere temperature notevolmente elevate. 86

CALORE UMIDO È la forma che trova più largo impiego, sia che si ricorra all’acqua bollente che a quella del vapore acqueo. l Con la bollitura per 10 -15 minuti si distruggono tutte le forme vegetative dei batteri, ma non è in grado di distruggere le spore e alcuni virus (HBV). l Tindalizzazione: si porta a 60 -100° per 30 -60 minuti con intervalli ad incubazione a 30 -35° (temperatura di germinazione spore), per tre giorni consecutivi. l Per aumentare il potere sterilizzante è possibile addizionare carbonato sodico al 2%, conseguente aumento del punto di ebollizione. l 87

VAPORE ACQUEO l l l presenta, rispetto al calore secco, i seguenti vantaggi: maggior potere di penetrazione, direttamente proporzionale alla temperatura al contatto con gli oggetti freddi si condensa cedendo immediatamente il calore (calore di condensazione) in quantità uguale a quella necessaria alla trasformazione dell’acqua in vapore. Viene assorbito dai materiali igroscopici cedendo ad essi il calore (calore di umettamento) Aumenta la sua efficacia quando utilizzato sotto pressione (autoclave). 88

AUTOCLAVE l L’aumento della pressione induce un conseguente aumento delle temperature raggiunte. Il tempo di esposizione dipende quindi da queste due variabili. l Controllo: mezzi fisici (fialette con materiale che muta di colore solo a determinate temperature); mezzi biologici (spore batteriche termoresistenti). 89

IGIENE DELLE MANI l Pratiche di detersione e disinfezione che interessano tale parte del corpo per la loro importanza nella trasmissione delle patologie (soprattutto nelle infezioni ospedaliere) l Sulla cute ritroviamo – FLORA RESIDENTE: Stafilococchi e corynebacteri – FLORA OCCASIONALE: molto varia in relazione con ciò che viene a contatto con la cute 90

Lavaggio SOCIALE l Elimina la maggior parte di microrganismi occasionali e dovrebbe rientrare nelle normali norme di igiene elementari – Prima di iniziare il lavoro – Passando da un paziente all’altro sia per visita che per somministrazione di farmaci – Dopo l’uso della toilette l Si effettua con – SAPONE (liquido nei posti pubblici) – ASCIUGATURA con materiale monouso o con aria calda 91

Lavaggio ANTISETTICO l Scopo principale è quello di eliminare la totalità dei microrganismi occasionali e di ridurre il numero di quelli residenti – Operatori ad alto rischio infettivo e in contatto con pazienti predisposti a contrarre infezioni l Si effettua con – DETERGENTE E DISINFETTANTE per un tempo di uno o due minuti – ASCIUGATURA con materiale monouso o con aria calda 92

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Igiene delle mani: procedure e disinfettanti Lavaggio Requisito Principio attivo Condizioni d’uso Detersione Tensioattivo Indicazioni del produttore Antisettico Antisepsi Clorexidina PVPJ* Irgasan DP 300 4% 7. 5%-10% 0. 5% Chirurgico Antisepsi Clorexidina PVPJ 4% per 5’ 7. 5%-10% Sociale Avvertenze Fotosensibile * Polivinil pirrolidone iodio 94

From the Far Side Gary Larson 95