Epidemiologia Analtica AULA 3 Estudos transversais Site www

Epidemiologia Analítica AULA 3: Estudos transversais Site: www. epi. uff. br

Risco e causalidade • Risco = Probabilidade de ocorrer um evento • Qual o risco de uma criança desenvolver anemia? • Causalidade = associação causal • Que variáveis interferem no desenvolvimento de anemia? • Quais os determinantes da anemia? • Quais os fatores de risco para anemia?

Fatores de risco • Características do indivíduo (fatores genéticos, raça, peso) ou fatores sociais, ambientais, agentes infecciosos, substâncias, etc. ) que podem estar associados ao maior ou menor risco de ocorrência de eventos (desfechos) • A exposição a fatores de risco PODE determinar a ocorrência (maior ou menor probabilidade) destes desfechos

Associação causal entre exposição e desfecho • Desfecho: anemia • Fator de risco: ? ? • Hipótese: Crianças expostas a fatores de risco têm maior/menor risco de desenvolver anemia que não expostos. • Quais os melhores delineamentos (desenhos) epidemiológicos para testar a hipótese de associação causal entre fatores de risco “suspeitos” e desfechos de interesse?

Batista filho et al. Ciência & Saúde Coletiva, 19(4): 1209 -1222, 2014. Resumo: O objetivo do presente estudo foi descrever a prevalência e os fatores associados à anemia e à deficiência de vitamina A (DVA) em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família. Estudo transversal, realizado em Pernambuco, Brasil, em 2006. Foram selecionadas crianças entre 6 e 59 meses de idade, que tiveram realizadas dosagens de hemoglobina e retinol sérico, perfazendo amostras de 945 e 563 crianças respectivamente. A presença de anemia foi determinada pelo nível de hemoglobina < 11 g/d. L e DVA pelo nível de retinol sérico < 0, 70 μmol/L. Realizaram-se análises univariada e ajustada por regressão múltipla de Poisson, utilizando modelo hierarquizado. A prevalência de anemia foi de 35%, diminuindo com o aumento do número de pessoas por cômodo, idade materna e idade da criança. . .

Estudo Transversal População investigada em um só momento

Até 2 anos Com anemia Sem anemia Observa-se entre os dois grupos de idade (exposição) aonde a anemia (desfecho) foi mais frequente (prevalência). Maiores de 2 anos Com anemia Sem anemia

Estudos transversais • A medida de frequência é a prevalência • A medida de associação pode ser: • Razão de prevalência • Odds ratio

Tabela de contingência EXPOSTOS NÃO EXPOSTOS TOTAL DOENTES NÃO DOENTES doentes expostos a não doentes expostos b a+b não doentes não expostos d c+d doentes não expostos c a+c b+d TOTAL a+b+c+d 9

Medida de frequência: prevalência em expostos doentes expostos (a) = total de expostos (a + b) prevalência em não expostos = doentes não expostos (c) total de não expostos (c + d) 10

Medida de frequência no estudo de Batista Filho et al. Anemia Sem anemia Total Prevalência de anemia Idade <2 anos 195 131 326 59, 8% Idade >2 anos 135 484 619 21, 8%

Como medir associação entre exposição e desfecho? • Posso quantificar o quanto possuir idade <2 anos aumenta ou diminui a frequência de anemia? Anemia Idade <2 anos 59, 8 Idade >2 anos 21, 8 Razão de prevalências 59, 8 / 21, 8= 2, 74

Medida de associação – Razão de prevalências – RP (ou razão de chances - OR) • Razão de prevalências (RP)= Prevalência da doença em expostos Prevalência da doença em não-expostos No caso => RP= 59, 8/21, 8= 2, 74 • E se a RP fosse = 1? • E se fosse = 0, 5?

Estudos transversais: Análise Medida de associação: razão de prevalências ou OR expostos doentes (a) Chance de exposição em doentes não expostos doentes (c) Razão de cahnces de prevalências = expostos não doentes (b) Chance de exposição em não doentes não expostos não doentes (d) 14

Estudo transversais Ameaças à validade interna Os resultados obtidos são válidos? Ou seja, o efeito sobre a variável dependente (prevalência de anemia) se deve à variação da(s) variável(veis) independentes (idade da criança <2 anos)?

Estudos transversais • Pode ser medida a associação entre exposição e desfecho, mas há limitação para causalidade. • Não há temporalidade, um critério importante para estabelecer causalidade.

Principal viés do estudo transversal Causalidade reversa • Observa-se que o percentual de crianças anêmicas com pouca ou nenhuma fome (chegando à anorexia) é superior ao encontrado em crianças sem anemia • Posso concluir que a “pouca ou nenhuma fome (chegando à anorexia)” é um fator de risco para anemia?

Confundimento ocorre quando os resultados de uma associação entre dois fatores podem ser imputados, total ou parcialmente, a um terceiro fator não levado em consideração; este terceiro fator, que está presente na base populacional, é a variável de confundimento é um fator de risco (ou proteção) para o desfecho, independente da exposição. a variável de confundimento está sempre associada à exposição e ao desfecho, podendo mascarar um efeito existente ou ser responsável por um efeito inexistente.

Confundimento exposição desfecho Idade < 2 anos Anemia fator Ocorrência de diarreia É um outro fator que, de forma independente, é risco ou proteção para o desfecho. Este fator está relacionado com a exposição (maior ou menor frequência entre os expostos) Este fator não faz parte da cadeia causal entre a exposição e o desfecho

Confundimento? • A RP bruta para o desfecho anemia considerando a variável “ocorrência de diarreia” foi 1, 2 e, após ajuste para fatores de confundimento, passou para 1, 00. • Significa que a variável “ocorrência de diarreia” estava confundida (levando à superestimação da RP), por estes fatores.