Epidemiologa e impacto sanitario del paciente adulto mayor

Epidemiología e impacto sanitario del paciente adulto mayor hospitalizado Dr. Rubén Alvarado Vera Especialista en Geriatría

Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el 2020 un 17, 3% de los chilenos (3. 207. 729 hab. ) será mayor de 60 años.

Evolución de la estructura poblacional según grupos de edad Chile (1960 -2020) Fuente: INE

Pirámide Poblacional de Chile (2002 y 2050) Fuente: INE-CEPAL

RELACION ENTRE ENVEJECIMIENTO Y GASTO SANITARIO (% PIB)

Tasa de hospitalización adultos mayores (Chile, 2002)

Gasto estimado en salud A. M. Adulto Mayor Chile - Año base 2002 (MM $ 2002) 17, 3% del gasto total en salud del país del año 2002 (MM $ 2. 875. 869 ) 1, 1% del PIB del año 2002 (MM $ 46. 342. 000 ) El 50% del gasto en salud de los Adultos Mayores (unos $250 millones) corresponde a Hospitalización.

Proyección gasto en Salud A. M. Gasto (estimado) Salud A. Mayor Chile 2010 - 2020 (MM $ 2002) Las estimaciones indican que el gasto en salud se podría cuadruplicar y pasar desde casi $500 millones en 2002 a cerca de dos millones de pesos ($2 billones) en el año 2020.

Proyección gasto en salud A. M. Gasto Adulto Mayor - Proyectado por componentes Chile 2002 -2020

Egresos hospitalarios por enfermedades del sistema circulatorio en personas de 65 años y más (Chile 2010) Fuente: DEIS-MINSAL

Egresos hospitalarios por enfermedades respiratorias en personas de 65 años y más (Chile 2010) Fuente: DEIS-MINSAL

Tasa de Incidencia por 100. 000 habitantes de TBC por sexo y grupo de edad (Chile, 2011) Fuente: DEIS-MINSAL

Egresos hospitalarios de causa oncológica, Chile 2010 Fuente: DEIS-MINSAL

Distribución porcentual de personas mayores según sistema previsional Fuente: CASEN 2011

Distribución de ingresos anuales al Servicio de Medicina Hospital FACH según edad y Número de hospitalizaciones (n total=1165) 65 y más años con 1 hospitalización (n=423) 3 de cada 5 pacientes hospitalizados fueron adultos mayores 65 y más años (n=698) 40% 61% 39% < 65 años (n=467) El 23, 6% de los ingresos correspondió a adultos mayores ingresados en dos o más ocasiones 65 y más años con 2 o más hospitalizaciones (n=275)

Distribución de ingresos al Servicio de Medicina Hospital FACH según rango de edad (n total=1165) La edad promedio entre los pacientes adultos mayores hospitalizados fue 78. 9 años

Distribución de patología aguda en pacientes de 65 y más años con dos o más hospitalizaciones en Servicio de Medicina Hospital FACH según rango de edad (n total=1165)

Todos ven lo que pareces pocos entienden realmente lo que eres Maquiavelo

Los problemas de uso de recursos de atención sanitaria en el anciano se pueden clasificar en las siguientes categorías: Infrautilización - Es la ausencia de provisión de un cuidado que aporte un beneficio al paciente Sobreutilización -El cuidado médico aportado excede los beneficios Malutilización - El cuidado médico es apropiado, pero no se realiza de forma adecuada o existe una complicación prevenible que no se toma en consideración Para una adecuada definición respecto a la utilización de recursos sanitarios en el paciente anciano se debe contemplar una evaluación integral que, junto a la expectativa de vida considere la situación funcional y la calidad de vida

TIPOS DE PACIENTES MAYORES 1. Sin deterioro funcional 2. Con enfermedad aguda potencialmente discapacitante 3. Con incapacidad potencialmente recuperable 4. Con incapacidad establecida

Estado de salud funcional de la población mayor de 65 años, según subgrupos de edad (Chile, 2012) Fuente: DEIS-MINSAL

Factores de riesgo en la persona mayor hospitalizada Edad > 80 años Deterioro funcional previo Polifarmacia Patologías discapacitantes Depresión Deterioro cognitivo Malnutrición Problemas sociales o familiares

Desafíos en la atención del paciente geriátrico Recursos escasos Alta demanda de atención Elevada comorbilidad crónica con frecuentes reagudizaciones Alto riesgo de discapacidad Mayor necesidad de cuidados continuados o prolongados

Hospitalización y deterioro funcional AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 22, N. º 3, pp. 130 -132, 2005

Pérdida de funcionalidad y mortalidad Journal of Gerontology: 2005, Vol. 60 A, No. 9, 1180– 1183

Estrategias de prevención en problemas específicos en personas mayores hospitalizadas Inmovilismo Declinación funcional Caídas Incontinencia Prevención de delirium Alteraciones en deglución Manejo post-alta

Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) Unidad hospitalaria que cuenta con un equipo especializado en valoración y patología geriátrica que trabaja de forma interdisciplinaria en la atención integral de personas mayores ingresadas por patología aguda o crónica reagudizada. Se caracteriza por: Selección de pacientes: ancianos frágiles con mayor riesgo de deterioro funcional secundario a la hospitalización Valoración Geriátrica Integral (VGI) y atención protocolizada de los problemas geriátricos más prevalentes en este grupo de edad (prevención y manejo de inmovilidad, incontinencia, malnutrición, delirium, etc. ) Atención de un equipo multidisciplinario especializado en los cuidados de las personas mayores Planificación de los cuidados posteriores al alta

Evaluación Geriátrica Multidimensional: Funcionalidad global Depresión Equilibrio y marcha Función cognitiva

Unidad Geriátrica de Agudos estudios clínicos Uno de los primeros estudios sobre la efectividad de las unidades de geriatría fue el realizado por Rubenstein en 1984. Se asignó 63 pacientes a un modelo de intervención geriátrica y 60 pacientes al cuidado habitual Los resultados mostraron que los pacientes asignados a la unidad de geriatría tenían una más baja mortalidad (23. 8 % v/s 48. 3%, p < 0. 005 ) más baja derivación a residencias de ancianos (12. 7 % v/s 30. 0% p < 0. 05 ) menor estadía intrahospitalaria (25% más baja) menor número de reingresos (30% más bajo). Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial NEJM, Volume 311: 1664 -1670 December 27, 1984, Number 26

Unidad Geriátrica de Agudos estudios clínicos Un meta-análisis del efecto de la intervención geriátrica publicado en 1993 incluyó 28 estudios incorporando cerca de 10. 000 pacientes. Los resultados fueron los siguientes: Reducción de un 22% en mortalidad 12 % de reducción en reingresos Un menor deterioro cognitivo en el 47% de los pacientes Una mejor funcionalidad en el 72% de los pacientes Comprehensive geriatric assessment: A meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993; 342: 1032– 1036.

Unidad Geriátrica de Agudos estudios clínicos Pacientes de 75 y más años fueron randomizados a tratamiento en Unidad de Geriatría (n=127) o en un Servicio de Medicina (n=127) Se observó una reducción significativa de la mortalidad a los 3, 6 y 12 meses. Sobrevida acumulada de pacientes ingresados en Unidad de Geriatría (GEMU) y en un Servicio de Medicina (MW) J Am Geriatr Soc, Volume 50(5). May 2002. 792 -798.

Rev Med Chile 2013; 141: 419 -427

Rev Med Chile 2013; 141: 419 -427

Indice de Barthel: Dependencia leve Dependencia moderada Dependencia severa Dependencia total 61 -99 41 -60 21 -40 0 -20 Rev Med Chile 2013; 141: 419 -427

Características del equipo multidisciplinario en UGA según estudios:

Estancia hospitalaria : diferencia de medias de – 1, 01 días; IC del 95%, – 1, 66 a – 0, 36

gastos hospitalarios de atención : diferencia de medias de – 330 dólares; IC del 95%, – 540 a – 120

Conclusiones El cambio demográfico implica el incremento progresivo de las personas mayores y especialmente de los mayores de 80 años El principal desafío para el sistema de salud tiene relación con el entregar una atención que permita satisfacer las necesidades y que disminuya las complicaciones. El incremento de los costos sanitarios y la complejidad de los problemas de salud de las personas mayores requiere del desarrollo de sistemas de atención adecuados conformados por equipos preparados para esta creciente demanda

Congreso Geriatría 2015 Fecha: 22, 23, 24 Julio de 2015 Lugar: Centro de eventos Centro. Parque, Santiago Mayor Información en : www. socgeriatria. cl E-mail: sggch. unete@gmail. com Fonos: 227355862, 223431372