Epidemiologa descriptiva Principios de Epidemiologa Conferencia 6 Dona

Epidemiología descriptiva Principios de Epidemiología Conferencia 6 Dona Schneider, Ph. D, MPH, FACE

Objetivos de la Epidemiología descriptiva n Evaluar tendencias en salud y enfermedad y permitir comparaciones entre países y subgrupos dentro de países. n Proveer una base para planear, proveer y evaluar servicios n Identificar problemas a ser estudiados por métodos analíticos y probar hipótesis relacionadas a esos problemas Epidemiology (Schneider)

Estudios descriptivos Relativamente baratos y necesitan menos tiempo que los estudios analíticos; describen: n Quien tiene y quien no tiene la enfermedad n Donde las tasas son más bajas y más elevadas n Patrones temporales de enfermedad n Estacionalidad n Tendencias en el tiempo, que pueden ser afectadas por: n Cambios en las técnicas diagnósticas n Cambios en la seguridad de los datos del denominador n Cambios en la distribución de edad de la población n Cambios en sobrevida de mejores tratamientos o mutación de las enfermedades n Cambios en la incidencia actual de la enfermedad

Pronóstico de muertes por cáncer si las tendencias actuales continúan (Datos de la American Cancer Society)

Tasas de muerte por cáncer por sitio, Estados Unidos, 1930 -87 Figura 5 -1. Tasas de muerte por cáncer por localización, Estados Unidos, 1930 -87. Fuente: American Cancer Society (1991).

Razones posibles para cambios en tendencias § Artefactos § Errores en numerador debido a §Cambios en el diagnóstico de la enfermedad §Cambios en los procedimientos para la clasificación de causas de muerte §Cambios en los códigos de la clasificación de causas de muerte §Cambios en la seguridad del reporte de edad a la muerte §Errores en el denominador debido a error en la enumeración de la población.

femenino masculino Tasas de muerte para individuos con diabetes

ICD-10 n Clasificación internacional de enfermedades (ICD) 10 a Revisión n ICD-10 tiene 8, 000 categorías vs. sólo 4, 000 en ICD-9 n ICD-10 usa sistema de 4 dígitos alfanuméricos y el ICD-9 usa sistema de 4 dígitos sólo numéricos (más detallado disponible en ICD 10) n Roles para codificar en forma simplificada n Creará Epidemiology (Schneider) discontinuidad!

ICD-10 (cont. ) n Mejoras notables en el contenido y forma del ICD-10 incluyen: n La adición de información relevante para cuidado ambulatorio n Expansión de códigos de traumas n Creación de la combinación de códigos de diagnóstico/síntomas para reducir el número de códigos necesarios para completamente describir una condición n Mayor especificidad en la asignación de códigos Epidemiology (Schneider)

ICD-10 (cont. ) n Al presente ICD-10 es apliamente usada en Europa n En los Estados Unidos, cambio a ICD-10 es complicado por el hecho de que ICD-9 está dentro de los sistemas de cuentas de los hospitales n NCHS desarrolló un tiempo límite para tener ICD-10 en uso para diagnósticos de morbilidad en el 2001 Epidemiology (Schneider)

Razones posibles para cambios en las tendencias (cont. ) § Reales § Cambios en la distribución de edad de la población § Cambios en la sobrevida § Cambios en la incidencia de enfermedades resultante de § Factores genéticos § Factores ambientales Epidemiology (Schneider)

Tasas de mortalidad infantil por raza Figura 3 -3 Tasas de mortalidad infantil por raza: Estados Unidos, 1950 -1991. Fuente: Reprinted from National Center for Health Statistics, Advance Report of Final Mortality Statistics, 1991, Monthly Vital Statistics Report, Vol. 42, No. 2, p. 11, 1993.

Reporte de casos n Reporte de casos (serie de casos) – es el reporte de un individuo o un grupo de individuos con el mismo diagnóstico n Ventajas n n n Puedes agregar casos para generar hipótesis y describir nuevos síndromes Ejemplo: hepatitis, SIDA Limitantes n No se puede probar una asociación estadística debido a que no hay un grupo de comparación relevante

Estudios transversales o de prevalencia miden la enfermedad y la exposición simultáneamente en una población bien definida n n Ventajas n Estudios de prevalencia son de toda la población, no sólo de aquellos que buscan atención médica n Son buenos para identificar la prevalencia de resultados comunes, tales como artritis, tensión arterial o alergias Limitantes n No puedes determinar si la exposición precede a la enfermedad n Desde que se determinan prevalentes más que incidentes casos, los resultados estarán influenciados por factores de sobrevida

Factores que influencían la prevalencia Aumentada por: Más duración de la efermedad Prolongación de la vida de los pacientes sin cura Aumento de nuevos casos (aumento en incidencia) Inmigración de casos Emigración de personas sanas Inmigración de personas susceptibles Mejores formas de diagnóstico (mejor reporte) Disminuída por: Acortamiento de la duración de la enfermedad Tasa de fatalidad de casos elevada de la enfermedad Disminución de nuevos casos (disminución de la incidencia) Inmigración de personas sanas Emigración de casos Tasa de cura elevada de los casos

Prevalencia de malformaciones congénitas a través de la edad materna

Prevalencia de tabaquismo entre sucesivas cohortes de nacimiento

Comparando datos transversales y longitudinales Como organizar los datos depende de la Datos de pregunta de investigación cohorte o Datos longitudinales transversales 45 A B C D E 40 B C D E F 35 C D E F G 30 D E F G H 25 E F G H I 1955 1960 1965 1970 Año de exámen 30 años 1975 mayores en sucesivos años

Estudios correlacionales n Estudios correlacionales (estudios ecológicos) usa mediciones que representan características de poblaciones completas (agrupados por área) para describir resultados en relación a algún (os) factor(es) de interés, como edad, tiempo, uso de servicios, o exposiciones n Ventajas n Se pueden generar hipótesis para estudios de casos y controles y estudios ambientales n Se pueden enfocar a poblaciones de alto riesgo, periodos de tiempo o regiones geográficas para estudios futuros

Estudios correlacionales (cont. ) n Limitantes n Debido a que los datos son de grupos, no se pueden buscar asociaciones enfermedad-exposición en forma individual n Ejemplo: Porcentaje de adolescentes tomando educació a conductores y accidentes de auto fatales en adolescentes, estudio hecho por el Consejo de Seguridad Nacional n No se puede controlar para confusores potenciales n Datos representan exposicione spromedio más que individuales exposiciones, así que no se puede determinar relación dosis-respuesta n Se debe tener precaución para evitar extraer conclusiones inapropiadas o falacia ecológica

Mortalidad de cáncer de mama y ingesta de grasa en la dieta