EPICONDILITIS Docente Daniela Castillo Alumnos Claudio Betancourt Loreto

EPICONDILITIS Docente: Daniela Castillo Alumnos: Claudio Betancourt Loreto Molina Carla Morales Camila Silva Miguel Silva

INTRODUCCIÓN • Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o llamada “codo de tenista” • Descrita por Runge, 1873 • Lesión tendino- perostia de la inserción del tendón común de los musc. Segundo radial y ECD. • La epicondilitis común dentro de la practica clínica primaria. • Asociada a patología profesionales y deportivas

ANATOMÍA • • • Articulación húmero-radio: Es una enartrosis, aunque actuará como una condílea. Articulación húmero-cúbito: es una tróclea aunque con un eje un poco oblicuo. Articulación radio-cúbito: es un trocoide

Huesos

Músculos

Ligamentos

ANATOMÍA • Tipo A: el tendón en el punto de origen del músculo primer radial externo • Tipo B: unión perióstica del músculo extensor común de los dedos • Tipo C: cuerpo del tendón del músculo extensor común de los dedos • Tipo D: cuerpo muscular del músculo primer radial externo

Etiología y clínica • Lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e invalidante. • Lesión altamente rebelde, suele mantenerse dolorosa pese a todos los tratamientos.

Epidemiología • incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3% • El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). • 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis • Máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad.

Etiología y clínica • Lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e invalidante. • Lesión altamente rebelde, suele mantenerse dolorosa pese a todos los tratamientos.

Patógenia • A pesar de ser una patología común, es también frecuente el error a la hora del diagnóstico, según el tipo de epicondilitis y la causa que la generan, ya que difiere el tratamiento entre cada una. • Entre los factores productores más frecuentes encontramos: – Acción muscular sobre el periostio: se considera responsable a la acción muscular potente de los músculos epicóndileos que se concentraría en una pequeña área, con relación a las superficies de inserción y sobretodo a la tracción que realizan. Esto produce serias lesiones avulsivas sobre el periostio.

Etiopatogenía – Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente en mas del 50% de los casos según Bosworth. – Presencia de una bolsa serosa inconstante, descartada por Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la articulación radio humeral. – Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial: según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula externa del codo.

Clasificación • • Grado I: molestia leve Grado II: Interfiere específica Grado III: Impotencia específica Grado IV: Impide actividades de la vida diaria

Semiología • Se basa en la localización del dolor, la funcionalidad indolora y en una minuciosa palpación para descartar otros síndromes de clínica similar. • Palpación dolorosa en cara anterior: epicondilitis clásica • Palpación dolorosa en cara posterior: tendinitis tricipital • Línea interarticular radio humeral: sinovitis

Síntomas y signos • Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo lateral. • Dolor e impotencia funcional • Dolor a la palpación de la zona epicondílea

Diagnóstico Anamnesis Evaluación R. O, M Muscular Prueba activa de epicondilitis Pruebas especiales Exámenes complementarios Descartar fracturas q estén causando los síntomas Maniobra de Mills

Anatomía Patológica • Las lesiones más halladas en pacientes con epicondilitis son: – Lesiones micro avulsivas en le origen de los extensores de (especialmente en el 2 do radial externo y ligamento anular) – Presencia de fragmentos óseos avasculares rodeados de fibrosis focal (teoría de lesión por sobreuso)

Pruebas especiales: • Prueba de la silla: solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión.

• Maniobra de Mills • Prueba activa para epicondilitis

Diagnóstico diferencial • Es muy importante saber diferencias una epicondilitis, de otra patología que presente epicondialgias (Ej: lesión del menisco humero – radial, engrosamiento del ligamento anular, artropatia humeroradial, etc) • Estos cuadros deben diferenciarse de la epicondilitis con las pruebas clínica y diagnósticos correspondientes

Diagnóstico diferencial 1)Técnica de manipulación vertebral • Para detectar una disfunción somática cervical con sintomalogía dolorosa en la región del epicóndilo lateral 2)Arcada de fröhse • Para detectar un atrapamiento del nervio radial a nivel del supinador que provoca dolor en la región lateral del epicóndilo, dolor de origen neuropático.

TRATAMIENTO DE KINESIOTERAPIA • Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia mas adelante detallada. • Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

• Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilización sin dolor alcanza ya un 80 -85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva. • Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.

TRATAMIENTO • Crioterapia: Se utiliza solo en casos agudos. Se recomienda masaje con hielo en la inserción tendinosa y en la cara lateral del antebrazo.

• Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor en combinación con ejercicios. • TENS: solo trata el dolor, no recupera. • Láser: hay evidencia de su utilidad para disminución del dolor combinado con ejercicios.

• Terapia manual: – Masaje transverso profundo: masaje profundo sin deslizamiento de los dedos sobre la piel en la inserción tendinosa y unión miotendinosa de los músculos epicondíleos. Crea una hiperemia local que favorece el proceso reparador del tejido

– Técnicas de movilización articular: su objetivo es recuperar el movimiento de deslizamiento de las superficies articulares. – Técnicas de inducción miofacial: tecnicas dirigidas a la fascia superficial y profunda. – Mesoterapia clásica: maniobras de deslizamiento longitudinal superficial y profundo y masajes sobre la musculatura epicondílea.

• Estiramientos músculo-tendinosos: se recomienda el estiramiento de los flexores dorsales y palmares de la muñeca.

• Fortalecimiento muscular: trabajo muscular con ejercicios isometricos, isotónicos concéntricos y exéntricos. Con resistencia progresiva

• Propiocepción: trabajo de flexoextensión sobre distintas superficies. – Balón de Klein • Rehabilitación funcional: reeducaciòn del movimiento.

Tratamiento quirúrgico • Sólo indicada en casos resistentes a un tratamiento conservador bien orientado durante 6 meses, en casos crónicos y recidivantes a las medidas profilácticas y terapéuticas. Se hace una incisión sobre el epicóndilo y se recorta el tendón involucrado

Estudios y revistas de Epicondilitis

Tratamiento de la epicondilitis crónicas con ondas de choque J. RIOJA TORO, A. GONZÁLEZ REBOLLO, M. ALEGRE CLIMENT, M. J. ANTÓN ANDRÉS, E. BLÁZQUEZ SÁNCHEZ y J. PRADA ESPINEL Servicio de Rehabilitación. Hospital Río Hortega. Valladolid. 2006 • . • El tratamiento de la epicondilitis con ondas de choque en pacientes en los que el tratamiento conservador habitual había fracasado, con una intensidad de energía media de 0. 22 -0. 27 m. J/mm 2, 1500 disparos por sesión, una frecuencia de disparo de 3 HZ y un ritmo de una sesión semanal con intervalos de 2 semanas + 5 días con un máximo de 4 sesiones, es una técnica de fácil seguimiento y efectiva, pudiendo considerarse como una alternativa al tratamiento quirúrgico. http: //www. sld. cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionfis/epicondilitis_cronica_y_onda_de_choque. pdf

¡Gracias!

Bibliografía • http: //www. efisioterapia. net/articulos/l eer. php? id_texto=156 • Manual de pruebas diagnosticas Jurado Bueno. • http: //www. saborysalud. com/content/ articles/98/1/Epicondilitis/Page 1. html • Atlas de anatomía humana- Frank Netter