Epaule douloureuse Dr DEBIANE Plan Introduction Rappel anatomique

Epaule douloureuse Dr DEBIANE

Plan -Introduction -Rappel anatomique -Examen clinique -Examens complémentaires -Tableaux cliniques -Diagnostic differentiel - Traitement

INTRODUCTION § parmi les motifs les plus fréquents de consultation § La pathologie de l'épaule, est dominée par les rhumatismes abarticulaires § Problème diagnostique: il ne faut passer à côté d'une autre étiologie plus grave

L`épaule est une articulation unissant -clavicule -humerus -omoplate(acromion , gléne) Les piéces osseuses sont unies par de nombreux muscles tendons et synoviales

Les principaux muscles qui nous intéressent sont les muscles de la coiffe rotateurs 1 -sus épineux 2 -sous épineux 3 -petit rond 4 -sous scapulaire 5 -le long biceps Schéma représentant la coiffe des rotateurs. 1. Ligament acromiocoracoïdien ; 2. espace sous-coracoïdien ; 3. intervalle des rotateurs ; 4. acromion ; 5. tendon infraspinatus ; 6. tendon supraspinatus ; 7. tendon subscapularis ; 8. tête humérale ; 9. tendon caput longum biceps brachial ; 10. clavicule ; 11. apophyse coracoïde.

Examen clinique de l’épaule § Difficile § Examen standardisé et comparatif § Un diagnostic lésionnel

§ Interrogatoire § Inspection/palpation § Examen des amplitudes mouvements passives et actives § Testing de coiffe § Manœuvres de conflits

Interrogatoire § Terrain: age, sexe , membre dominant, profession, activités de loisir et de sport § Caractéristiques de la douleur: mode de début, circonstances déclenchantes , siège, type mécanique ou inflammatoire § Handicap dans les gestes quotidiens § Antécédents

Inspection §Amyotrophie des fosses sus et/ou sous-épineuses évocatrice d’une: - Rupture des tendons sus et /ou sousépineux(sujet âgé) - atteinte du nerf sousscapulaire (sujet jeune) rare

§ Décollement du bord libre de la scapula -Paralysie du trapèze -Paralysie du dentelé antérieur du thorax

Etude des amplitudes passives § Réalisée au mieux sur un patient en position couchée pour éliminer les compensations , est fondamentale a la vérification de la liberté de l’articulation gléno-humérale et de l’absence de rétraction capsulaire

Etude des amplitudes passives § Rotation externe RE 1(coude au corps), en position assise puis couchée § Elévation antérieur en position couchée § Rotation interne RI: manœuvre maindos: distance pouce-C 7 Cette étude des amplitudes passives permet de reconnaître une raideur d’épaule qui doit être recherché en priorité

L’étude des amplitudes actives § Est faite sur un patient assis § L’association d’une mobilité passive complète et d’une mobilité active déficitaire oriente vers une rupture de la coiffe des rotateurs

Epaule pseudoparalytique par rupture de la coiffe des rotateurs

TESTING DE COIFFE • Destinés à déterminer la topographie de la lésion tendineuse par l'analyse des mouvements contrariés

1 -Sus épineux: Manœuvre de jobe Antépulsion contrariée du bras pouce dirigé vers le bas a 30° de flexion ant

2 -Sous épineux -rotation externe coude au corps RE 1: la mise en évidence d’une perte de la force atteste d’une rupture du sous épineux

Sous épineux: Rotation externe RE 2 Par la manœuvre de PATTE faire une rotation externe contre résistance le bras en abduction à 90° une perte de la force atteste d’une rupture du sous épineux et du petit rond

3 -Sous scapulaire: Belly press test (rotation interne main sur l’abdomen)+ utilisé que le lift- off test de Gerber (rotation interne main dans le dos)

4 - biceps brachial: • La mise en évidence d’une déformation en boule du muscle biceps atteste de sa rupture • Les test classique de tendinite (palm up. . )ne sont pas spécifique

Retenir que dans tout ces tests la faiblesse est en faveur d’une rupture tendineuse alors qu’une douleur évoque une souffrance tendineuse

Manœuvres de conflit § Neer, Hawkins, Yocum(reproduisent le conflit entre la coiffe et l'arche acromiale) § Sensible mais peu spécifique § N’ont pas un réal intérêt en pratique

il faut toujours terminer l’examen clinique par vérifier la liberté du rachis cervical, et l’examen neurologique

Examens complémentaires § un cliché standard de face en rotation indifférente suffit au débrouillage § Vitesse de sédimentation ou CRP

Calcification tendineuse

Parfois: D’autres incidences RX sont nécessaire § Echographie § Arthroscanner § IRM § Arthro. IRM

Tableaux cliniques § § Epaule douloureuse simple Epaule aiguë hyperalgique Epaule pseudo-paralytique Epaule gelée

Epaule douloureuse simple • Elle représente à elle seule 80 % des motifs de consultation. • Il n’y a pas de limitation des mobilités actives et passives (les mobilités actives sont parfois limitées par la douleur mais les mobilités passives bien que douloureuses ne le sont pas). • Elle résulte le plus souvent d’une tendinite dégénérative de la coiffe des rotateurs (sus ep , log biceps)

Epaule hyperalgique Elle se caractérise par une douleur violente une limitation majeure des mouvements actifs et passifs bursite aiguë secondaire à une tendinite calcifiante

Epaule pseudo-paralytique Il y a une limitation marquée des mobilités actives sans limitation des mobilités passives. Elle résulte d’une rupture importante de la coiffe des rotateurs

Epaule gelée ou capsulite rétractile Il existe une limitation franche des mobilités actives et passives. Elle peut résulter de toute arthropathie de l’épaule. Le diagnostic de capsulite impose un bilan étiologique (diabète, insuffisance coronarienne, tumeur pulmonaire, neurologiques ou médicamenteuses…)

Diagnostic différentiel Eliminer les douleurs projetées • Névralgie cervicobrachiale (C 5 surtout) • Epaule neurologique paralytique • Lésions osseuses de voisinage (ostéite; une tumeur…) • Pathologie viscérale projetée (cœur, vésicule, pancréas…)

Traitement § Médical: Antalgiques, AINS § Mise au repos et adaptation fonctionnelle § Infiltrations +++ § Ponction –lavage -aspiration § Rééducation fonctionnelle+++ § Chirurgical Les indications thérapeutique sont différentes selon le tableau clinique