Epaule douloureuse 1 4 tableaux cliniques 1 Epaule

Epaule douloureuse 1

4 tableaux cliniques 1. Epaule douloureuse simple 2. Epaule douloureuse hyperalgique 3. Epaule pseudo-paralytique 4. Epaule gelée 2

rappels ØArticulation hypermobile: peu d’emboîtement entre glène et tête humérale ØSurcharge fonctionnelle des tendons et beaucoup moins des surfaces articulaires ØTendons sont entre 2 plans osseux et malgré bourse séreuse→ frottements→ conflit 3

1 - Epaule douloureuse simple: Histoire naturelle de la détérioration de la coiffe des rotateurs n n Stade I: tendinite Stade II: tendinose Stade III: perforation étendue de la coiffe des rotateurs ou rupture complète Stade IV: arthropathie (arthrose) 4

Stade I : tendinite → Lésion oedémateuse et inflammatoire n n réversible Sujet jeune Tableau clinique d’épaule douloureuse simple: n n n Douleur dans certains mouvements Pas de limitation active Pas de limitation passive Radio: normale Évolution: périodes douloureuses intermittentes régressives Traitement: infiltration 5

Tendinite du sus-épineux n n Point douloureux sous acromial antéroexterne Douleur à l’abduction et pronation contrariée (manœuvre de Jobe) 6

Tendinite du sous-épineux n n Point douloureux sous acromial postéroexterne Douleur en rotation externe contrariée 7

Tendinite du sous-scapulaire Douleur en rotation interne contrariée (test lift off) n 8

Tendinite du long biceps n n Douleur face antérieure de l’épaule Douleur flexion contrariée avant-bras sur bras (palm-up test) 9

Stade II: tendinose → Lésion tendineuse dégénérative (effilochures, foyers n n de nécrose, perforations) ge moyen Tableau clinique: • • • n n +/- stade I passage à la chronicité examen clinique comparable Radio: discrets remaniements dégénératifs du trochiter et de l’acromion Incidence rx en abduction contrariée: ascension tête Traitement: infiltration + kiné (renforcement des abaisseurs de l’épaule et travail en décoaptation) 10

Stade III: perforation ou rupture n n âge + de 50 ans Tableau clinique: n n Mobilités actives diminuées ou nulles Mobilités passives normales Radio: ascension permanente tête humérale Traitement: infiltration + kiné +/chirurgie 11

Stade IV: arthrose secondaire n n 60 -70 ans Ascension tête humérale: → hypercontact entre trochiter et acromion → néoarthrose acromio claviculaire → incongruence articulation glénohumérale → arthrose secondaire gléno-humérale 12

Stade IV n n n Tableau clinique: douleurs chroniques limitation mobilités actives et passives Radio: arthrose traitement: kinésithérapie 13

2 - Epaule douloureuse hyperalgique n n n → tendinite calcifiante aiguë Réaction inflammatoire secondaire au délitement d’une calcification dans la bourse sous-acromiale Tableau clinique: n n n Épaule hyperalgique Mobilités actives et passives diminuées par douleur → impotence fonctionnelle Traitement: infiltration 14

3 - Epaule pseudo-paralytique n → rupture tendineuse traumatique n Secondaire à un effort (lancer de javelot) n Tableau clinique: n n n Mobilités actives diminuées Mobilités passives conservées Traitement: n chirurgical 15

4 - Epaule gelée → rétraction capsulaire = algodystrophie de l’épaule n Tableau clinique: -mobilités actives et passives diminuées -moins douloureux que l’épaule hyperalgique n Traitement: arthrodistension suivie de rééducation 16