Epanchements pleuraux PLAN Rappel physiologique Pleursies liquidiennes Pneumothorax

Epanchements pleuraux : PLAN ü Rappel physiologique ü Pleurésies liquidiennes ü Pneumothorax

Rappel physiologique - Plèvre constituée de 2 feuillets : 1 feuillet viscéral et 1 feuillet pariétal délimitant la cavité pleurale - Pression négative intrapleurale : accolement des feuillets - Phénomène pathologique si épanchement liquidien = pleurésie épanchement aérique = pneumothorax -

Pleurésies liquidiennes : PLAN ü Tableau clinique ü Signes radiologiques ü Examens complémentaires ü Etiologies ü Traitement

Pleurésies : Tableau clinique (1) ü Douleur thoracique : à type point de côté, au niveau d’une base, irradiant dans épaule, par inspiration profonde et changements de position (selon volume) ü Dyspnée ü Toux sèche (changements de positon)

Pleurésies : Tableau clinique (2) ü Auscultation : hypoventilation , souffle pleurétique ü Percution: matité ü Palpation : vibrations vocales Syndrome pleural

Pleurésies : signes radiologiques üOpacité homogène de la base , effaçant l’angle costodiaphragmatique, concave en haut et en dedans, remontant en dehors vers l’aisselle üPleurésies interlobaires

Pleurésies: examens complémentaires (1) Ponction pleurale+++: analyse du liquide pleural ü Aspect: citrin, hémorragique, purulent, lactesc ent

Pleurésies : examens complémentaires (2) ü Nature du liquide : - Analyse chimique : teneur en protéines : inf à 30 g/l : transudats sup à 30 g/l : exsudats - Analyse cytologique : lymphocytes, pnn, éosino, hématies, cellulescancéreuses… - Analyse bactériologique : germes banaux, BK - Amylopleurie , acide hyaluronique

Pleurésies : examens complémentaires (3) Biopsie de plèvre examen anatomopathologique +++

Pleurésies : étiologies 1. Transudats -Insuffisance cardiaque -Insuffisance rénale -Insuffisance hépatique ü Exsudats - Origine inflammatoire ou infectieuse : pneumonies, tuberculose, collagénoses , EP - Origine tumorale : épanchements récidivants ( cancers sein , ovaire , bronchique … ) - Origine traumatique : factures de côtes

Pleurésies : traitement ü Traitement étiologique : infection , insuffisance cardiaque , cancer … ü Pleurésies purulentes : traitement local : drainage , ponctions lavages ü Traitement symptomatique - Ponctions pleurales évacuatrices -Antalgiques

Pneumothorax : PLAN ü Définition ü Tableau clinique ü Signes radiologiques ü Etiologies ü Traitement

Pneumothorax : Définition ü Epanchement gazeux de la cavité pleurale ü Mécanismes - Plaie thoracique : rupture de la plèvre pariétale : PNO provoqué - Rupture plèvre viscérale : PNO spontané

Pneumothorax : Tableau clinique ü Problème fréquent ü Homme jeune ü Douleur thoracique +++ brutale , souvent à l’effort ü Toux sèche , dyspnée ü Examen : abolition murmure vésiculaire , tympanisme , abolition vibrations vocales

Pneumothorax : signes radiologiques Hyperclarté - PNO complet - PNO partiel - Recherche déplacement médiastinal - Recherche emphysème

Pneumothorax : Etiologies ü PNO spontanés - Rupture de bulle ++ : emphysème , bleb - Maladie pulmonaire : infection à staphylocoque , BK , cancer bronchique ü PNO provoqués - Traumatismes costaux avec fractures de cotes - Iatrogènes : pose cathèters sous claviers , ponctions , ventilation assistée

Pneumothorax : Traitement ü Abstention et repos ( PNO partiel bien supporté ) ü Drainage pleural +- aspiration ( AL) ü Pleuroscopie ( talcage , résection de bulles ) – AG ü Chirurgie ü Risque : récidive