Enursie non due a une affection mdicale gnrale

Enurésie (non due a une affection médicale générale) DR. A. ELAKREDAR, PSYCHIATRE, EPSP REMCHI 22 MAI 2014

Références : 1. DSM IV-TR, AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION : MANUEL DIAGNOSTIQUE ET STATISTIQUE DES TROUBLES MENTAUX QUATRIEME ÉDITION TEXTE RÉVISE VERSION INTERNATIONALE, Coordination générale de la traduction française Julien Daniel GUELFI et Marc-Antoine.

Caractéristiques diagnostiques • La caractéristique essentielle de l'énurésie consiste en des mictions répétées, de jour comme de nuit, au lit ou dans les vêtements (Critère A)

Caractéristiques diagnostiques • Le plus souvent, celles-ci sont involontaires, mais elles peuvent parfois être délibérées. Pour justifier un diagnostic d'Énurésie, les mictions doivent survenir au moins deux fois par semaine pendant au moins 3 mois, ou bien causer une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire (professionnel), ou dans d'autres domaines importants (Critère B)

Nb. la CIM-10 : Correspondance avec les Critères diagnostiques pour la recherche de Dans la CIM-10, le trouble est dénommé Énurésie non organique. Les critères diagnostiques pour la recherche de la CIM-10 établissent un seuil de fréquence différent : 1. au moins deux fois par mois chez les enfants de moins de 7 ans, 2. et au moins une fois par mois chez les enfants de 7 ans et au-delà. 3. De plus, la CIM-10 comprend un critère d'exclusion très strict qui élimine le diagnostic d'Énurésie si tout autre trouble mental est présent.

Caractéristiques diagnostiques • Le sujet doit avoir atteint un âge auquel la continence est supposée acquise (c. -à-d. un âge chronologique d'au moins 5 ans, ou, pour les enfants ayant un retard du développement, un âge mental d'au moins 5 ans) (Critère C)

Caractéristiques diagnostiques • L'incontinence urinaire n'est pas exclusivement liée aux effets physiologiques directs d'une substance (p. ex. , diurétiques) ni à une affection médicale générale (p. ex. , diabète, spina bifida, épilepsie) (Critère D)

Caractéristiques diagnostiques • La caractéristique essentielle de l'énurésie consiste en des mictions répétées, de jour comme de nuit, au lit ou dans les vêtements (Critère A). • Le plus souvent, celles-ci sont involontaires, mais elles peuvent parfois être délibérées. Pour justifier un diagnostic d'Énurésie, les mictions doivent survenir au moins deux fois par semaine pendant au moins 3 mois, ou bien causer une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, scolaire (professionnel), ou dans d'autres domaines importants (Critère B). • Le sujet doit avoir atteint un âge auquel la continence est supposée acquise (c. -à-d. un âge chronologique d'au moins 5 ans, ou, pour les enfants ayant un retard du développement, un âge mental d'au moins 5 ans) (Critère C). • L'incontinence urinaire n'est pas exclusivement liée aux effets physiologiques directs d'une substance (p. ex. , diurétiques) ni à une affection médicale générale (p. ex. , diabète, spina bifida, épilepsie) (Critère D).

Sous-types • Exclusivement nocturne. C'est le sous-type le plus fréquent, défini par des mictions survenant uniquement pendant le sommeil nocturne. « Typiquement, l' Énurésie survient pendant le premier tiers de la nuit. Parfois, la miction survient pendant une phase des mouvements oculaires rapides (REM) et l'enfant peut se rappeler un rêve qui impliquait l'acte d'uriner. »

Sous-types • Exclusivement diurne. Ce soustype est défini par des mictions survenant pendant les heures de veille. « L'Énurésie diurne est plus fréquente chez les filles que chez les garçons, et rare après l'âge de 9 ans. »

Sous-types • Les sujets atteints d'Énurésie diurne peuvent être répartis en deux groupes. • Un groupe d' «incontinence impérieuse » , dont l'Énurésie est caractérisée par des crises impérieuses soudaines et une instabilité du détrusor à la cystometrie.

Sous-types • L'autre groupe, caractérisé par une « vidange différée » , reporte consciemment l'envie d'uriner jusqu'à ce qu'il en résulte une incontinence, la rétention étant parfois liée à une réticence à aller aux toilettes du fait d'une anxiété sociale ou de l'absorption dans les activités scolaires ou ludiques. Ce dernier groupe présente une fréquence élevée de symptômes de comportement perturbateur. L'Énurésie survient le plus souvent en début d'après-midi, les jours d'école. .

Sous-types • Nocturne et diurne. Ce sous-type est défini comme une combinaison des deux sous-types précédents.

Caractéristiques L'I IMPORTANCE DE LA PERTURBATION LIÉE À L'ÉNURÉSIE : 1. LA LIMITATION DES ACTIVITÉS SOCIALES DE L'ENFANT QU'ELLE ENTRAÎNE (P. EX. , IMPOSSIBILITÉ DE PARTICIPER À UN SÉJOUR IMPLIQUANT DE DORMIR HORS DE CHEZ LUI), 1. LES EFFETS DU COMPORTEMENT SUR L'ESTIME DE SOI DE L'ENFANT , 2. LE DEGRÉ D'OSTRACISME SOCIAL MANIFESTÉ PAR SES CAMARADES , 3. LES RÉACTIONS DE COLÈRE, DES PUNITIONS ET DU REJET VENANT DE CEUX QUI S'OCCUPENT DE LUI.

LA PRÉVALENCE DE L'ÉNURÉSIE SE SITUE AUTOUR DE * 5 -10 % chez les enfants de 5 ans, * 3 -5 % parmi ceux de 10 ans, * autour de 1 % parmi les sujets âgés de 15 ans et plus.

DEUX TYPES ÉVOLUTIFS D'ÉNURÉSIE SONT DÉCRITS un type « primaire » , clans lequel le sujet n'a jamais acquis la continence urinaire, et un type « secondaire » , dans lequel la perturbation apparaît après une période de continence urinaire acquise.

DEUX TYPES ÉVOLUTIFS D'ÉNURÉSIE SONT DÉCRITS * l' Énurésie primaire commence à l'âge de 5 ans. ** Le plus souvent, l'Énurésie secondaire s'installe entre 5 et 8 ans, mais elle peut survenir à n'importe quel moment.

DEUX TYPES ÉVOLUTIFS D'ÉNURÉSIE SONT DÉCRITS * Après l'âge de 5 ans, le taux de rémissions spontanées est compris entre 5 % et 10 % par an. * La plupart des enfants ayant le trouble deviennent continents à l'adolescence, mais le trouble persiste à l'âge adulte dans environ 1 % des cas.

ASPECTS Environ 75 % de tous les enfants atteints FAMILIAUX d'Énurésie ont un apparenté biologique de premier degré qui a eu le trouble. Le risque d'Énurésie est cinq à sept fois plus élevé chez les enfants de parents ayant des antécédents d'Énurésie.

CAT DEVANT UNERESIE

LA DEMARCHE THERAPEUTIQQUE est variable suivant le contexte psychologique NOS DROGUES Psychothérapie rééducation mictionnelle Thérapies comportementales Hygiène et mesure générale Traitement préventif : Repose sur une éducation de l’apprentissage sphinctérien à une période où le développement psychomoteur le permet.

• Traitement préventif : Repose sur une éducation de l’apprentissage sphinctérien à une période où le développement psychomoteur le permet : 1. habillement lorsque la marche est acquise, 2. suppression des couches, 3. absence d’un excès de liquide le soir, 4. information physiologique destinée à déculpabiliser l’enfant ; 5. dans un climat affectif de gratification et de récompense et non de punition et de répression.

• Hygiène et mesure générale : 1) Eviter l’absorption de substances diurétiques « thé, café, cacao… » . 2) Boissons en quantités modérées le soir en dehors de tout contexte punitif. 3) Supprimer les couches pour faire sortir l’enfant de son attitude régressive et supprimer les bénéfices secondaires, protéger la literie par des alèses. 4) Eviter les facteurs d’excitation et d’anxiété. 5) Aménager les situations familiales difficiles. 6) Prise en charge des difficultés scolaires. 7) Assurer un sommeil reposant. 8) Bannir les menaces, les humiliations car inefficaces et dangereuses.

• Thérapies comportementales : • Le réveil sonore déclenché par le début d’une émission diurne de manière à associer l’éveil à la sensation de tension vésicale « pipi-stop » . cette technique donne des résultats irréguliers. • Le réveil nocturne à une heure régulière. • .

• Méthodes d’éducation « rééducation mictionnelle » : Faire uriner l’enfant dans la journée à intervalle régulière avant la réplétion de la vessie, nécessitant la participation parentale et la coopération de l’enfant

Qui consulte? Un Urologue Un neurologue En premier Un Psy Un psychiatre

Si c’est vous ? positif Prise en Différentiel Etiologique charge

CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN ET CONTEXTE SOCIALE : ON NE PEUT SÉPARER LE CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN DU CONTEXTE SOCIAL ; EN EFFET CELUI-CI CONSTITUE UN MÉCANISME INTER RELATIONNEL DE COMMUNICATION DE REFUS OU DE DONATION EN DEHORS DE L’AUTO-ÉROTISME QU’IL IMPLIQUE, IL CONTRIBUE À UNE AFFIRMATION DE LA PERSONNALITÉ NAISSANTE. L’ENFANT UTILISE LES SPHINCTERS POUR SON PLAISIR ET RÈGLE PLUS OU MOINS SON CORPS EN VUE DE L’ORGANISATION DE CE PLAISIR. EN CONCLUSION

AU TOTAL, LES NORMES DU DÉVELOPPEMENT SPHINCTÉRIEN DÉPENDENT DES FACTEURS MATURATIFS SOCIAUX ET AFFECTIFS. 1. A PARTIR DE 15 MOIS ; RÉGULATION PROGRESSIVE DES MICTIONS DIURNES JUSQU’AU 24 MOIS. 2. EN 24 – 36 MOIS ; L’ENFANT DOIT ACQUÉRIR LA PROPRETÉ NOCTURNE À CONDITION DE SE LEVER UNE FOIS LA NUIT. 3. APRÈS 36 MOIS ; L’ENFANT DEVIENT AUTONOME POUR LES BESOINS MICTIONNELS. EN CONCLUSION

Merci pour votre écoute www. sism. info