ENURESIS Descarga repetida e involuntaria de orina normal

ENURESIS Descarga repetida e involuntaria de orina, normal en niños menores de 4 años, en los de mayor edad constituye un trastorno que denominamos Enuresis. AMDS-2003 1

Hay 2 tipos de pérdida involuntaria de orina: ¬INCONTINENCIA ¬ENURESIS Resultado de una lesión orgánica local o general. Trastorno nocturno provocado por causa psíquica. AMDS-2003 2

TIPOS DE ENURESIS ¬CONTINUA ¬ INTERMITENTE Y TARDIA Se quiebra el Nunca estableció el control vesical, control vesical. después de haberse conseguido. AMDS-2003 3

FASES DEL DESARROLLO DEL CONTROL VESICAL AUTOMATICO Y VOLUNTARIO. ¬MEDULAR REFLEJA: 0 a 12 meses. Micción automática, similar al adulto lesionado. No hay comunicación entre la médula y los centros superiores de control. AMDS-2003 4

Fase 2: CONTROL INCIPIENTE: 12 a 18 meses. Los intervalos entre micción y micción, se hacen más largos por la capacidad de la vejiga. Mayor mielinización nerual que va estableciendo el nexo entre la corteza cerebral y los centros medulares. AMDS-2003 5

Fase 3 Comienza el CONTROL VOLUNTARIO: Alrededor de los 18 meses, adquiere la capacidad de retener voluntariamente la orina. El niño puede ahora elegir durante el día, dentro de ciertos límites, el momento y lugar para orinar. Aquí debe comenzarse la educación vesical. AMDS-2003 6

UBICACIÓN Y CAUSAS ¬ Se inicia en la FASE URETRAL. ¬ Para algunos es hereditario. ¬ Una teoría biologista, neurofisiológica sugiere dificultad de despertar de un sueño NO REM (la mayoría de los niños se moja en ese período) ¬ Para la mayoría es una falla en la relación M-H, en un momento del desarrollo temprano, en que el YO infantil en formación ya dispone de cierta capacidad defensiva. AMDS-2003 7

Winnicott: ¬ Localiza la Enuresis en el período de DEPENDENCIA RELATIVA (7 m a 2 a. ). Es un trastorno destructivo, manifestación de una tendencia antisocial, un reclamo de ayuda a una madre poco dedicada. La cama que el niño moja representaría a la madre a quien exige el derecho de mojarla, como lo hacía de BB; al mismo tiempo que la agrede por no cobijarlo más como en aquel entonces. AMDS-2003 8

Cont. ¬OBJETO FETICHE: Chorro urinario, para asegurarse que no está castrado. ¬Ubicado aquí en la Fase Edípica. AMDS-2003 9

ENURESIS CONTINUA ¬ La problemática gira en el marco de una relación dual y en torno a la castración anal. La MM, pareja simbiótica del BB, es indispensable y si fracasa en sus funciones de sostén, provoca Angustia de Desintegración. ¬ Triple función de mojarse: #prueba de integridad #pedido de ayuda #descarga del odio prohibido, generado por maltrato. AMDS-2003 10

ENURESIS INTERMITENTE ¬ Conflicto ubicado en el seno de una relación triangular, en torno a la Angustia de Castración Fálica, generada por sentimientos de culpa por masturbación. La madre es pareja sexual deseada. Lo prohibido es el amor hacia ella. ¬ Para la mayoría de los Freudianos y Post. Freudianos, esta enuresis regresiva es una descarga sexual ICC. AMDS-2003 11

PREVENCION ¬Tratar de asegurar una buena relación M-H ¬Respetar las fases de maduración neuromuscular (comenzar con la uretral, luego de haber logrado la anal). ¬Evitar la sobreestimulación sexual: #sacar al niño del cuarto de los padres #evitar el nudismo. AMDS-2003 12

TRATAMIENTO: ¬Menores de 5 a. Terapia Vincular ¬Si es púber: Terapia Grupal ¬Si el medio familiar es perturbado y deposita en el niño su enfermedad, recomendar Terapia Familiar. ¬Orientación a Padres. AMDS-2003 13