ENURESI DIAGNOSI ED INQUADRAMENTO CLINICO Dott U Beseghi
ENURESI DIAGNOSI ED INQUADRAMENTO CLINICO Dott. U. Beseghi, Dott. ssa F. Caravaggi Chirurgia Pediatrica Parma
DEFINIZIONE Minzione completa durante il sonno oltre l’età in cui viene raggiunto il controllo vescicale. Convenzionalmente: femmina 5 anni maschio 6 anni Incidenza: 10 -15% bambini 7 -10 anni Regredisce spontaneamente in circa il 1011% dei casi per anno
CLASSIFICAZIONE ENURESI MONOSINTOMATICA PRIMARIA SECONDARIA ENURESI NON MONOSINTOMATICA Presenza di disturbi minzionali diurni (pollachiuria, urgenza m, incontinenza, manovre per evitare incontinenza, poliuria notturna)
ENURESI MONOSINTOMATICA PRIMARIA: Quando il bambino non ha mai acquisito il controllo notturno. Ritardo di maturazione vescicale Insufficiente controllo ormonale(ADH) SECONDARIA: Ripresa della minzione notturna dopo aver raggiunto il controllo della vescica per almeno 6 mesi.
E. NON MONOSINTOMATICA INFEZIONI DELLE VIE URINARIE Reflusso vescico-ureterale Uropatie malformative POLLACHIURIA Diabete Mellito (poliuria) Instabilita’ vescicale (pollachiuria)
E. NON MONOSINTOMATICA INCONTINENZA PARZIALE Urge incontinence Giggle incontinence Dribbling (uretere ectopico) Disrafismo(disfunzione uretrale ALTERAZIONI DEL MITTO Patologia uretrale Disfunzione uretrale neurogena)
ANAMNESI Familiare: Familiarità componente ereditaria ( Cromosoma 8, 12, 13, 22) Fisiologica: Decorso della greavidanza, età gestazionale peso alla nascita sofferenze pre perinatale. Tappe dello sviluppo neuropsichico Acquisizione del controllo motorio e della deambulazione.
ANAMNESI Acquisizione del controllo urinario e fecale (stipsi encopresi) Presenza di disuria o urine maleodoranti (Infezioni locali – UTI) Disturbi minzionali diurni ( urge, poliuria. frequenza, incontinenza, manovre di accovacciamento) Diario minzionale: Entità dell’enuresi-numero di notti bagnate/settimana-. mese-num. episodi per notte-se possibile-orario. Abitudini igienico alimentari Valutazione psicologica
ESAME OBIETTIVO 1 Palpazione dell’addome ( feci) Ispezione dei genitali esterni femmina: vulvovaginiti sinechie p. l maschio: fimosi, posizione del meato (epispadia, SUG) perdite di urina igiene stenosi meatale (circoncisione) Ispezione della regione perineale posizione dell’ano (ano anteriore), ragadi, tono anale
ESAME OBIETTIVO 2 Esame della regione glutea colonna e sacro ciuffi di peli o chiazze masse angiomi, simmetrie delle pieghe glutee, scoliosi Esame neurortopedico alterazioni dell’andatura e della sensibilità associati o meno ad iperriflessia osteotendinea e la piede cavo equino
INDAGINI DIAGNOSTICHE primo livello Esame delle urine Urocoltura infezioni urinarie poliuria osmotica ( glicosuria) nefropatie (proteinuria) microematuria(infezione-nefropatia) Esami ematici funzionalità renale poliuria metabolica-nefrourologica
INDAGINI DIAGNOSTICHE primo livello Ecografia renale e vescicale - capacità - spessore pareti (segni di flogosi) - residuo postminzionale (disfunzionaleostruzione organica VUP minori). patologie renali misconosciute, attività basso apparato urinario. Uroflussometria completa la valutazione del basso app. urinario ed insieme ad un diario minzionale ben compilato terminano il primo livello.
INDAGINI DIAGNOSTICHE secondo livello UTI-Disturbi minzionale diurni-alterazioni ecografiche ( aumento dello spessore vescicale , residuo p. m, dilatazione delle vie escretrici) CISTOGRAFIA(morfologia vescicale, uretrale, RVU) SCINTIGRAFIA URODINAMICA CISTOSCOPIA
INDAGINI DIAGNOSTICHE secondo livello Lesioni cutanee stipsi associata a disturbi minzionali deficit agli arti inferiori RX SACRO RMN
Sintomi associati all’enuresi Possibili quadri clinici UTI Malformazioni congenite Incontinenza Disfunzione vescicale neurogena parziale diurna Pollachiuria Instabilità vescicale Poliuria diurna-notturna patologie renali endocrine ( diabete M, I) solo notturna ( deficit secr ADH) Dribbling Ectopia ureterale
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