Entretien avec ladolescent et son valuation Introduction valuer

Entretien avec l’adolescent et son évaluation -Introduction -évaluer Quoi? -évaluer Comment? -évaluer Pourquoi?

INTRODUCTION (1) n Première consultation: t n Expérience nouvelle, inhabituelle et rare Deux objectifs principaux: Evaluation t Thérapeutique t n Caractéristiques: Investissement immédiat et intense t Mobilisation de la crainte d’être anormal et du fantasme d’être fou t

INTRODUCTION (2) n Toujours penser aux difficultés spécifiques de l’adolescence: Trop grande facilité au repérage sémio des conduites externes, agies u Grande difficulté à un repérage sémio des conduites les plus mentalisées u Difficultés d’articulation symptômes/ fonctionnement psychique u Dépendance extrême à l’entourage u

EVALUER QUOI ? (1) n EVALUATION INDIVIDUELLE Importance d’une théorie sous-tendant l’évaluation u Temps de repérage des symptômes et de clarification: u La place de l’angoisse t La tolérance à l’excitation interne t La qualité de l’humeur et ses fluctuations t Le rapport au corps / au corps sexué t La place du doute dans la pensée de l’ado t Evaluation des relations aux parents et famille t Qualité des relations aux pairs et sociales t

EVALUER QUOI (2) Données diachroniques / synchroniques u Replacer les symptômes dans le cadre du travail psychique de l’ado afin d’en évaluer la fonction: u Valeur maturative t Entrave profonde au mouvement maturatif t Rôle défensif, régressif bloquant l’évolution naturelle t

EVALUER QUOI (3) n EVALUATION FAMILIALE : L’ado dépend à l’extrême de son environnement Description de la famille u Evaluation de la dynamique familiale: approche synchronique et diachronique u Importance d’inscrire l’ado dans une histoire, une continuité t La remémoration d’événements, la dimension du temps relativisent l’intensité actuelle / effet cathartique t n EVALUATION ENVIRONNEMENTALE

EVALUER COMMENT ? (1) n Cadre précis u Cadre d’évaluation en 3 à 4 rencontres (tous les 10 -15 j sur 2 à 3 mois) Signifier à l’ado le désir et l’importance de la rencontre avec ses parents u Dans quel ordre ? u Rappeler le secret médical u

EVALUER COMMENT ? (2) n Aider l’ado dans un questionnement sur ses pensées et affects sous-tendant le symptôme agi / démarche vers une appropriation du symptôme n Trouver un tempo satisfaisant n Penser au bilan complémentaire: t Explorations somatiques t Test « psy » de niveau et personnalité t Tests d’orientation et d’aptitude professionnelle

EVALUER POURQUOI ? n n La dynamique des rencontres permet d’évaluer les capacités d’intériorisation et d’élaboration Première consultation: la pathologie conflictuelle et la dimension pulsionnelle sont dévoilées t Pas de prescription précipitée: se donner les moyens d’une prescription efficace et suivie t n 2° entretien: Aspects plus défensifs t Banalisation, refoulement t Evalue l’intolérance à la frustration t

PREOCCUPATION PRONOSTIQUE n Apprécier la fluidité des conduites ou leur permanence et répétition n Capacité de l’ado à s’intéresser à son monde interne, à accepter l’origine intra-psychique de ses difficultés n Possibilité de réaménagements relationnels au plan familial: capacité des parents à se mobiliser, à prendre de la distance avec la crise actuelle et à maintenir une relation d’empathie par delà l’opposition actuelle

LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC (1) n n Conduites patho # organisation psychopathologique fixée La préoccupation diag et l’évocation prématurée de celui-ci: Risque de figer le processus évolutif de l’ado t Risque d’induire des contre-identifications négatives t Risque d’attribuer à une conduite gênante ou inquiétante l’ensemble du fonctionnemental t Risque d’écran ou d’ancrage t Fluctuations fréquentes des niveaux de fonctionnement de l’ado t

LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC(2) n Cependant: Attention à ne pas se laisser porter par les évènements t Risque de délaisser toute élaboration théorique et tout projet thérapeutique t Risque de distinction artificielle t n Importance de tenter d’analyser le fonctionnement psychique et de le relier aux interactions familiales

DEFINIR L’EDUCATIF ET LE SOIN n n Le consultant propose un cadre de soin t Orientation sur une structure appropriée (consultation CGI, CMPP, UPMEA, hospitalisation) Pouvoir évoquer la nécessité d’un soutien éducatif: t Inciter les parents à demander une aide (AED, AEMO, AP) t Signalement si mise en danger avec impossibilité de travailler avec les parents (AEMO judiciaire, placement judiciaire)