Entorse et luxation cheville pidmiologie Problme de sant
Entorse et luxation cheville
Épidémiologie Problème de santé publique l Urgence traumatologique la plus fréquente l l 1/10 l 000 par jour Terrain l Rare avant la puberté l Rare après 55 ans ( fragilité osseuse) l Circonstances de survenue l Faux pas l Accident de sport
Rappel anatomique l Mortaise tibioastragalienne
Rappel anatomique l Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : l l péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien
Rappel anatomique
Rappel anatomique l La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibioastragalienne, elle est de 20° l La flexion plantaire atteint 50° l L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles
Rappel anatomique l L’inversion associe: l l flexion plantaire supination Rotation interne du pied L’éversion associe: l l l flexion dorsale pronation Rotation externe du pied
Radiographie de la cheville : face Superposition du tibia et du péroné Le débordement de l’ombre péronière sur le tibia est le double de l’espace clair entre le bord du péroné et le tubercule antérieur de la malléole tibiale
Physiopathologie l Entorse LLE l Lésion la plus fréquente l Mécanisme indirect en VARUS EQUIN l Majoritairement faisceau antérieure LLE l Entorse LLI l Lésions rares l Très souvent associée fracture bimalléolaire
physiopathologie l Entorse LLE
Diagnostic l Interrogatoire l Circonstances traumatiques l Mécanisme évocateur: VARUS EQUIN l Notion de craquement l ATCD entorse de cheville
Diagnostic : signes fonctionnels Signes Entorse bénigne Entorse grave fonctionnels Craquements audible + - Impotence fonctionnelle l. Partielle l. Totale l. Secondaire l. Immédiate l. Reprise Douleurs marche l. Persistante l. Pas reprise marche Non corrélées à la gravité des lésions
Examen clinique l Inspection l Oedème diffus cheville l Recherche signe de gravité l Hématome l Attitude l pré malléolaire en oeuf de pigeon vicieuse en varus equin Palpation l Recherche ligaments points douloureux sur le trajet des
Examen clinique l l La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne
Examen clinique l Recherche tiroir antérieure
Bilan des lésions associées l Osseuses l Fracture de la base 5éme métatarsien l Fracture astragale l Ligamentaires l Entorse sous-astragalienne l Entorse medio-tarsienne l Tendineuse l Rupture tendon d’Achille l Luxation tendons péroniers latéraux
Luxation sous astragalienne
Bilan d’imagerie l Critères d’ OTTAWA l Age ≤ 18 ans et ≥ 55 ans l Douleurs à la palpation sur 6 cm du bord postérieure des malléoles l Douleurs à la palpation du naviculaire ou base M 5 l Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas
Bilan d’imagerie l l Rx cheville Face et Profil Si doute sur autre lésion l RX pied F + 3/4
Principes thérapeutiques: Entorse bénigne l Traitement fonctionnel : l Contention Attelle type AIRCAST l Protocole RICE l Repos l Glace l Contention l Élévation l Rééducation précoce l Appui en fonction de la douleur l Reprise activité sportive à 3 mois
Types de contention
Principes thérapeutiques : entorses graves l Traitement orthopédique: l Botte plâtrée pour 4 à 6 semaines l Mesures associées l Béquilles l Anticoagulation préventive par HBPM l Reprise de l’appui avec la sédation de la douleur en botte
Évolution l Délais de cicatrisation ligamentaire : l 6 l semaines Complications: l Syndrome neuro-algodystrophique l Instabilité chronique de cheville l Arthrose de cheville l Iatrogènes l Phlébites …
Instabilité de cheville 10 à 30 % des entorses graves l Absence de consolidation ligamentaire l Laxité de cheville l Bilan : Rx dynamiques l Traitement chirurgicale l
Fractures bimalléolaires 3éme position des fractures après fractures radius et col du fémur l Circonstances variables de survenue l l AVP l Sport …
Classification des fractures des malléoles(Duparc) Les fractures en adduction l Les fractures en abduction l Les fractures en rotation externe sus ligamentaires l Les fractures en rotation externe intra ligamentaires l
FRACTURES en ADDUCTION
FRACTURES en ADDUCTION
FRACTURE en ABDUCTION
FRACTURE en ABDUCTION
Fractures en rotation externe
Principes thérapeutiques Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau) l
Traitements chirurgicales
Traitements chirurgicales
Traitements chirurgicales l Mesures associées: l Botte plâtrée 6 à 8 semaines l SANS APPUI l Béquilles l Anticoagulation préventive HBPM l Antalgiques
Cas particuliers : fracture luxation de cheville
CAT en urgence l Immédiatement : Antalgiques. l Accompagner le patient en radio : 2 clichés orthogonaux. l l Réduire par manœuvres externes : genou fléchi l l Immobilisation. l l Manœuvre de l’arrache botte Attelle provisoire Contrôle radiographique immédiat.
MERCI
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