Enterovrus http www medicinenet comenterovirusd 68picturesslideshowarticle htm Poliomielite

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Poliomielite (paralisia infantil) Retrieved from: http: //www. vaccineinformation. org/polio/photos. asp

Pulmão de aço- poliomielite

Pulmão mecânico

Enterovírus Poliovirus Coxsackievirus (nome de uma vila em Nova Iorque) Grupos: A e B, Enterovírus ENFERMIDADES Poliomielite ou paralisia infantil Três tipos: 1, 2, 3 Vários quadros A: tipos 1 a 24 B: tipos 1 a 6 Vários quadros não classificados Echovirus Entérico, citopático, humano, órfão Várias Tipos 1 a 34 A maioria dos enterovírus não causa doenças

REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE POSITIVA, SEM ENVELOPE (NÚS) Adsorção Desencapsidamento Exocitose ou lise celular Penetração Síntese RNA (+) Proteínas Replicação RNA (-) 6 Membrana Montagem (inclusão? ) Núcleo

Epidemiologia - Entrada no organismo via ingestão (via fecal-oral) - Infecções por enterovírus são comuns – a maioria assintomáticas e restritas ao TGI - Pequena proporção induz doença febril, às vezes eritema. - EUA: Enterovírus D 68 (EV-D 68) =>infecções respiratórias - Outros hospedeiros – não apresentam -Sítio primário de replicação no sistema linfóide -Disseminação a partir do intestino em duas vias: - ao sangue (viremia) e outros tecidos - ao exterior via fezes

ENTEROVÍRUS - Imunidade intestinal: produção de Ig. A específica no intestino torna o hospedeiro imune - Distribuição sazonal: maior incidência no verão - Condições sanitárias ruins – infecções mais cedo - Adultos: mais chance de desenvolver paralisia do que crianças

SÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS Intestino delgado Circulação Dia 2 Invasão Multiplicação (Excreção em fezes SNC Invasão Multiplicação Disseminação intraneural PARALISIA Dia 6 Viremia primária Multiplicação viral

Síndromes neurológicas - São as mais importantes manifestações das infecções por enterovírus; Usualmente bifásicas: 1 - inicialmente febre devido à viremia; (um ou dois dias de bem estar) 2 - sinais neurológicos (vírus cruza a barreira hemato-cefálica)

Síndromes neurológicas - Principais doenças neurológicas: 1 - Paralisia ou poliomielite: - doença aguda com dor e paralisia flácida - principalmente nos membros inferiores - pode haver paralisia bulbar- (músculos da respiração e deglutição envolvidos) - pode requerer traqueotomia / respiração forçada 2 - Meningite asséptica: sinais neurológicos presentes, mas danos menores -Não há paralisia Principais sinais: febre, dor de cabeça com rigidez da nuca (devido à irritação meningeal) Prognóstico bom e a maioria recupera-se completamente Obs: Epidemias de meningite asséptica são comuns: seguidamente causadas por Echo 4, 6, 9, 30, e Coxsackie A 7, A 9 e B 5. 3 - Mielite aguda flácida: Polio-like (recuperação pobre após 6 meses) Prognóstico Reservado, associado à Entero D 68

Doenças associadas aos enterovírus Polio (M. Timbury, 1978) Coxsackie A Coxsackie B Echovírus Enterovírus 68, 70, 71 Paralisia Meningite asséptica +(1) + ± + ± Doença febril + + - Herpangina - + - - - Doença (vesicular) dos pés, boca e mãos - + - - ± Doença de Bornholm* - - + - - Miocardite e Pericardite - - + - - Conjuntivite aguda hemorrágica - - + Infeccões respiratórias - - ± ± + (D 68) *= ou pleurodinia = infecção com Cox que causa espasmos nos musculos da caixa toráxica e abdomen superior ± reportado, mas raro (1) Os poliovírus, especialmente do tipo 1, são os enterovírus mais paralitogênicos (2) Algumas vezes associados a eritema

Enterovirus 68, (EV 68, EV-D 68, HEV 68) Virus classification Group: Group IV ((+)ss. RNA) Family: Picornaviridae Genus: Enterovirus Species: Enterovirus D Subtype Enterovirus 68 Synonyms Human rhinovirus 87[1) EV D 68: No século XXI: doença tipo pólio chamada “mielite aguda flácida” Doença respiratória semelhante a resfriados, especialmente em <5 anos, causando 5 mortes (> em crianças com asma) e mais de 700 casos.

“DOENÇA DE MÃO, PÉ E BOCA; HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS Mais comum: Coxsackievirus A 16, mas outros coxsackievirus podem estar associados; ou ainda, Enterovirus 71

Doença de pé, mão e boca (HFMD) Sintomas Pi: 1 -7 DIAS Sinais usualmente leves. Febre alta e linfonodos aumentados antecede erupções no orofaringe Mal-estar, Anorexia Vômitos Diarréia. Dificuldade para engolir Muita salivação. Diagnóstico Clínico => sintomas, localização e aparência das lesões. Laboratorial: isolamento do vírus exames de fezes e a sorologia (exame de sangue) podem ajudar a identificar o tipo de vírus causador da infecção. Diagnóstico diferencial com outras doenças que também provocam estomatites aftosas ou vesículas na pele. Tratamento : Sintomático; evitar desidratação; Médico/paramédico: lavar as mãos entre atendimentos!

SÍNDROMES NÃO-NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS DOENÇA Sinais Prognóstico Vírus Herpangina Erupção dolorosa de vesículas na boca e garganta; parte da “HFMD” Bom > Coxsackie A Doença de Bornholm (Pleurodinia ou Miosite envolvendo principalmente os músculos intercostais. Bom Coxsackie B Miocardite Pericardite Pulso rápido, aumento cardíaco, anormalidades no ECG e pericardite com fricção ou efusão pericardial Bom Coxsackie B 5 Conjuntivite hemorrágica aguda Incubação rápida (24 horas); curso 10 dias. (Vírus não mialgia epidêmica) encontrado nas fezes) às vezes epidemias em neonatos hospitalizados Bom Entero 70

Diagnóstico – pólio e enterovírus - Isolamento viral - Inoculação em camundongos - RT-PCR

Inoculação em cultivos celulares (BHK-21)

Diagnóstico – picornavírus (menos Hepatite A !!!!) Inoculação intra-cerebral: encefalite em camundongos inoculados com ente Miocardite em camundongos inoculados

SALK Vírus Inativado Intramuscular VACINAS PóLIO TIPO ADMINISTRAÇÃO SABIN Vírus Atenuado (vivo) Oral Mais Alto CUSTO Baixo Lifelong Ig. G IMUNIDADE Perene Ig. G, Ig. A Não causa infecção ANTICORPOS SEGURANÇA Pequeno número de infecções 1 x 10 -6 a -7

Vacina Sabin (atenuada)

Vacina Sabin (atenuada) Transmission electron micrograph of poliovirus type I. Courtesy of: CDC/Dr. Joseph J. Esposito; F. A. Murphy. Retrieved from: http: //phil. cdc. gov/phil/home. asp

Vacina Salk- inativada n Injetável, contra a poliomielite ou paralisia infantil =>tão eficaz quanto a Sabin. n Pelas suas características, por ser constituída por vírus inativados pode ser administrada a qualquer criança, inclusive imunodeprimidas. n Esta vacina contém três tipos de poliovírus: 1, 2 e 3, cultivados em células Vero, concentrados, purificados e inativados com formaldeído. n A aplicação via intramuscular ou subcutânea na dose de 0, 5 ml.

Vacina Salk (pólio; inativada) n Indicada para todas as crianças acima de 6 semanas de idade n Adultos não imunizados, viajantes para áreas endêmicas. n Crianças com até 2 anos de idade devem receber a vacina na região glútea ou na região anterolateral superior da coxa. n Acima desta idade, a vacina deve ser aplicada na região deltoide. n O esquema vacinal básico: 3 doses a partir de 2 meses + 2 reforços aos 15 meses e aos 5 anos.

Fim