ENTERITIS ACUTA FOLYADKELEKTROLIT TERPIA Dr Slyom Jnos Semmelweis

ENTERITIS ACUTA FOLYADÉK-ELEKTROLIT TERÁPIA Dr. Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentősége Gyakori: különösen szopástól elválasztott csecsemőkben • Európában: térben és időben (szezonálisan!) korlátozott kiterjedésű járványok. • Afrikában, Indiai-szubkontinensen, többi „fejlődő” (higiénésen elmaradt) országban: tömeges járványok különösen az esős évszakban. Súlyos, életveszélyes állapot: • heveny ( • elhúzódó esetben ( exsiccosis, shock) sorvadás)

Gyarapodási elégtelenség / sorvadás és heveny bélhurut kapcsolata éhezés felszívódási zavar sóvesztő szindróma sorvadás bélfertőzés enteritis acuta exitus

A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban Heveny hasmenés ● gastroenteritis acuta (enterális infekció) ● szisztémás infekció ● ételmérgezés ● antibiotikum adása miatt kialakuló hasmenés

A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban Idült/visszatérő hasmenés ● acut enteritist követő átmeneti laktáz-hiány ● tehéntejfehérje intolerancia ● laktóz intolerancia ● coeliakia ● cystas fibrosis ● irritabilis bélszindróma ● gyulladásos bélbetegségek ● giardiasis

Az enteritis acuta ellátása 1. Folyadék-elektrolit egyensúly biztosítása 2. Táplálás folytatása 3. Antimikróbás kezelés (kivételesen!) Arató András: Az akut hasmenés kezelése. Módszertani irányelv. Gyermekorvos továbbképzés 10, 17 -22, 2011. www. olo. hu

Antimikróbás kezelés hasmenésben Általában: nem szükséges Kivételesen indokolt: 1. súlyos általános állapot invazív fertőzés jeleivel (magas láz, napi 7 -9 véres széklet, hasi görcsök = dysenteria sy) 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínű) 4. rizikócsoportba tartozó beteg (< 3 hó, > 50 év, krónikus betegség, endoprotézis, immundeficiencia)

Folyadékterv A beteg aktuális állapota alapján készítendő folyadék-elektrolit beviteli terv. Revízió szükség szerint (akár 4 -6 óránként). Folyadék elektrolit igény összetevői: 1. fenntartó szükséglet 2. eddigi veszteségek 3. várható veszteségek.

Fenntartó szükséglet Elméletileg: 100 ml víz/100 kcal 1500 -1800 ml víz/m 2/nap Gyakorlati kiszámítás: Víz: -10 kg: 100 ml/kg/nap 11 -20 kg: +50 ml/kg/nap 21 kg - : +20 ml/kg/nap Na+: 3 -4 mmol/100 ml víz K+ : 2 -3 mmol/100 ml víz Bevitel: oralis vagy parenteralis út

ORF adása hasmenésben (cs: csecsemő, gy: kisded-kisgyermek) ● dehidráció jelentéktelen: nem szükséges egyéni mérlegelés alapján cs 200 ml (2 óra alatt) gy 400 ml (2 óra alatt) ● enyhe (<5%): 50 ml/kg (4 óra alatt) ● mérsékelt (5 -9%) 100 ml/kg (4 óra alatt) Ezután újra felmérés, terápia revízió!

I. v. infúzió súlyos hasmenésben 1. fiz. só: 20 ml/kg bólusban 2. ½ fiz. só-glu + KCl: a napi fenntartó adag az első 8 órában A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re? Ha a súlyos hasmenés folytatódik: 3. ½ fiz. só-glu + KCl: a napi fenntartó adag a 9. -24. órában

Enteritis acuta ellátása csecsemőben (ESPGHAN, 2008) • Enyhe és mérsékelt hasmenés: 1. 2. 3. 4. Gyors rehidráció: első 4 óra, ORF Hyposmolaris oldat (konyhasóra nézve!) Szoptatás fenntartása Korai visszatáplálás (4 óra elteltével normál könnyű koszt, tej is lehet) 5. Fenntartó rehidrálás: ORF 6. Gyógyszer csak kivételesen • Súlyos hasmenés: Kórházban i. v. infúzió