ENTENTE SPORTIVE de SATHONAY CAMP MODALITES DINSCRIPTION Votre

ENTENTE SPORTIVE de SATHONAY CAMP MODALITES D’INSCRIPTION : . Votre inscription ne sera acceptée et validée qu’à la remise de votre dossier complet comprenant : ► Cette fiche de renseignements complétée et signée. ► Une photo récente Bulletin d’inscription 2013 -2014 NOM : Prénom : Adresse : Ville : ► Une adresse e-mail valide. ► Le payement de la cotisation (possibilité de 3 chèques au maximum). ► Le règlement intérieur signé (au verso). ► Un certificat médical de non contre-indication datant de moins de trois mois (à remettre obligatoirement en septembre). ATTENTION : pour des raisons de responsabilité et d’assurance, remise du dossier dès la 2° séance d’entraînement. PAS DE DOSSIER COMPLET PAS DE COURS CP : Tel fixe : Photo Tel mobile : Date de naissance : …. . /…. . e-mail : _ ___________ (permet de vous prévenir par messagerie des diverses informations du club) Allergie et maladie reconnues : PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE NOM : Mode de règlement : Nom figurant sur le chèque : Banque : Adresse : Ville : Tel fixe : Votre section : Pour les 16/25 ans titulaire de la carte M’RA: (remboursement de 30€) N° de la carte M’RA (obligatoire pour être remboursé) : _ _ _ _ Cadre réservé au club: q Dossier complet q Dossier enregisté N° licence : Prénom : CP : Tel mobile : □ Gym maternelle □ Trampoline loisir □ Trampoline Adulte □ École d’Acrobatie □ Trampoline fédéral/national □ Trampoline régional Gym adulte (CAF ; Body scult ; STEP ; …. ) plusieurs cours aux choix □ formule PROGRESSION □ formule « ILLIMITE » (1 cours/semaine) (cours illimités/semaine) Nombre de personne de la famille inscrite au club : …… Signature (du responsable légal pour les mineurs):