ENTE MEZZO AZ AUSL Reggio Emilia Indirizzo Data

ENTE…………………. . MEZZO…………… AZ. AUSL - Reggio Emilia Indirizzo________________________________ Data…. . . . DINAMICA C 00 non definita 01 precipitato < 3 m 02 precipitato > 3 m 04 arma bianca 05 arma da fuoco 18 altra dinamica Giallo urg. MSA/Eli Codice BLU Enti_____ 07 morso di animale 08 esplosione 09 incendio 10 inc. auto 11 inc. moto infortunio sul lavoro Paziente critico A V P Agitato Confuso Vie aeree ostruite A Respiro normale B Respiro lento <8 Respiro veloce >30 Rumori respiratori Apnea Utilizzo muscoli accessori Cianosi Emorragie evidenti C Polso normale Polso radiale assente Polso carotideo assente Polso lento <50 Polso veloce >100 Cute fredda e sudata Pallore D labbra deviata da un lato minore forza da un lato atteso apertura porte atteso sicurezza altro atteso estricazione PROTEZIONE RIFERITO Airbag no tentato suicidio Casco no 03 aggressione Cinture no Baby no 06 violenza sessuale Appoggio richiesto Appoggio ottenuto interviene MSA/ELI interviene AIRE Medico sul posto AZIONI IN A metti una X sulla zona con lesione o sospetta AZIONI IN C SCALA DEL DOLORE 1 25 Controllo emorragia 26 RCP 27 DAE 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Codice di fine servizio VALUTAZIONE SANITARIA SO 2 FC FR Punteggio neurologico ORA CARICO_______ 19 Canula OF 20 Disostruzione vie aeree 21 Aspirazione secreti 30 Immobilizzazione arti 22 Collare Cervicale 31 Tavola spinale 32 Medicazioni varie 33 Medicazione ustioni AZIONI IN B 34 Imm. con estricatore 23 Ventilazione con pallone 35 Materassino a depressione 24 Somministrazione O 2 36 Estricazione di incastrati 37 Prevenzione ipotermia 38 Visita generale Rimozione casco PARAMETRI Pupille = = < > RITARDO NON EVITABILE 12 inc. mezzo pesante 13 inc. bicicletta 14 inc. pedone 15 proiettato 16 incastrato 17 tuffo / immersione Paziente non critico U VALUTAZIONE PRIMARIA ORA SP______ Riferimento_______________________________ Annullato Non reperibile Tratt. Medico Deceduto Affidato F. O Caricato Elisoccorso Trasporto PS H____________ Altro Reparto H____________ Rifiuta il trasporto________________________ PA Effetti personali consegnati a: __________ Cognome ___________________Nome__________________Data nascita______ F M Nato a_________________________________Prov. _______Cittadinanza _________ Residente in via ____________________________Comune_____________Prov. ______ Recapito in caso di bisogno___________________Tel. ___________________________ Compilatore: Note: Volontario Dipendente Cartellino Consegna Infermiere di P: S/altro reparto_____________________: