Entamoeba hystolitica DR MANUEL ROS BOLVAR PARASITOLOGA MDICA

Entamoeba hystolitica DR. MANUEL RÍOS BOLÍVAR

PARASITOLOGÍA MÉDICA AMEBIASIS

I NTRODUCCIÓN Infección Humana Entamoeba Histolytica Intestino Grueso

E NTAMOEBA HISTOLYTICA Es un protozoario de la clase Rhizopoda y del genero Entamoeba Parásito monocelular exclusivo del hombre y de ciertos primates No posee mitocondrias, ni RE, ni aparato de Golgi Se divide por fisión binaria

Ø El protozoario se denomina Ameba Ø En la actualidad se ha propuesto el concepto de: -entamoebosis -amebiasis amibiasis

M ORFOLOGÍAY BIOLOGÍADEL PARÁSITO

T ROFOZOITO Ø 10 – 60 µm Ø Forma irregular Ø Movimiento mediante la emisión de seudópodos: digitiformes, largos y anchos Ø El endoplasma contiene gran cantidad de inclusiones: granuloso, aspecto de vidrio molido Ø Materia fecal fresca

P REQUISTE • Condiciones adversas (intestino grueso) • Elimina material intracitoplasmático • Se redondea • Se reviste de una doble membrana = resistencia • Presenta un solo núcleo

Q UISTE v Forma infectante v Contiene cuatro núcleos pequeños v Pared quística resistente v 5 – 20 μm v Desaparece el glucógeno v Materia fecal + quistes = contaminación de alimentos, legumbres, fómites, etc.

Desde un punto de vista patogénico los agentes se llaman: E. Histolytica E. Dispar

C ARACTERÍSTICASGENERALES DEL PARASITO Trofozoit o Es la fase móvil, en la que se reproduce y en la cual ocasiona daños al hospedador Quiste Es la fase de resistencia, en la cual permanece inmóvil. Es también la fase infectante

CICLO BIOLÓGICO

Los quistes tetranucleados contaminan comidas y alimentos.

C ICLO BIOLÓGICO Fecalismo Entrada Coprofagia humana p. H de jugo gástrico y enzimas hidrolíticas destruyen la pared del quiste Se libera la fase de trofozoíto (4 núcleos), cada núcleo se divide = 8 núcleos (metaquístico) Ambiente adverso para trofozoíto y se transforma en quiste por p. H alcalino y deshidratación Los quistes abandonan el cuerpo con las heces

L OS SITIOS MAS A MENUDO INFECTADOS POR E. HISTOLYTICA EN EL INTESTINOGRUESOSON: Ciego Sigmoides Recto

M ECANISMOS P ATOGÉNICOS

MECANISMOS DE LA INFECCIÓN Propios de E. histolytica Propios del Hospedero

E. histolytica Hospedero Lectinas ína Proteasas de ciste Colagenasa Amiboporo Variaciones en la susceptibilidad ntes y P. Sanos permane transitorios Inflamación

M ECANISMOS P ATOGÉNICOS

PATOGENIA INVASIÓN A LA MUCOSA El contacto físico entre los trofozoítos y las células de la mucosa de colon es seguido de la acción de una proteína de adherencia o lectina. La penetración a la mucosa es favorecida pro las enzimas líticas que producen lesiones en la superficie celular. Los neutrófilos que se han reclutado son destruidos por la actividad de la lectina del parásito y al romperse liberan enzimas que contribuyen a la lisis celular

L A AMIBIASISPUEDE SER: Intestinal Extraintestinal

C UADRO C LÍNICO Aguda I. Amibiasis intestinal Crónica Hépática Pulmonar II. Amibiasis extraintestinal (según localización) Cerebral Mucocutánea Otras

Cuadro Clínico Tiene características clínicas definidas El 90% no presenta síntomas Formas clínicas: Colitis amebiana no disentérica v. Forma más frecuente v. Dolor cólico y alteraciones del ritmo defecatorio v. Puede haber diarrea o constipación v. La diarrea se acompaña de moco v. Flatulencia, náuseas, llenura post-prandial v. Sensibilidad del colon

Colitis amebiana disentérica ØCon poca frecuencia ØDeposiciones diarreicas frecuentes ØAcompañada de moco y de sangre ØSuele estar acompañado de pujo y tenesmo ØFuerte dolor intestinal en forma retortijón ØGeneralmente no hay fiebre ØCompromiso del estado general ØProlapso rectal en niños desnutridos

Amibiasis intestinal aguda Evacuaciones mucosanguinolientas Evacuaciones diarreicas Deshidratación Síndrome desinteriforme Pujo y tenesmo Pérdida de peso Dolor abdominal Malestar genera

Colitis ulcerosa Megacolon Tóxico Apendicitis Amebiana Ameboma

C OLITIS ULCEROSA Se caracteriza por: Ulcera amebiana de mayor tamaño Lesiones ulcerosas focales pequeñas (0. 1 a 0. 5 cm) Irregular (1 a 5 cm) Redondeadas Poco profunda Elevadas sobre la mucosa Con bordes amplios Con centro necrótico El cráter de la ulcera esta cubierto por fibrina La mucosa que separa a las ulceras es de aspecto normal Mucosa intestinal no afectada esta congestiva y edematosa

C OLITIS ULCEROSA AMEBIANA

A MEBOMA Poco frecuente Ocurre en el ciego y colon ascendente Masa grande de 5 a 30 cm Nodular Ocluye la luz del intestino La mucosa se encuentra muy delgada

M EGACOLON T ÓXICO Forma muy grave y rara de colitis Ocurre en sujetos desnutridos o de dad avanzada Todo el colon esta muy distendido y todo el espesor de la pared ( mucosa, submucosa, capas musculares ) esta desnutrida. Las perforaciones múltiples, con peritonitis aguda purulenta, son la regla, pero la hemorragia es rara.

M EGACOLON T OXICO

A PENDICITIS A MEBIANA Se reconocen ulceras nodulares con inflamación supurativa aguda. Solo se presenta en casos de amibiasis extensa del colon.

L AS COMPLICACIONESMAS TEMIBLESDE LA AMIBIASISINTESTINAL Extensión a la piel Diseminación Perforación

A MEBIASIS E XTRAINTESTINAL

L OS PARÁSITOSSE PUEDEN DESPLAZAR HACIA DIFERENTESÓRGANOS Hígado Cerebro Riñón Piel Pulmón

A BSCESO H EPÁTICO Los trofozoitos se diseminan por vía hematógena Principalmente al lóbulo Derecho Los trofozoitos se encuentran en los bordes irregulares de la lesión. Rápida evolución Tamaño 5 a 15 cm

A MIBIASIS HEPÁTICA ü Hepatomegalia ü Abscesos ü Fiebre elevada ü Dolor en hipocondrio derecho ü A menudo leucocitosis con neutrofilia ü Destrucción de parénquima hepático

A MEBIASIS C UTÁNEA Se presenta en homosexuales y pacientes con disentería Se inicia con ulceras en la región perineal y perianal Con bordes irregulares necrosis en su base

A MEBIASIS C UTÁNEA

A MEBIASIS C UTÁNEA

D IAGNÓSTICO Hallazgos clínicos Estudios de gabinete Estudios de laboratorio

D IAGNÓSTICO Amibiasis intestinal Examen coproparasitoscópico directo en fresco: muestra líquida, revisión de moco y sangre Se puede confirmar daño mediante rectosigmoidoscopia

DIAGNÓSTICO Amebiasis cutánea en recién nacidos Empleo de cucharilla rectal “Ameba en fresco” Quiste en fresco con un sólo núcleo.

TROFOZOÍTO QUISTE

E NTAMOEBA HISTOLYTICAESTADIOS Trofozoíto Quiste multinucleado Trofozoíto con eritrocitos Quiste con cromatina

D IAGNÓSTICO Amibiasis cutánea En RN se recomienda el empleo de la cucharilla rectal: Se introduce en el recto 5 cm Se gira varias veces Se observa directo en fresco Amibiasis extraintestinal Prueba serológica en la que se detectan anticuerpos mediante pruebas inmunológicas: ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta. Se evalúa daño: placa radiográfica, ultrasonido o gammagrafía.

DIAGNÓSTICO Amebiasis intestinal Exámenes coproparasitoscópicos ESTUDIO DIRECTO EN FRESCO • Muestra líquida • Revisión de moco y sangre RECTOSIGMOIDOSCOPIA • Confirmar el daño TÉCNICA DE CONCENTRACIÓN • Muestra pastosa

DIAGNÓSTICO Amebiasis extraintestinal PRUEBA SEROLÓGICA Pruebas inmunológicas ELISA Inmunofluorescencia indirecta Hemaglutinación indirecta

DIAGNÓSTICO Amebiasis extraintestinal Se evalúa el daño mediante: Placa radiográfica Ultrasonido o gammagrafía

TRATAMIENTO Tipo de amebiasis Estado del paciente Intensidad del padecimiento TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Formas quistes asintomáticas

TRATAMIENTO Otros fármacos: FALMONOX: Teclozan CELECTAN, GIVOTAN: Nitazoxanida SECNIDAL, SECNIDEX: secnidazol

TRATAMIENTO Apendicitis amebiana Amebomas Intervención quirúrgica Colitis amebiana fulminante Absceso hepático y complicaciones pleuropulmonares Pericarditis y amebiasis cerebral

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de una infección • Porcentaje de personas infectadas en una comunidad y representa la magnitud de sujetos infectados en una población, así como el grado de transmisión del parásito entre las personas de una región.

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de infección Coproparasitoscópicos Pruebas serológicas