Enqute nationale de prvalence des infections associes aux

Enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins et des traitements antibiotiques en EHPAD Dr A Savey Colloque PROPIAS – 11 mai 2016

Contexte Axe 1 / Objectif 5 / Action 2 Réaliser au niveau national et tous les 5 ans une enquête nationale de prévalence dans le secteur médico-social (Ehpad en priorité) • • • nombre croissant de personnes âgées hébergées en Ehpad augmentation de la complexité des soins (séjours hospitaliers plus courts) et du niveau de dépendance exigence de qualité et sécurité de la prise en charge du résident • HALT 1 (2009) : France : 3. 9% résidents infectés ou 4. 0% infections / 3. 1% avec ATB • 3 problématiques indissociables à aborder – – – • IAS BMR ATB prévention des infections associées aux soins maîtrise des bactéries multirésistantes aux antibiotiques juste usage des antibiotiques Objectifs Prév’Ehpad : approche pragmatique mesurer, décrire, mobiliser, communiquer dégager des priorités d’actions (indicateurs, suivi)

Méthodologie • 1 ere enquête nationale de prévalence en Ehpad – saisine In. VS (ANSP) --> coordination CClin Sud-Est – implication majeure du réseau CClin-Arlin + comité de pilotage national • gestion des inscriptions, conseil, assistance, formations, diffusion des résultats • enquête de validité des données (visite sur site : 1 Ehpad par Arlin) • Note d’information n° DGCS/2016/23 du 27 janvier 2016 relative à cette enquête proposé à l’ensemble des 7365 Ehpad de France et Outremer (volontariat) un rapport national basé sur un échantillon de 717 EHPAD tirés au sort • Période de recueil : un jour donné entre le 16 mai et le 30 juin 2016 • Cibles 1 : infections associées aux soins – – • le processus de soins est à prendre au sens large incluant les fonctions de nursing et d’hébergement (pas uniquement liée à un acte de soins ) acquises en Ehpad Cible 2 : antibiotiques à visée systémique – indicateurs de BUA (motif, durée, réévaluation dans les 3 jours…)

4 sphères concernées 9 infections ciblées correspondant à plus de 80% des infections retrouvées en Ehpad sphère urinaire • Infection urinaire Recueil de 2 micro-organismes et marqueurs de résistance sphère cutanée • • sphère pulmonaire • • Pneumonie Infection respiratoire basse = trachéobronchite, exacerbation de bronchite chronique • Grippe Infection peau & tissus mous Inf. d'escarre / plaie chronique Infection liée au cathéter Gale sphère digestive • Infection à Clostridium difficile

Outils disponibles sur le site In. VS / ANSP http: //www. invs. sante. fr/prevehpad • • Protocole et guide de l'enquêteur Affiche d’information • Questionnaire Ehpad effectifs, charge en soins, organisation • Fiche récapitulative / unité dénominateur « résidents » • Fiche résident uniquement si résident avec IAS et/ou ATB • Outil informatique Excel (+ guide) – recueil, saisie, analyse des données – édition du rapport standardisé EHPAD – comparaisons possibles avec données de référence nationales et régionales – extraction et envoi des données (échantillon) • • Diaporama de formation Cas cliniques • Module de fusion des données (sur demande) Echantillon de 717 Ehpad (participation estimée à 40%) Inscriptions en cours par Arlin A ce jour : 383 inscrits soit déjà 53, 4%

Conclusion • une première enquête de prévalence se focalisant sur l’essentiel • des notions sensibles à appréhender pour les Ehpad – IAS (définitions, épidémiologie), ATB (réévaluation dans les 3 jours) • un accompagnement indispensable du réseau CClin-Arlin • des indicateurs nationaux et régionaux (rapport 1 er trim. 2017) éléments de communication et de réflexion pour proposer des axes d'amélioration • à renouveler tous les 5 ans (et à étendre à tous les EMS ? ) • une enquête européenne HALT 3 (60 Ehpad) à envisager pour 2017 • Remerciements au comité de pilotage, aux coordonnateurs CClin et Arlin de l’enquête ainsi qu’à tous les Ehpad participants • Merci pour votre attention

Questionnaire EHPAD Données administratives • • • code d'anonymat code FINESS intitulé ville département région choix tarifaire statut rattachement à un ES groupement Effectifs et charge en soins • capacité autorisée • GIR moy. pondéré • PATHOS moy. pondéré Données "dénominateur" Ressources humaines et organisation • • • médecin coordonnateur IDEC ETP "soins" ETP "dépendance" médecins prescripteurs expertise en hygiène correspondant hygiène référent antibiothérapie disponibilité des SHA • • • nb résidents éligibles nb âge > 85 ans nb sexe masculin nb sonde urinaire nb cathé sous-cut nb cathé VP nb cathé PICC nb cathé CVC nb chambre (CCI) nb cathé autre nb au moins 1 cathé nb opérés < 30 j Conditions de l'enquête • accompagnement par professionnel hygiéniste • infections validées par un médecin • nb résidents absents pour hospitalisation Fiche récapitulative facultative (une par EHPAD ou par unité)

Numéro de fiche Fiche RESIDENT Partie A Partie B Site de l'infection (codes) • pulmonaire RESP PNE 1 PNE 2 GRI 1 GRI 2 • cutanée IPTM IESC GAL 1 GAL 2 • digestive CLOD • urinaire URI 1 URI 2 (URI 1) Résistance (antibiogramme) si cathéter type de cathéter (codes) S. aureus E. faecium ou faecalis Entérobactéries P. aeruginosa A. baumannii Traitement antibiotique âge sexe GIR hospitalisation < 3 mois • sonde urinaire • cathéter • intervention chir. < 1 mois Micro-organismes si germe ciblé • • Dispositif ou acte invasif • liée au cathé ICAT si ECBU+ Caractéristiques du résident • • Validation clinique Infection associée aux soins molécule voie d'administration statut prescripteur durée de prescription Site ciblé par l'antibiotique (codes) Motif de prescription curatif ou prophylactique si curatif et > 3 j Réévaluation dans les 3 jours Justification dossier (traçabilité) Ne remplir la fiche RESIDENT que si le résident présente au moins une infection ciblée et/ou un traitement antibiotique