Enqute GEHT 2009 sur la surveillance biologique de
Enquête GEHT 2009 sur la surveillance biologique de l’HNF • Combien de demandes de surveillance biologique de l’HNF et quelles indications ? • Quelle test biologique utilisée et si plusieurs quelle stratégie ? • Si utilisation du TCA – Quelle méthode ? – Quelle cible et comment a-t-elle été définie ? – Quel niveau de satisfaction ? • Si utilisation de l’activité anti-Xa – – Quelle méthode Quelle cible et comment a-t-elle été définie ? Quelle raison pour l’utiliser à la place du TCA ? Comment est-elle utilisée en pratique ?
Réponses n=26 • CHU = 21 • CHG = 5 • Autres = 0 Genève Nouvelle Calédonie
Nombre Mesures par jour Moyenne Étendue Contexte Cardiologie Chirurgie MTEV Autre CHU CHG Total 21 5 26 49 1 -170 15 4 -40 43 17% 20% 43% 22% 37% 7% 56% 12% 22% 18% 46% 20%
TCA Nom Activité anti-Xa Fabricant n APTT Trinity 9 APTT Stago 5 Platelin LS Trinity 2 APTT IL 2 Pathromtin SL Siemens 2 Platelin L Trinity 1 Synthas IL IL 1 Cephen Hyphen 1 Actin FS Siemens 1 Nom Rotachrom Biophen Hép 6 Fabricant Stago Hyphen Automate n 10 10 Coamatic IL 2 Biopep Hép 6 Biopep 1 Nom n STAR 11 CA 7000 4 ACL TOP 4 BCS 2 MDAII 2 STA comp 1
Modalités de surveillance biologique • Surveillance par le TCA (n=2) : 1 CHU, 1 CHG • Surveillance par l’anti-Xa (n=2) : 2 CHU • Surveillance par le TCA puis anti-Xa: 14 CHU, 4 CHG • Surveillance par le TCA et l’anti-Xa (n=2) : 2 CHU Indication anti-Xa TCA puis AXa TCA et AXa Selon le prescripteur 0 1 Si pathologie spécifique 0 1 Si anomalie de l’hémostase 18 0
Zones cibles (MTEV) TCA (ratio M/T) n = 21 Activité anti-Xa (UI/ml) n = 23 • 1, 5 à 2, 5 : 3 CHU • 0, 2 à 0, 55 : 1 CHU • 1, 5 à 3 : 1 CHU, 1 CHG • 0, 2 à 0, 6 : 1 CHU • 1, 8 à 2, 6 : 1 CHU • 0, 25 à 0, 5 : 1 CHU • 2 à 3 : 10 CHU, 3 CHG • 0, 3 à 0, 5 : 1 CHU • 2 à 3, 5 : 1 CHU • 0, 3 à 0, 6 : 5 CHU, 3 CHG • 0, 3 à 0, 7 : 10 CHU • 0, 5 à 1 : 1 CHG
Utilisation du TCA CHU CHG Total n (%) n n (%) Définition de la cible • Recommandations 13 (50) 4 (15) 17 (65) • Etude locale in vitro 12 (46) 1 (4) 13 (50) • « donne satisfaction » 5 (19) 3 (12) 8 (31) • demande cliniciens 5 (19) 2 (8) 7 (27) • coût 6 (23) 4 (15) 10 (38) Pourquoi le TCA?
Utilisation de l’activité anti-Xa CHU (%) CHG (%) Total (%) • Recommandations 18 (69) 4 (15) 22 (85) • Etude locale 4 (15) 0 4 (15) 12 (46) 3 (12) 15 (58) • Autre zone cible 1 (4) 2 (4) • Variabilité du TCA 6 (23) 2 (8) 8 (31) • Expérience d’ailleurs 2 (8) 4 (15) • Etude locale 7 (27) 1 (4) 8 (31) Définition de la cible Raison de l’utilisation à la place du TCA • Interférence Comment est réalisé l’ajustement des doses? Prise en compte du poids
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