ENFOQUE DIAGNSTICO DE ALERGIA ALIMENTARIA ANDRES ENRIQUEZ C

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE ALERGIA ALIMENTARIA ANDRES ENRIQUEZ C GASTROENTERÓLOGO PEDIATRA UNIVERSIDAD EL BOSQUE

DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS: NO TENGO ALGUNO

Ø EL TRACTO GASTROINTESTINAL JUEGA UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LAS REACCIONES ALÉRGICAS Ø PRINCIPAL ÓRGANO DE CHOQUE Ø VEHÍCULO PARA LA LIBERACIÓN DE ANTÍGENOS DE LOS ALIMENTOS QUE CAUSARAN REACCIONES A DISTANCIA Ø NUMEROSAS PROTEÍNAS PUEDEN PROVOCAR ESTAS REACCIONES Y EN LOS NIÑOS SE VAN DESARROLLANDO A MEDIDA QUE SE VAN INTRODUCIENDO LOS ALIMENTOS EN SU DIETA Ø CON LA LECHE DE VACA SE INTRODUCEN LAS PRIMERAS PROTEÍNAS EXÓGENAS, ES EL ALIMENTO QUE PRODUCE MAYOR NUMERO DE REACCIONES EN LA PRIMERA INFANCIA

EPIDEMIOLOGÍA Ø AFECTA DEL 4 - 8% DE NIÑOS EN USA. Ø EL 38, 7% PRESENTAN MANIFESTACIONES SEVERAS Ø NO EXISTEN TRATAMIENTOS PREVENTIVOS. Ø MANEJO ES DE SOPORTE: EDUCACIÓN Y EVITAR ALÉRGENOS. Ø LA HISTORIA CLÍNICA ES LA HERRAMIENTA CLAVE. Ø DIFERENCIAR ENTRE ALERGIA ALIMENTARIA VS OTROS DESORDENES RELACIONADOS CON ALIMENTOS. Ø CONDICIONES MEDIADAS O NO POR IG E. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

EPIDEMIOLOGIA Ø DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA ES COMÚN LA ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA (PRIMER ALIMENTO QUE RECIBE) 0. 3 – 7. 5% Ø LA ALERGIA AL HUEVO Y AL PESCADO SE DESARROLLA PRINCIPALMENTE < 2 AÑOS Ø FRUTAS, VEGETALES Y LEGUMBRES > 2 AÑOS (INHALACIÓN – POLEN) Ø CERCA DEL 35% DE LOS NIÑOS CON DERMATITIS ATÓPICA TIENEN ALERGIA ALIMENTARIA MEDIADA POR IG E Ø 6 -8% DE NIÑOS ASMÁTICOS TIENEN BRONCOESPASMO INDUCIDO POR ALIMENTOS Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

EPIDEMIOLOGIA • PREVALENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA DEL 12% EN NIÑOS. • DEL TOTAL DE ALERGIAS: EL 3% PARA LA LECHE, SEGUIDO 1% PARA EL HUEVO, 1, 2% CRUSTÁCEOS. • PREVALENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA EN COLOMBIA SEGÚN MARRUGO: 14, 9%. • ALERGIA ALIMENTARIA: 35 -71% DA, 33 -40% RINITIS ALÉRGICA, 34 -49% ASMA. • ALERGIA ALIMENTARIA + DA: 75% OTRA CONDICIÓN ATÓPICA, 44% RINITIS Y ASMA ALÉRGICAS.

ALÉRGENOS ALIMENTARIOS MAS COMUNES • MANÍ • HUEVOS • LECHE DE VACA • PESCADO • MARISCOS • TRIGO • FRUTOS SECOS • SOYA • CONTAMINACIÓN CRUZADA. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

TOLERANCIA A ALÉRGENOS GENERAN TOLERANCIA EN LA NIÑEZ GENERAN MENOS TOLERANCIA Ø TRIGO Ø MANÍ Ø SOYA Ø PESCADO Ø LECHE Ø MARISCOS Ø HUEVO Ø PRODUCTOS HORNEADOS O COCIDOS A ALTAS TEMPERATURAS: LECHE, HUEVO. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

FACTORES DE RIESGO APLV FACTORES RIESGO ALERGENO Un padre atópico Leche de vaca 20 -40% Un hermano atópico Leche de vaca 25 -30% Dos padres o un padre y un hermano atópico Leche de vaca 40 -60% Cesárea Alergia materna + cesárea Leche de vaca OR= 3, 3 OR= 5, 6 OR= 9, 6 Cesárea Inicio de fórmula + lactancia Leche de vaca OR= 2, 1 OR= 2, 8 Edad materna Fumadora Alergias OR= 3 55%

DEFINICIÓN Ø ALERGIA ALIMENTARIA: REACCIÓN ADVERSA CONDICIONADA POR UNA RESPUESTA INMUNE, TIPO Ig E O MEDIADA POR CÉLULAS, FRENTE A ANTÍGENOS ALIMENTARIOS. Ø INTOLERANCIA ALIMENTARIA – REACCION ADVERSA: RELACIÓN CAUSA EFECTO ENTRE LA INGESTIÓN DE UN ALIMENTO Y UNA RESPUESTA ANORMAL. POR FENÓMENOS TÓXICOS, FARMACOLÓGICOS, METABÓLICOS, ETC. Ø REACTIVIDAD CRUZADA Ø SENSIBILIZACION ALERGICA: UNA RESPUESTA Ig E DEMOSTRABLE FRENTE A UN ALIMENTO QUE NO CORRESPONDE NECESARIAMENTE A MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE ALERGIA Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

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IMPORTANTE DESCARTAR Ø MEDICAMENTOS O PICADURA DE INSECTOS (CERCANOS A LA INGESTIÓN DE ALGÚN ALIMENTO) Ø ENFERMEDADES METABÓLICAS: INTOLERANCIA O SUSCEPTIBILIDAD AL GLUTEN O LACTOSA. Ø REACCIONES TÓXICAS: INTOXICACIÓN POR ALIMENTOS CAUSADO POR TOXINAS, TALES COMO LA HISTAMINA EN LA INTOXICACIÓN ESCOMBROIDE. Ø EXPOSICIÓN QUÍMICA, TALES COMO EL CLORO O PERFUMES FRAGANTES, QUE PUEDEN CAUSAR RINITIS, IRRITACIÓN DE LA PIEL O EXACERBACIÓN DEL ASMA. Ø SÍNDROMES VIRALES QUE PUEDEN CAUSAR RINORREA Y/O URTICARIA. Ø REACCIÓN O SENSIBILIDAD A ADITIVOS ALIMENTARIOS TALES COMO SULFITOS, NITRITOS Y GLUTAMATO MONOSÓDICO. Ø URTICARIA CRÓNICA IDIOPÁTICA RELACIONADA CON FACTORES FÍSICOS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

TIPOS DE REACCIÓN • MEDIADAS POR IG E: RÁPIDA INSTAURACIÓN Y TÍPICAMENTE RESUELVEN DENTRO DE 24 HORAS. SÍNTOMAS MÁS COMUNES: URTICARIA, EDEMA, ANGIOEDEMA, VOMITO, COMPROMISO RESPIRATORIO Y ANAFILAXIA. MENOS FRECUENTE: RASH ECZEMATOSO, RINORREA, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL. ALGUNOS PACIENTES TIENEN REACCIONES BIFÁSICAS. ALGUNOS PRESENTAN ANAFILAXIA REFRACTARIA O PERSISTENTE. • ALGUNOS PACIENTES PUEDEN TOLERAR EL HUEVO O LECHE EN LAS PREPARACIONES QUE REQUIEREN MÁS TEMPERATURAS. NO SUCEDE ESTO CON EL MANÍ, FRUTOS SECOS O MARISCOS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

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DIFERENCIAS EN RX ALÉRGICAS NO MEDIADAS POR IG E Ø INSTAURACIÓN SÍNTOMAS. RÁPIDA DE GASTROINTESTINALES Ø MÁS CONOCIDO EOE. Ø ANTECEDENTES DE URTICARIA O ANGIOEDEMA PREVIOS. Ø COMPROMISO RESPIRATORIO, CV Y GI. Ø DESORDENES EOSINOFÍLICOS SEVERO Ø SÍNTOMAS DE APARICIÓN INSIDIOSA. Ø SÍNTOMAS COMO FALLA DEL CRECIMIENTO, VÓMITOS, REFLUJO Y RECHAZO DE LOS ALIMENTOS. Ø TAMBIÉN DISFAGIA, ATORAMIENTOS. ESTENOSIS, Ø PUEDEN COMPROMETER OTRAS PARTES DE TUBO DIGESTIVO. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

PROCTITIS ALÉRGICA INDUCIDA POR PTS ALIMENTARIAS Ø ES LA MENOS SEVERA DE LAS ENFERMEDADES NO MEDIADAS POR IG E. Ø CAUSA COMÚN DE SANGRADO RECTAL AISLADO EN NIÑO SIN OTRO COMPROMISO. Ø SE INICIA EN PRIMEROS MESES DE VIDA. EN OCASIONES SE ASOCIA A DEPOSICIONES MAS COPIOSAS, PERO LA DIARREA ES POCO COMÚN. Ø LOS HUEVOS, LECHE, SOYA DE LA ALIMENTACIÓN DE SU MADRE LACTANTES SON LOS MAS IMPLICADOS. Ø CON DIETA DE ELIMINACIÓN EN LA MADRE, MEJORAN A LAS 72 HORAS. Ø DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO. Ø COLONOSCOPIA: LEVE COLITIS, EROSIONES Ø RESUELVE: LA MAYORÍA A LOS 12 MESES, BUENA RESPUESTA A DIETA ENTRE 1 -3 SEMANAS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

ENTEROPATÍA INDUCIDA POR PTS ALIMENTARIAS Ø COMPROMETE EL INTESTINO DELGADO, SE PRESENTA EN LOS PRIMEROS 9 MESES DE VIDA. Ø PUEDE LLEVAR A DIARREA PROLONGADA, CRECIMIENTO EN MÁS DEL 50% DE LOS CASOS. QUE CAUSA FALLA DEL Ø CAUSADO PRINCIPALMENTE POR LA LECHE DE VACA. OTROS: SOYA, HUEVO, ARROZ, PESCADO, MARISCOS. Ø DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO. TEST DE ALERGIAS: NEGATIVOS. Ø CONFIRMACIÓN ENDOSCÓPICA POR BX: ATROFIA VELLOSA E INFILTRACIÓN CELULAR. Ø LA DIETA DE ELIMINACIÓN MEJORA SÍNTOMAS 1 -3 SEMANAS DESPUÉS. RESUELVE 2 -3 AÑOS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PTS ALIMENTARIAS Ø FORMA MÁS SEVERA DE ESTE GRUPO, COMPROMETIENDO TODO EL TGI. Ø CAUSADOS PRINCIPALMENTE POR LECHE DE VACA O SOYA. MENOS FRECUENTEMENTE GRANOS, CARNES, HUEVOS, VEGETALES, FRUTAS, PESCADO, MARISCOS. • EDAD DE INICIO 1 DÍA A 1 AÑO • INICIO RÁPIDO DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN: 2 -3 HORAS. EMESIS, DIARREA, SHOCK 15%. NO SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, NI DÉRMICOS. COMPROMISO SISTÉMICO: “SÉPTICO” • POBRE GANANCIA PESO + HIPOALBUMINEMIA. ANEMIA, LEUCOCITOSIS, ACIDEMIA. • MEJORÍA AL RETIRO DEL ALÉRGENO (LV Y SOYA 50%), LA MAYORÍA AL AÑO. • PRICK TEST: USUALMENTE NEGATIVOS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA • LACTANTES: SIMILARES AL RGE, RECHAZO A LA ALIMENTACIÓN, FALLA PARA PROGRESAR. • NIÑOS Y ADULTOS: DISFAGIA, IMPACTACIÓN DE BOLO ALIMENTARIO, QUE PUEDE PROGRESAR A FIBROSIS. • ENFERMEDAD CRÓNICA Y RECURRENTE • HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS: SURCOS VERTICALES, “TRAQUEALIZACIÓN” POR ANILLOS, LESIONES ALGODONOSAS, EDEMA, ESTRECHEZ, “ PAPEL CREPÉ”. • DIAGNÓSTICO: CLÍNICO-PATOLÓGICO. • CONTROLADO POR HISTOLOGÍA: MEJOR MARCADOR. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

https: //doi. org/10. 1016/S 0304 -5412(12)70254 -8

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA DIETAS DE ELIMINACIÓN: • 33% RESPONDEN A LA SUSPENSIÓN DE 1 ALIMENTO • 25% REQUIERE SUSPENSIÓN DE 4 O MÁS ALIMENTOS • A MENOR EDAD, MAYOR RESTRICCIÓN: LECHE, TRIGO, SOYA, HUEVO. • DIETAS DE ELIMINACIÓN: 6 -8 SEMANAS, REINTRODUCCIÓN TRAS REMISIÓN; GRADUAL. • INFLUENCIA ESTACIONAL: PARTICIPACIÓN DE PÓLENES, HONGOS. CORTICOIDES: FLUTICASONA, BUDESONIDA VISCOSA ORAL. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

GASTRITIS EOSINOFÍLICA • EDAD: NIÑOS Y ADOLESCENTES. • SÍNTOMAS: VOMITO POSTPRANDIAL, DOLOR ABDOMINAL, SACIEDAD PRECOZ, ANOREXIA, HEMATEMESIS, ESTENOSIS PILÓRICA, ULCERAS (PERFORACIONES). • IG E ELEVADA, EOSINOFILIA. • IG E ESPECIFICA CONTRA: LECHE, TRIGO, HUEVO Y MANÍ. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA • SÍNTOMAS GI: FALLA DEL CRECIMIENTO, NAUSEAS, VÓMITO, DIARREA CRÓNICA, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR ABDOMINAL, HEMATOQUECIA, EDEMA Y ASCITIS. 75% CON ATOPIA. • HISTOPATOLOGÍA: EOSINÓFILOS EN UNA DE LAS TRES CAPAS DE LA PARED INTESTINAL O ASCITIS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

ALERGIA A SOYA • SON ALÉRGICOS EL 14% DE LAS APLV MEDIADAS POR IG E Y > 60% NO MEDIADAS POR IG E (ENTEROPATÍAS/ENTEROCOLITIS). • LAS FORMULAS INFANTILES DE SOYA NO SON HIPOALERGÉNICAS. • USAR EN > 6 MESES, PERO PUEDE HABER CONTAMINACIÓN CRUZADA /FEH/ PROTEÍNA VACUNO O CERDO). • NIÑOS CON ALERGIAS MÚLTIPLES, GASTROENTERITIS REACCIONAN A LA SOYA Y A SUS DERIVADOS. EOSINOFÍLICA Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

FORMULAS MONOMÉRICAS O MEZCLA DE AA L-AMINOACIDOS, MALTOSA DEXTRINA, TCM Y AGE. INDICACIONES: • 1 ELECCIÓN EN APLV CON ANAFILAXIA. • ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA • APLV GRAVE • ALERGIAS MÚLTIPLES. • RETRASO DEL CRECIMIENTO • BAJA RESPUESTA A LAS FEH • HEMOSIDEROSIS PULMONAR COMO MANIFESTACIÓN ALÉRGICA (SÍNDROME DE HEINER)

TEST DIAGNÓSTICOS Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

FRECUENCIA DE LOS TEST DE ALERGIA ALIMENTARIA Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

DIAGNOSTICO DE REACCIONES ALIMENTARIAS ADVERSAS NO MEDIADAS POR Ig E Ø LAS PRUEBAS PARA ALERGIAS ALIMENTARIAS MEDIADAS POR IG E NO SON ÚTILES. Ø EL DIAGNÓSTICO FRECUENTEMENTE REQUIERE DE EL SEGUIMIENTO CLÍNICO AL RETIRO DEL ALIMENTO POSIBLEMENTE IMPLICADO. Ø FRECUENTEMENTE SON EL RESULTADO DE UNA RESPUESTA INMUNOLÓGICA MEDIADA POR CÉLULAS T EN RESPUESTA A PROTEÍNAS ALIMENTARIAS ESPECÍFICAS. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1393– 1408

Arch Argent Pediatr 2009; 107(5): 459 -470

CLAVES EN EL MANEJO 1. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO. 2. TEST DIAGNÓSTICOS 3. MEDICAMENTOS. 4. CONSEJERÍA Y EDUCACIÓN. 5. APOYO DE ALERGISTA- MANEJO MULTIDISCIPLINARIO. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

ADRENALINA Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

CONSEJERÍA Y EDUCACIÓN Ø USO OPORTUNO DE LA EPINEFRINA. IMPORTANCIA EN CONTROL DE SÍNTOMAS COMPARADO CON LOS ANTIHISTAMÍNICOS, ESTEROIDES O B 2. Ø ENSEÑAR IMPORTANCIA Y FORMA DE USO DE AUTOINYECTOR DE EPINEFRINA. Ø SE PUEDE REPETIR UNA SEGUNDA DOSIS A LOS 10 -15 MINUTOS SI LOS SÍNTOMAS DE ANAFILAXIA PERSISTEN. Ø LAS REACCIONES ALÉRGICAS SON INDEPENDIENTES EN CADA PACIENTE Y DE LA DOSIS DEL INOCULO, ADEMÁS PUEDEN SER DIFERENTES CADA VEZ QUE SE PRESENTEN. Ø PUEDE HABER EXPOSICIÓN DEL ALÉRGENO POR VARIAS RUTAS, PERO LA RUTA ORAL TÍPICAMENTE CAUSA REACCIONES SEVERAS. Ø 40 -70% DE MUERTES POR ALERGIA A ALIMENTOS OCURREN POR INGERIR ALIMENTOS FUERA DE LA CASA. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 1409– 1424

RIESGOS NUTRICIONALES EN NIÑO CON APLV • DÉFICIT DE ENERGÍA, PROTEÍNAS DE ALTO VALOR BIOLÓGICO. • DÉFICIT DE VITAMINA D: RAQUITISMO: 8, 5 MCG/DÍA < 6 MESES. 7 MCG/DÍA EN > DE 6 MESES A 3 AÑOS. • DÉFICIT DE CALCIO: CONVULSIÓN SECUNDARIA, MAYOR RIESGO DE FRACTURAS: 250 -500 MG/DÍA. • DÉFICIT SÉRICO DE HIERRO (20 MG/DÍA) Y ZINC (15 -20 MG/DÍA). • CRECIMIENTO ALTERADO POR DERMATITIS ATÓPICA. • ALTERACIÓN EN PARÁMETROS P/E, T/E AL COMPARAR CON REFERENCIA. • DÉFICIT DE OMEGA 3: 150 MG DHA.

PRONÓSTICO TOLERANCIA DE LA LECHE DE VACA 1 AÑO = 45 -50% 2 AÑOS = 60 -75% 3 AÑOS = 85 -90% Clinical exp allergy 2004

RECOMENDACIONES • NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA ELIMINACIÓN DE ALIMENTOS DURANTE EL EMBARAZO, DISMINUYA LA PREVALENCIA DE ALERGIA ALIMENTARIA. LAS MADRES DEBEN TENER UNA DIETA VARIADA CONSERVANDO UN PESO ADECUADO DURANTE SU EMBARAZO. (KRAMER, COCHRANE 2006). • EXISTE ALGUNA EVIDENCIA DE QUE LAS FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS (SUERO) Y EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS (CASEÍNA) PUEDAN PREVENIR DERMATITIS ATÓPICA EN LACTANTES DE ALTO RIESGO. NO EXISTE EVIDENCIA PARA PREVENCIÓN DE OTRO TIPO DE ALERGIAS. NO SON MEJORES QUE LA LM. • LOS PROBIÓTICOS TIENE ALGUNA EVIDENCIA EN PREVENCIÓN DE DERMATITIS ATÓPICA.

RECOMENDACIONES • EL DIAGNÓSTICO DE ALERGIAS ALIMENTARIAS EN ESENCIALMENTE CLÍNICO. • LAS PRUEBAS EN SANGRE/TEST CUTÁNEOS SON UNA HERRAMIENTA ÚTIL PARA APOYAR EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO PARA LAS FORMAS MEDIADAS POR IG E Y MIXTAS. • EN LA PATOLOGÍA EOSINOFÍLICA DEBE INCLUIRSE EL ESTUDIO ENDOSCÓPICO CON HISTOLOGÍA APROPIADA YA QUE SON ENTIDADES CLÍNICO PATOLÓGICAS. • NO SE RECOMIENDA EL USO RUTINARIO DE LAS PRUEBAS DÉRMICAS DE SENSIBILIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE ALERGIAS ALIMENTARIAS. • USO DE PRUEBAS DERMICAS EN EL DX DE EOE: RECOMENDACIÓN MODERADA - EVIDENCIA C.

RECOMENDACIONES • LA PRUEBA DE RETO, PROVOCACIÓN O DESAFÍO DOBLE CIEGO CONTROLADO CON PLACEBO ES IDEAL, SIN EMBARGO, EL PRIMER PASO ES UN RETO ABIERTO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO DE ANAFILAXIA. • LA PRUEBA DE RETO ESTÁ CONTRAINDICADA EN ANAFILAXIA Y URTICARIA GRAVE. • NO SE RECOMIENDA LA PRUEBA DE RETO EN PACIENTES CON DNT SEVERA, ANEMIA SEVERA, HIPOALBUMINEMIA, ENTERORRAGIA Y/O PROCTORRAGIA CON SANGRADO GRAVE, ENTEROCOLITIS, ENTEROPATÍAS CON ESTEATORREA Y FALLA EN EL CRECIMIENTO. • LA PRUEBA DE RETO SIEMPRE DEBE REALIZARSE EN UN ESCENARIO MÉDICO, PREVIO ASENTIMIENTO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO. ADEMÁS, ES POTESTAD DEL ESPECIALISTA, QUIEN DEBE ESTAR PREPARADO PARA EL MANEJO DE ANAFILAXIA.

RECOMENDACIONES • SI SE ESPERAN REACCIONES SEVERAS, COMENZAR CON VOLÚMENES MÍNIMOS: 0. 1, 0. 3, 1, 3, 10, 30 Y 100 ML ADMINISTRADA EN INTERVALOS DE 30 MINUTOS. • SI NO SE PRODUCE NINGUNA REACCIÓN, LA LECHE DEBE SER CONTINUADA EN CASA TODOS LOS DÍAS CON AL MENOS 200 ML/DÍA DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS. • LAS REACCIONES IG E MEDIADAS TIENE RIESGO DE ANAFILAXIA. LOS SIGUIENTES VALORES PROPORCIONAN UN 95% DE CERTEZA DE REACTIVIDAD A LA PLV Y PODRÍAN TENER RIESGO DE ANAFILAXIA: 1. < DE 2 AÑOS: IG E ESPECÍFICA > DE 5 KU/LT. PRUEBA CUTÁNEA DE PINCHAZO: RONCHA > 6 MM. 2. > DE 2 AÑOS: IG E ESPECÍFICA > 15 KU/LT. PCP: RONCHA > 8 MM.

RECOMENDACIONES • LA DURACIÓN DE LA EXCLUSIÓN DE LA PLV DEPENDERÁ DE LA EDAD, GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS Y LA POSITIVIDAD DE IG E ESPECÍFICA PARA PLV, YA QUE TALES RESTRICCIONES PUEDEN RESULTAR EN UN CRECIMIENTO INADECUADO. SI EL RETO ES POSITIVO, LA DIETA DE ELIMINACIÓN DEBERÍA CONTINUARSE DE LA SIGUIENTE MANERA: 1. EN CASO DE MANIFESTACIONES SEVERAS, SE CONTINUA POSTERIOR AL AÑO DE EDAD. 2. EN CASOS DE MANIFESTACIONES LEVES, SE LLEVA A CABO DURANTE 6 MESES DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO, CONTINUANDO MÁS ALLÁ DE LOS 9 MESES DE EDAD. • SE REQUIERE UNA SUPERVISIÓN ADECUADA DE LAS DIETAS DE ELIMINACIÓN PROPORCIONANDO UN CRECIMIENTO ADECUADO, CON ENTRENAMIENTO Y ACOMPAÑAMIENTO DE LOS PADRES Y LA FAMILIA.

RECOMENDACIONES • NO INSTRUYA A LOS PACIENTES ACERCA DEL PRONÓSTICO DE ALERGIA ALIMENTARIA Y ANAFILAXIA BASADO EN LA SEVERIDAD DE UNA REACCIÓN PREVIA A UN ALÉRGENO ALIMENTARIA O A UN REPORTE DE PRUEBA DIAGNÓSTICA: RECOMENDACIÓN CON EVIDENCIA C. • OBSERVACIÓN DE 4 -8 HORAS PARA EVALUAR RECURRENCIA DE ANAFILAXIA: EVIDENCIA D. • PRESCRIPCIÓN DE 2 DOSIS DE EPINEFRINA EN ANAFILAXIA INDUCIDA POR ALIMENTOS: EVIDENCIA B. • LA RESTRICCIÓN ABSOLUTA DEL ALIMENTO PERMANECE COMO EL TRATAMIENTO PRINCIPAL A LARGO PLAZO DE LA ANAFILAXIA: EVIDENCIA C. • NO USE TRATAMIENTOS DE INMUNOTERAPIA (SENSIBILIZACIÓN) EN LA PRÁCTICA CLÍNICA PARA PREVENIR LA ANAFILAXIA INDUCIDA POR ALIMENTOS DEBIDO A LA INADECUADA EVIDENCIA DE BENEFICIO TERAPÉUTICO VS RIESGOS DE LA TERAPIA: EVIDENCIA A.

RECOMENDACIONES • LEER ETIQUETADO NUTRICIONAL, ANTES DE ADMINISTRAR, SI HAY DUDAS NO CONSIDERARLOS. • PREFERIR LAS PREPARACIONES CASERAS Y ALIMENTOS NATURALES. • IDEALMENTE TENER UN CAJÓN CON UTENSILIOS DE COCINA DE USO EXCLUSIVO, EN CUADROS SEVEROS. • COCINAR EN FORMA INDIVIDUAL Y TENER UN ESPACIO PROPIO EN EL REFRIGERADOR. • EVITAR CONTAMINACIÓN CRUZADA. • VIGILANCIA CONSTANTE DE LOS ALIMENTOS QUE INGIERA EL NIÑO. • EDUCAR SOBRE ALIMENTOS PROHIBIDOS AL PACIENTE Y LA FAMILIA. • INFORMAR AL COLEGIO SOBRE LA ALERGIA Y ENTREGAR UNA LISTA DE ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS SEGÚN EL TIPO.

¡GRACIAS!