ENFERMERA DEL ENVEJECIMIENTO CASO CLNICO CUIDADOS DIRIGIDOS A

ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO CASO CLÍNICO: CUIDADOS DIRIGIDOS A UNA ANCIANA EN SU DOMICILIO TRAS OPERARSE DE LA CADERA ROCÍO GARCÍA RUIZ 3º DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO 1. VALORACIÓN • Recogida y clasificación de datos MODELO DE VIRGINIA HENDERSON 2. DIAGNÓSTICO • Análisis e interpretación de los datos PLANIFICACIÓN 14 NECESIDADES BÁSICAS INDEPENDENCIA Nivel óptimo del desarrollo potencial de la persona • Elaboración del plan de cuidados • Puesta en práctica EJECUCIÓN de las intervenciones planificadas EVALUACIÓN • Comprobación del logro de los objetivos DEPENDENCIA Desarrollo insuficiente del potencial de la persona AUTONOMÍA Capacidad física y psíquica de la persona para satisfacer sus NB

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL DATOS GENERALES • SEXO: MUJER • EDAD: 81 AÑOS • ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HTA, Hipercolesterolemia. Prótesis de cadera pierna derecha. Se operó en mayo, hace ocho meses. • VIVE SOLA CON SU MARIDO. • SIGNOS VITALES: • TA: 140/90 mm. Hg. Pulso: 72 lat. /min. • Temperatura: 36’ 4 º. • Peso: 60’ 5 Talla: 1’ 48 IMC: 27’ 6 VALORACIÓN FÍSICA INICIAL • DOLOR: Escala analógica del dolor: 3 • Nivel de conciencia y orientación: Test de deterioro cognitivo de Pfeiffer: 8 aciertos. TIN: 53 puntos. Test de Yesavage de depresión geriátrica: 6 puntos. • Sistema cardiorrespiratorio: no alterado. • Sistema locomotor: Índice de Barthel 55. Escala de riesgo de caídas múltiple: 7 puntos. Test Tinetti para equilibrio y marcha: 6 anormalidades. • Sistema digestivo: Estreñimiento. • Sistema renal: incontinente. Test Apgar familiar: 8 puntos Test de Duke-unc de apoyo social percibido: 28 puntos • Aparato genital: menopausia. • Sistema intergumentario: Escala de valoración de riesgo de úlceras por presión: 10 puntos.

NECESIDADES ALTERADAS NECESIDAD DE COMER Y BEBER MI: sabe que tiene HTA e hipercolesterolemia y que no debe tomar sal ni grasas. No suelen tomar dulces. MD: almuerza un guiso todos los días. Bebe muy poca agua. DC: tiene sobrepeso NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS MI: usa gafas para corregir su déficit visual, siempre toma su medicación, se toma la tensión en casa para controlarla. Usa un andador. MD: no acude a revisiones médicas, ni se ha vacunado este año porque no ha salido. DC: El edificio tiene ascensores, rampas al lado de los escalones de la entrada y barandillas. En su piso tienen un pasamanos en la bañera, muchas alfombras y aire acondicionado y calefacción. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES MI: obra en una cuña cuando no está su marido. MD: no utiliza el váter para obrar porque le da miedo ir sola. DC: padece estreñimiento. Tiene incontinencia urinaria, usa pañales desde el ingreso en el hospital. Su marido le suele acompañar para ir al baño. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS MI: Le gusta mucho la informática y pasa mucho tiempo con su DVD nuevo. Le visita su hermana y su marido todas las tardes y se entretiene mucho con ellos. Ocasionalmente recibe visitas de sus sobrinos. MD: pasa mucho tiempo sola y acostada porque le da miedo de caerse. DC: le entristece que sus sobrinos la visiten tan poco. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS MI: puede moverse en la cama. MD: no se observa. DC: no es capaz de andar sin ayuda, solo puede moverse con el andador y distancias cortas, le cuesta mucho trabajo pasar de la cama a la silla, levantarse y sentarse. Ha intentado salir varias veces con su marido apoyada en él y se ha caído. Su marido le suele ayudar en la deambulación y las transferencias. NECESIDAD DE APRENDER A DESCUBRIR O SATISFECER LA CURIODIDAD QUE CONDUCE A UNA SALUD ADECUADA MI: sabe leer y escribir. Sabe que no debe comer sal ni comer muchos dulces. Sabe tomarse la tensión y ponerse la bemiparina. MD: desconoce que los guisos contienen mucha grasa y que no debería tomarlos todos los días para almorzar. DC: Buena comprensión en general.

DX ENFERMEROS Movilización y mantener posturas adecuadas (suplencia parcial). Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial). Vestido y arreglo personal (suplencia parcial). DIAGNÓSTICOS PROBLEMA DE COLABORACIÓN PROBLEMAS DE AUTONOMÍA Eliminación fecal-urinaria (suplencia parcial). [00155] Riesgo de caídas m/p prótesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda y uso de alfombras. (Conocimiento). [002469] Riesgo de úlcera por presión m/p disminución de la movilidad. [00011] estreñimiento r/c ingesta de líquidos y de fibra insuficiente y disminución de la movilidad m/p verbalización del problema por el paciente. CP: infarto agudo de miocardio 2ª HTA e hipercolesterolemia. CP: Hemorragia 2ª tratamiento anticoagulante.

PLANIFICACIÓN Dx [00155] Riesgo de caídas m/p prótesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda y uso de alfombras. (Conocimiento). Resultados/ Indicadores (NOC ) Intervenciones (NIC) [1909] conducta de prevención de caídas. [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente: nunca demostrado. [190903] Coloca barreras para prevenir caídas: nunca demostrado. [190907] Quita alfombras: nunca demostrado. [19090916] Controla la inquietud: raramente demostrado [6486] Manejo ambiental: seguridad. [6490] Prevención de caídas.

Dx [002469] Riesgo de úlcera por presión m/p disminución de la movilidad. Resultados/ Indicadores NOC Intervenciones (NIC) [0203] Posición corporal: [221] Terapia de ejercicios: autoindicada. ambulación. [20302] Se mueve de tumbado a sentado: gravemente comprometido. [20304] Se mueve de sentado a ponerse de pie: moderadamente comprometido. [20305] Se mueve de estar de pie a sentado: moderadamente comprometido.

Dx Resultados/ Indicadores Intervenciones (NIC) (NOC) [00011] estreñimiento r/c ingesta de líquidos y de fibra insuficiente y disminución de la movilidad m/p verbalización del problema por el paciente. [1621] Conducta de adhesión dieta saludable [162111] Come las raciones de fruta recomendadas cada día: raramente demostrado. [162116] Mantiene la hidratación: raramente demostrado. [5510] educación para la salud [0208] Movilidad [20806] Ambulación: gravemente comprometido. [4310] Terapia de actividad.

EJECUCIÓN 1 VISITA 10 NOVIEMBRE SEGUIMIENTO ÚLTIMA VISITA Y EVALUACIÓN FINAL 2 DICIEMBRE

EVALUACIÓN • [00155] Riesgo de caídas m/p prótesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda y uso de alfombras. (Conocimiento). • NOC: [1909] conducta de prevención de caídas. IDICADORES EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente Nunca demostrado Frecuentemente demostrado [190903] Coloca barreras para prevenir caídas Nunca demostrado A veces demostrado [190907] Quita alfombras Nunca demostrado Siempre demostrado Raramente demostrado A veces demostrado [19090916] Controla la inquietud

[002469] Riesgo de úlcera por presión m/p disminución de la movilidad. • NOC: [1621] Conducta de adhesión dieta saludable [0203] Posición corporal: autoindicada. • INDICADORE S [20302] Se mueve de tumbado a sentado [20304] Se mueve de sentado a ponerse de pie: EVALUCACIÓ N INICIAL Gravemente comprometido. Moderadamen te comprometido. [00011] estreñimiento r/c ingesta de líquidos y de fibra insuficiente y disminución de la movilidad m/p verbalización del problema por el paciente. EVALUACIÓN FINAL Sustancialmen te comprometido Moderadament e comprometido INDICADORES [162111] Come las raciones de fruta recomendadas cada día: [162116] Mantiene hidratación: la EVALUACIÓN INICIAL Raramente demostrado. EVALUACIÓN FINAL Frecuentemente demostrado. Raramente demostrado. Siempre demostrado. NOC: [20305] Se mueve de estar de pie a sentado Moderadamen te comprometido. Levemente comprometido o [0208] Movilidad INDICADORES EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL [20806] Ambulación Gravemente comprometido. Sustancialmente comprometido

CONSIDERACIONES ÉTICAS En el desarrollo y presentación del caso se tiene en cuenta la privacidad de los datos personales de la paciente, presentándose datos identificativos no reales de la misma. Atendiendo todo ello a la ley 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos. Se cuenta en todo momento con el consentimiento de la paciente para realizar el trabajo presentado.