Enfermera Comunitaria Bases Tericas Aplicadas a Tuberculosis Mdulo

Enfermería Comunitaria: Bases Teóricas Aplicadas a Tuberculosis. Módulo 3

1. FUNDAMENTOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD DE LAS COMUNIDADES l El fin último de la política del sector salud de un país y de sus servicios es mejorar la salud de su población, esto significa adoptar una concepción concreta de salud, decidir una cobertura, unas estrategias y medios para lograrlo. Para ello se debe contar con un sistema sanitario bien estructurado.

Sistema de Salud o Sanitario l l El sector salud integra un entramado complejo de instituciones y factores diversos y esta integrado por servicios sanitarios públicos: IMSS, ISSSTE, SEDENA, PEMEX, SS; y por servicios privados. La OMS: dice que es “un complejo de elementos interrelacionados que comtribuyen a la salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como el medio ambiente físico, psicosocial”

l l l El sistema de salud es la forma concreta en que se organizan los recursos para la atención de la salud de un país. La Secretaría de Salud debe ejercer la rectoría de todas las instituciones del sistema de salud. Los documentos que rigen, reglamentan y guían las prácticas de salud: Constitución Política, Ley General de Salud, Normas Técnicas Mexicanas, Plan Nacional de Desarrollo, Programa Nacional de Salud, Programas Nacionales Preventivos, Programas Estatales y Programas Locales.

Programas del SS Atención a la Salud del Niño y el Adolescente. l Salud Reproductiva. l Atención a la Salud del Adulto y el Adulto Mayor l Micobacteriosis. l Zoonosis. l Enfermedades transmitidas por vector. l VIH/SIDA y ETS l Urgencias y desastres l Saneamiento ambiental Nota: complementar la diapositiva buscando los componentes de cada programa. l

Niveles de Atención del Sistema de Salud l l Primer nivel de atención o nivel primario: atiende el 80% de problemas de salud y el 70% de estos debieran ser resueltos aquí, el resto derivados al segundo nivel. Se centra en intervenciones de promoción, de prevención y de educación para la salud. Segundo nivel: debe acoger a la población que requiere hospitalización y debiera ser 20 al 30%.

2. ESTRATEGIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD “APS” l Es una estrategia que nace en la Conferencia de Alma-Ata en 1978, la OMS solicita a los países miembros, estrategias para reducir los riesgos a la salud de la población. Es una estrategia de compromiso político de los gobiernos con el futuro de la salud de sus ciudadanos, en los que se asegure el derecho a la salud, entornos y servicios de salud de calidad accesibles, a todos y además sostenibles, en donde los ciudadanos participen.

APS “Es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, al alcance de todos los individuos, familias y de la comunidad, mediante su plena participación y con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”

Principios de la APS l l Esencial: aborda los problemas de salud y riesgos que se producen con más frecuencia. Pertinente: recursos adecuados desde humanos, técnicos y comunitarios. Universal: a todos y adecuada a las necesidades reales. Participativa: los individuos y familias adquieren responsabilidad para cuidar su salud “participación comunitaria”

3. Instrumentos Básicos De La APS 1. Trabajo en equipo: mejora los resultados en la APS. Habilidades del equipo de APS: de escuchar, de empatizar, de informar, de recompensar. 2. Programas de salud. Es una herramienta fundamental en la APS: etapas para su elaboración identificación de necesidades, priorización de los problemas identificados, valorar los problemas, descripción de objetivos y metas, determinación de actividades

4. Elementos Esenciales De La APS l l Educación para la salud. Participación comunitaria

Características de la APS l l Accesible: posibilidad de la población de acceder a los servicios de salud (geográfica, económica, cultural, funcional) Continua: durante el tiempo en el ciclo vital. Integral: con enfoque preventivo y de promoción. Coordinada. Intrasectorial, entre niveles de atención, entre instituciones de salud. Intersectorial; otros sectores p. Ej. Educación.

5. SALUD l La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera que sea su raza, religión, ideología política y condición económica social. la salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. OMS 1946

Décadas más tarde complementa este enfoque en la siguiente definición: “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. ” OMS 1985

l l La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. ” “La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo” Carta de Ottawa 1986

6. Determinantes de Salud l Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Los determinantes de salud según M. Lalonde (1974), ministro de sanidad de Canadá son cuatro:

Estilo de vida Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. (alimentación; hábitos tóxicos; ETS, VIH/SIDA, etc. ). Ligados a TB: todos ellos conducen a un estado de inmunosupresión que se traducen a factores de riesgo de padecer TB.

Biología humana Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable, actualmente con la tecnología médica disponible (problemas genéticos, envejecimiento, etc. ) si existe algún grado de intervención.

Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población. Ligados a TB: el problema de TB tiene que ver con el sistema sanitario y principalmente en su componente de recursos humanos: para disminuir la carga por esta enfermedad requerimos de calidad técnica, científica, humanística y ética del personal de enfermería.

Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:

Medio ambiente l Ligado a TB. 1) Del medio biológico: el bacilo tuberculoso se encuentra circulando en el ambiente, mientras no tengamos el propósito firme de cortar la cadena de transmisión. 2) Del medio psicosocial: la población esta expuesta a mayor estrés; nuestros pacientes siguen siendo estigmatizados y discriminados y es un factor de riesgo para la no adherencia al tratamiento; 3) Del sociocultural: tenemos en el país mayor pobreza, mayor marginación, exclusión social, mayor población migrante tanto externa como interna; el personal de salud no se esta preparando (facultades de área de salud) acorde a la problemática real de TB en el mundo y en nuestro país, los pacientes siguen renuentes al “tratamiento único” para curar a la TB.

Ponderación de los determinantes Determinante Impacto en salud % Sistema de salud 10 Estilos de vida 50 Biología humana 25 Entorno 15 La orientación de presupuesto esta invertida: se destina más presupuesto a sistema sanitario y menos a estilos de vida. Es necesaria la reorientación de presupuestos en el SS.

7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA l l Aunque el concepto de enfermería comunitaria es relativamente nuevo Sus antecedentes de la EC datan: del año 60 de la era cristiana con FEBE que visitaba enfermos en sus domicilios

Desarrollo moderno de EC l Florence Nigthingale, formo enfermeras para atender a los enfermos en sus domicilios: su programa contenía temas de prevención, de salud mental, higiene de la familia y comunidad, la enfermera como promotora de la salud en la comunidad.

l l l Florence junto con W. Rathbone elaboraron los primeros documentos de salud pública La forma más profesional de la EC surge con el informe Chadwick (1937) sobre las condiciones sanitarias de la población trabajadora. El desarrollo principal de la EC surge de la Conferencia de Alma Ata (1978)

En México: l Sus antecedentes desde los aztecas: El origen de la enfermería comunitaria es la Ticitl (partera o comadrona) en la cultura Azteca, quien proporcionaba cuidados y atenciones a la mujer embarazada, la Ticitl (vivía en la casa de la embarazada y su atención no sólo se limitaba a la atención del parto, sino que la sometía a todo el proceso educativo de tipo tutelar); esta gozaba de liderazgo en la comunidad, liderazgo que es necesario recuperar.

l En México, las enfermeras comunitarias surgieron de la necesidad de aplicar los programas de Salud Pública, por lo que su formación fue básica (auxiliares, instructoras), quienes se encargaban de llevar los servicios de higiene y cuidado materno infantil a los lugares más apartados, así mismo reclutaban recursos humanos de la propia comunidad para capacitarles como “enfermeras” en los pueblos con menor accesibilidad a la atención de la salud.

l A partir de 1935, el requisito para ejercer la enfermería era que realizaran prácticas voluntarias en los hospitales o de ayuda en consultorios médicos, posteriormente se exigió como requisito un curso de preparación de tres a seis meses para ejercer como enfermera auxiliar, más tarde se requirió la secundaria y tres años de estudio para egresar como enfermera general; actualmente se promueve la licenciatura en enf. Y postgrados.

l En los años 50 s se concedieron becas a enfermeras para realizar cursos postécnicos en Estados Unidos de Norteamérica; posteriormente las enfermeras mexicanas han realizado cursos postécnicos y de especialidad interdisciplinarios en Salud Pública (con enfoque epidemiológico).

l En la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) en 1957 los contenidos del currículo se enfatizaron en humanidades y práctica comunitaria, en 1997 implementa la especialidad en Salud Comunitaria.

l En México la enfermería comunitaria se enfrenta a grandes desafíos como son los cambios sociales, económicos demográficos y epidemiológicos, y con frecuencia adversos, así como la desigualdad de género, educación, nuevas formas de consumo y comunicación, cambios ambientales, urbanización, avance de la tecnología, etc.

Principios de la enfermería comunitaria EC 1. La enfermera comunitaria integra los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas de la enfermería y de la salud pública en sus actividades diarias, por lo que requiere de un sólida formación básica en ambas materias y la constante actualización de los avances técnicos y científicos en la materia.

2. La enfermera comunitaria debe poseer determinadas habilidades sociales, actitudes y convicciones personales que le permitan una relación satisfactoria con los demás y ejercer eficazmente el papel de: facilitadora, impulsora y defensora, entre otros de la salud de la población.

3. La enfermera comunitaria debe ofrecer sus servicios al total de la población sin distinción de raza, credo, condición social; este principio esta protegido por la Constitución Política del País y por la Ley General de Salud.

4. La actuación de la enfermera comunitaria se fundamenta en las necesidades y problemas de salud prioritarios de la población, dentro de un proceso de planificación sanitario local donde se establezca al menos: diagnóstico de salud de su comunidad, prioridades en la misma, objetivos, programa de actividades anual, etc.

5. La acción de la enfermera en la comunidad tendrá un carácter integral e integrador en el sentido: de abordar aspectos físicos, psiquícos y sociales de la persona; prestar atención curativa como preventiva; sin olvidar que es prioritaria la actividades de fomento y protección a la salud.

6. Evaluación continua del individuo, familia y comunidad para adecuar las intervenciones de enfermería acordes a las necesidades actuales en su comunidad, para que haya progreso y mejora en la salud de la misma.

7. La educación para la salud (Ep. S) es un instrumento básico para el trabajo de la enfermera comunitaria. 8. La enfermera debe trabajar con y para la comunidad promoviendo la participación de la misma en la resolución de problemas detectados (comités de salud), potenciando el autocuidado.

9. La familia es considerada por la enfermera comunitaria como su principal unidad de servicios. Por su indudable influencia positiva como negativa sobre la salud. la familia puede ser fuente de hábitos saludables, enfermedades y otros.

10. Los problemas de salud en la comunidad deben abordarse desde la multicausalidad y desde la multidisciplinariedad; por lo que la EC debe saber trabajar en equipo tanto intradisciplinario (con enfermeras) como interdisciplinario (otros miembros del equipo de salud).

Objetivos de la EC Los cuidados de la EC tiene como objetivo satisfacer las necesidades de salud de la población a lo largo del ciclo vital, con la participación del individuo, la enfermera hace uso de sus conocimientos y métodos de enfermería ayudando al individuo, familia y comunidad a asumir sus responsabilidades.

Funciones de la EC según la OMS l l l Participar en el diagnóstico de salud Delimitación de problemas en la comunidad: encontrar el origen y las intervenciones propias de enfermería con priorización de las mismas. Ejecución: prestar servicios a individuo familias y comunidad: curación educación para la salud, fomento a la salud, etc.

Funciones de la EC según la OPS l l Valorar la salud integral del individuo, familia y comunidad: hábitos, creencias y formas de vida que inciden en sus problemas de salud. Dar atención directa a la población. Iniciar tratamientos que estén en sus competencias. Vigilar el proceso de salud-enfermedad (DM, HTA, TB, desnutrición, etc. ) con elaboración de planes de cuidado

l l Mantener la vigilancia epidemiológica de la comunidad, tomar medidas pertinentes y mantener informada a la comunidad como al sistema de salud. Capacitar e integrar a grupos tradicionales y voluntarios para su participación en los programas comunitarios de salud (interculturalidad).

l l Capacita al individuo, familia y comunidad para corresponsabilizarlos en el cuidado de su salud (autocuidado). Propiciar el mejoramiento del medio, el estado de salud la población y el de la comunidad en general. Incorporar a los integrantes de la comunidad en la toma de decisiones en salud. Evaluar periódicamente los resultados de sus intervenciones.

Funciones de EC propuestas por grupos de trabajo de especialidad en EC 1. Función asistencial: cuidados directos e integrales al individuo, familia y comunidad, a través de acciones de fomento de la salud, mejora del medio físico y social, prevención de enfermedades y a la restauración de la salud, utilizando para ello la metodología propia del trabajo enfermero: PE (proceso de enfermería)

Para lo cual la EC ejercerá las actividades: Fomento a la salud: l Control periódico de la salud del individuo sano en todo el ciclo vital. l Orientación familiar: en todos los programas. l Promover cambios de comportamiento saludables a nivel individual y colectivo. l Contribuir a garantizar un nivel inmunitario adecuado en su población.

Funciones de EC propuestas por grupos de trabajo de especialidad en EC 2. Función docente: esta función trata de asegurar, con uso de métodos y técnicas educativas, que se potencie la salud de la población, que la EC sea responsable de la formación de profesionales de enfermería (pasantes y estudiantes) a su cargo para elevar la eficacia de los cuidados.

Para lo cual la EC: l l l Planifica y elabora programas de capacitación para la comunidad. Colabora en la formación de estudiantes de enfermería. Promueve y participa en actividades de formación continuada de enfermería.

Funciones de EC propuestas por grupos de trabajo de especialidad en EC 3. Función administrativa: con esta función la EC trata de asegurar que su trabajo responda de forma sistemática, racional y ordenada a las necesidades de la comunidad, asegurando el uso adecuado de los recursos.

4. Función investigadora: la EC debe ser capaz de utilizar métodos de investigación científica, para desarrollar conocimientos que contribuyan al desarrollo de la enfermería y a mejorar la calidad de la atención de enfermería a la salud.

8. Ámbitos de actuación de la EC En función de las personas con las que actúa: l Ámbito individual l Ámbito familiar l Ámbito grupal l Ámbito comunitario

Ámbitos de actuación de la EC En función del lugar en el que actúa: l Centros de salud l Centros sociosanitarios: guarderías, asilos, etc. l Domicilios l Centros educativos l Centros de trabajo l Lugares de ocio y recreación

l En estos ámbitos de actuación se llevará la Red TAES de Enfermería en TB-VIH/SIDA, “para lograr el sueño de tener a un México y un Querétaro sin tuberculosis”.

Roles de actitud de la enfermera comunitaria (EC) l l l Defensora: derechos en salud de su población, calidad de vida o la dignidad humana. Asesora: a los usuarios de los diferentes programas de salud. Promotora: promoverá el sentido de responsabilidad del individuo, familia y comunidad sobre su propia salud.

l l Coordinadora: hace enlace entre otros profesionales o servicios dentro del sistema de salud. Impulsora: de cambios necesarios en la comunidad, la EC cuenta con liderazgo natural en la comunidad. Facilitadora: Colaboradora: la EC debe tener predisposición para colaborar con todo el equipo de salud.

9. Consulta de enfermería “ Es la entrevista entre el usuario (sano o enfermo) y el profesional de enfermería, que tiene por objeto proveer cuidados, administrar medicamentos y/o impartir consejos o educación sanitaria, todo ello para promover, prevenir la enfermedad, curarla e incluso rehabilitarla tras haberla sufrido”

“ Es un medio por el cual la enfermera presta atención directa a un grupo de emfermos o de gente sana. Es la forma por la cual la enfermera da un servicio especializado de atención de enfermería”

“Es la entrevista entre el usuario-cliente y el profesional de enfermería, que se desarrolla en un espacio físico definido dentro del centro de salud. tiene como objetivo promover cuidados de enfermería para promover la salud, prevenir la enfermedad, recuperar el estado de bienestar y ayudarle a rehabilitarse y reinsertarse socialmente aceptando su nueva situación.

Tipos de consulta de enfermería l l A demanda: el usuario solicita la atención de enfermería. Programada: la enfermera programa un cita al usuario, p. Ej. Una cita al paciente de tuberculosis para una valoración enfermera.

Métodos que utiliza la enfermera en la consulta l l Método didáctico Método clínico Método epidemiológico “Método enfermero” Proceso enfermero con sus 5 fases.

¿Qué prescribe la enfermera? l Cuidados, conductas, estilos de vida saludables, etc. Tipos de cuidados: l Proactivos y reactivos: ella los ofrece o se los tiene que solicitar el usuario (deberían ser mayormente los proactivos) l Dependientes, interdependientes e independientes: los solicita otro profesional, los trabaja en conjunto con otros profesionales y los que ella prescribe de manera autónoma por su capacidad técnica y científica (deberíamos buscar mayormente los independientes).

Métodos: Didáctico, clínico, epidemiológico, y el método propio de enfermería. Conocimientos y habilidades: Enfermería, APS y salud pública. Del Proceso Enfermero: Valoración: patrones funcionales, modelo/teoría de enfermería comunitario. Trabajo en equipo y programa de trabajo Consulta De Enfermería Prescripción de: Cuidados de enfermería. Diagnóstico: NANDA en el formato PES. Para las intervenciones y evaluación: Recursos: materiales y de organización Consulta a demanda y programada Proactivos Independientes NOC y NIC Ámbito de actuación: Educación para la salud y participación comunitaria Individual, familiar, grupo y comunidad Centro de salud, domicilio, escuela, trabajo, comunidad, centro sociosanitario.

Conclusiones l El trabajo comunitario es complejo, porque en él intervienen la cultura de cada persona (individuo, familia, comunidad, colectivos); historia personal, situación física, psicológica e ideológica, la personalidad y el conocimiento del profesional de la salud, los principios, valores, compromiso, habilidades, entorno político, económico y social. El reconocimiento de lo anterior descrito es el preámbulo para asegurar el éxito del trabajo comunitario.

l Consideramos que la enfermería comunitaria constituye el mayor potencial al alcance del país, para extender los servicios de salud a las poblaciones más necesitadas, por ello, el interés de las facultades de enfermería de formar a sus egresados en escenarios reales, de tal suerte que las experiencias se convierten en competencias.

l La enfermería comunitaria en México se encuentra en un proceso de cambio acelerado tanto en su formación profesional como en su práctica, para enfrentar los retos y expectativas de la población del sistema y de los profesionales mismos.

10. DIAGNÓSTICO DE SALUD Realizar el diagnostico de salud consiste en: Hacer un estudio objetivo del nivel de salud de una comunidad mediante el análisis de los problemas y las necesidades de cada población así como los factores que influyen positiva y negativamente sobre dicho nivel de salud

El diagnostico de salud es el primer paso en el proceso de planificación de una intervención sanitaria. Dicho diagnostico de salud se realiza a partir de datos recogidos por diferentes métodos. Ej. : registros , encuestas , cuestionarios. . . que se transforman en indicadores de salud y que sirven para determinar la salud de cada población y para realizar comparaciones en el y en grupos poblacionales.

En 1957 la OMS recomendó el uso de determinados indicadores sanitarios para evaluar el nivel de salud y de esta forma orientar las líneas de actuación sanitaria en los países del mundo. El estudio de indicadores de salud se revisará en otro módulo del diplomado.

Aspectos a valorar en al comunidad: l l l Aspectos demográficos: población, indicadores de desarrollo, etc. Aspectos culturales: mitos creencias, valores, etc. que deben conocerse y respetarse para planificar en enfermería. Aspectos religiosos. Aspectos sociales. Aspectos ecológicos y geográficos: clima, suelo, vegetación, etc.

Después del diagnóstico de salud sigue: PLANIFICACIÓN: Es pensar antes de actuar, si las enfermeras tuviéramos en nuestro hacer diario planificar las cosas, el mundo de la enfermería sería otra cosa. La planificación precede y preside a la acción; es parte la administración estratégica…….

l l Dónde la 1 ra parte es: diagnóstico, identificación de problemas, análisis de la situación; después la segunda parte es establecer prioridades y objetivos. Luego sigue: elaboración del plan operativo con el establecimiento de las prioridades ya identificadas, luego la gerencia que es supervisión y evaluación…. ¿Tú lo realizas en tu unidad dónde laboras?

11. LA FAMILIA COMO UNIDAD DE CUIDADOS DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA

La familia como unidad de cuidados de enfermería comunitaria “Es un subsistema social abierto, en constante interacción con el medio natural, cultural y social, y en donde cada uno de sus integrantes interactúan como microgrupo con un entorno familiar donde existen factores biológicos, psicológicos y sociales de alta relevancia en la determinación del estado de salud o enfermedad”

l Para que la enfermera comunitaria EC planifique los cuidados enfermeros en la comunidad es importante que conozca el antecedente del tipo de familia: ya que cada una tiene problemas o necesidades de salud distintos.

Justificación de la atención a la familia desde la enfermería comunitaria l l La salud de las familias determina la salud de toda la comunidad. Los cambios sociales y de las funciones de la familia crean nuevas necesidades en salud. La familia es un núcleo generador de hábitos. La familia es un sistema abierto y funciona como unidad: los hábitos de un miembro se repiten en otro. Un problema de salud afecta al enfermo y a la familia.

Tipos de familia l l l Familiar nuclear: padres e hijos sin más parientes en el hogar. Familia extensa: viven otros parientes en el hogar (primos, nietos, sobrinos, etc. ) Familias mononucleares: un solo elemento Familias monoparentales: un solo progenitor cuida a los hijos. Familias binucleares: se divorcian y uno de ellos vuelve a formar otra pareja donde conviven hijos de diferente padre o madre.

Según la OMS ciclo vital familiar l l l Formación del matrimonio Extensión: nacimiento de hijos. Extensión completa: nacimiento de todos los hijos. Contracción: emancipación de los hijos Contracción completa: todos los hijos se han ido del hogar. Disolución: muerte de uno de los cónyuges.

La familia y la salud l En cada etapa del ciclo vital se detectan patologías determinadas de acuerdo a la edad, actividades y papeles que desempeñan sus miembros: el embarazo, recién nacido, el adulto joven y el adulto mayor demandan cuidados de enfermería diferentes y la necesidad de adaptarlos a cada estadio concreto del ciclo vital.

Para la EC l l l Es importante trabajar con un enfoque centrado en la familia. En algunas patologías como TB es imperante tener enfoque en la familia. Es necesario brindar información de salud al grupo familiar: la consulta de enfermería puede ser familiar.

Atención domiciliaria l Es el conjunto de actividades que tiene por objeto proporcionar atención sanitaria al individuo, familia en su domicilio, de acuerdo con sus necesidades, asumiendo con ellos la corresponsabilidad del cuidado continuo e integral, en coordinación con los demás miembros del equipo.

Visita domiciliaria l Es la base instrumental a través de la cual se presta la atención domiciliaria: a través de la visita domiciliaria es posible brindar atención de enfermería al individuo y su familia en su medio natural: la casa donde vive”. Mientras que la atención domiciliaria es el fin, la visita es el medio para alcanzarlo.

Objetivos de la atención domiciliaria l l l Proporcionar cuidados directos de atención sanitaria al individuo y a la familia, ayudándoles a alcanzar un mayor nivel de salud y de bienestar. Mejorar el nivel de educación sanitaria del individuo y familia, fomentando actitudes positivas ante sus necesidades de salud. Conocer el medio ambiente familiar en los aspectos relacionados con la salud e instruir en la adopción de medidas preventivas y de felicitación de las actividades de la vida diaria.

13. EMPODERAMIENTO Y LIDERAZGO "Nadie educa a nadie, nadie se educa solo; los hombres se educan en comunión, mediatizados por el mundo” Paolo Freire. Pedagogía del Oprimido

Antecedentes del término empoderamiento l El término empowerment se viene utilizando desde los años setenta del pasado siglo en la literatura anglosajona, generalmente vinculado a movimientos sociales y políticos que denuncian una opresión y reclaman la equidad.

l Desde esta perspectiva tiene sus raíces teóricas en la educación liberadora de Pablo Freire y otras experiencias latinoamericanas y las teorías del poder de la ciencia social crítica.

¿De qué hablamos cuando decimos empoderamiento? l El término empoderamiento se refiere, en su sentido más general, a la habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales, políticas, sociales y económicas para tomar decisiones que mejoren sus vidas (Zimmerman, 1988).

l Rappaport lo define como el poder que ejercen los individuos sobre sus propias vidas, a la vez que participan democráticamente en la vida de la comunidad (Rappaport, 1987).

l Ortíz-Torres se refiere al proceso por el cual los individuos, grupos, organizaciones y comunidades desarrollan un sentido de control sobre sus vidas, para actuar eficientemente en el ámbito público, tener acceso a recursos y promover cambios en sus contextos comunes

l La OMS pues, define el empoderamiento como un proceso a través del cual la gente gana un mayor control sobre decisiones y acciones que afectan a su salud.

l Empoderamiento individual se refiere principalmente a la habilidad del individuo para tomar decisiones y tener control sobre su vida personal.

l El empoderamiento comunitario involucra a los individuos que actúan colectivamente para ganar una mayor influencia y control sobre los determinantes de salud y la calidad de vida en su comunidad y es una meta importante en la acción de la comunidad para la salud (Nutbeam, 1998).

Estrategias metodológicas de empoderamiento y promoción de la salud l l l Empoderamiento personal. El desarrollo de grupos de carácter mutuo. Organizaciones comunitarias. Partenariado o alianzas Acción política y social

¿Niveles o dimensiones de empoderamiento? l l l La individual o personal, La organizacional La comunitaria o colectiva.

Dimensión personal l Hace referencia al desarrollo del control personal y de la competencia para actuar, buscar apoyo social y perfeccionar habilidades interpersonales, sociales y políticas (Zimmerman, 1990).

Dimensión personal l Con cambios en la autopercepción, confianza y capacidad individual y habilidades para negociar e influenciar la naturaleza de las relaciones y toma de decisiones al interior de estas (Rowlands, 1997).

Dimensión organizacional l Incorpora procesos que facilitan ejercer el control sobre las organizaciones y, a su vez, éstas, influir sobre las políticas y decisiones en la sociedad.

Dimensión comunitaria o colectiva l El empoderamiento comunitario o colectivo se refiere al proceso por el que una comunidad gana poder y por tanto habilidad y posibilidad para crear el cambio.

Dimensión comunitaria o colectiva l El proceso de acción social que promueve la participación de la gente, las organizaciones y las comunidades hacia el logro del control por los individuos y las comunidades, la eficacia política, el mejoramiento de la calidad de vida comunitaria y la justicia social (Wallerstein, 1992).

l De la dimensión más estructural y política en la que los individuos trabajan conjuntamente para lograr un impacto mayor del que podrían haber alcanzado por separado.

l Debería implicar una acción colectiva basada en la cooperación y no en la competencia, incluyendo la participación en estructuras políticas. Esta acción colectiva puede estar centrada tanto en el nivel local como en un nivel más amplio, regional, nacional, agencias internacionales (Rowlands, 1997).

l La Cuarta conferencia internacional (OMS) sobre promoción de la salud en Yakarta, Indonesia, en 1997, identificó cinco prioridades recogidas en la declaración de Yakarta para encaminar la Promoción de la Salud hacia el siglo XXI

l l l Promover la responsabilidad social por la salud. Aumentar la capacidad de la comunidad y empoderar a los individuos. Expandir y consolidar alianzas por la salud (Red TAES en TB). Aumentar las inversiones para el desarrollo de la salud. Asegurar una infraestructura para la Promoción de la Salud.

l Es pues a partir de este momento que la Organización Mundial de la Salud hace explicita ya, la necesidad de los procesos de empoderamiento para la práctica de la Promoción de la Salud.

l Se considera que la existencia de un proceso de capacitación (empowerment o empoderamiento) de personas y comunidades puede ser un signo para determinar si una intervención es de promoción de salud o no. (Davies; Macdonald, 1998).

l Helena Restrepo, en su informe técnico para el grupo de trabajo que abordó el tema de empoderamiento personal y comunitario, planteó que la construcción de capacidad comunitaria es el núcleo de la promoción de la salud.

l l El empoderamiento hunde sus raíces en los procesos de desarrollo comunitario y de educación liberadora principalmente de América Latina. El autor más influyente, que es el referente teórico y metodológico cuando se habla de empoderamiento, es Pablo Freire y su pedagogía liberadora.

l Para el desarrollo del empoderamiento, según el modelo de Freire, el proceso educativo debe ser de: ACCIÓN/REFLEXIÓN/ACCIÓN,

GRACIAS l Habrá evaluación de estos 3 módulos. l Elabore un análisis donde describa la situación actual en relación a todo los conceptos abordados relacionado al sistema de salud para el cual trabaja, su situación profesional, la situación de su entorno laboral local. ¿Cómo considera la situación del sistema de salud, de la enfermería comunitaria, de su población? Y un resumen de los conceptos abordados. l Incluya portada, contenido, introducción, desarrollo, conclusiones y bibliografía.