Enfermedades valvulares del corazn Dr Jos R Fuchs

Enfermedades valvulares del corazón Dr. José R. Fuchs Fisiopatología UNIBE

Enfermedades valvulares del corazón �Las principales anomalías valvulares del corazón en adultos están relacionadas con la válvula mitral y aórtica. �Las alteraciones primarias y aisladas de las válvulas tricúspide y pulmonar son muy infrecuentes

Estenosis Mitral �Es una reducción en el orificio efectivo de la válvula el cual normalmente es de 5 -6 cm 2. �Prácticamente todos los casos son de etiología reumática �Otras causas menos frecuentes son anormalidades congénitas, LES y la mucopolisacaridosis

Consecuencias hemodinámicas de la estenosis mitral �Dilatación auricular severa �Congestión retrógrada del pulmón �Bajo gasto �Ventrículo izquierdo normal

Regurgitación mitral �Definición: � Flujo sanguíneo retrógrado del ventrículo a la aurícula izquierda, durante la sístole, debido a un cierre ineficiente de la válvula mitral. �Patología: � La competencia de la válvula mitral depende de la función normal y coordinada de la pared del atrio izquierdo, el anillo mitral, valvas, cuerdas tendíneas, músculos papilares y del miocardio del ventrículo izquierdo. Cualquier enfermedad que afecte una o varias de estas estructuras puede causar insuficiencia mitral.

Regurgitación mitral �Patología: � Enfermedad arterial coronaria: Isquemia o IM con ruptura de músculos papilares � Dilatación del VI: � Cardiomiopatía dilatada � Cardiomiopatía hipertrófica � Fibrosis endomiocárdica y cardiomiopatía restrictiva primaria � Síndrome de Marfan � Pseudoxantoma elasticum � Síndrome de Ehler-Danlos � Síndrome de Hurler � Distrofia muscular pseudohipertrófica � La etiología reumática sigue siendo muy común en algunos países de alta prevalencia �

Consecuencias hemodinámicas de la insuficiencia mitral �Regurgitación de sangre del VI a la AI �Dilatación de la AI �Congestión pulmonar �Bajo gasto por fracción de regurgitación �Ventrículo izquierdo hipertrofiado o dilatado por aumento del volumen (fracción de regurgitación)

Estenosis aórtica �Definición: � Estrechamiento del tracto de salida del ventrículo izquierdo, causando obstrucción al flujo sistólico a la aorta. � La válvula aórtica normal es tricúspide con un área de 2, 6 a 3, 5 cm 2 �Patofisiología: � La obstrucción fija al flujo de salida del VI puede ocurrir a tres niveles: � Valvular, la más frecuente � Subvalvular � Supravalvular

Estenosis aórtica valvular �La causa más común es la aorta bivalva congénita. (2% de la población, H>M) �La calcificación distrófica de la válvula bicúspide va ocurriendo gradualmente en el tiempo y es rara que de síntomas antes de los 40 años. �La estenosis reumática se caracteriza por una fusión de las tres comisuras para producir una apertura triangular central. �La calcificación senil de la válvula o estenosis aórtica de Monckeberg es el resultado de la calcificación distrófica de una válvula normal.

Estenosis aórtica valvular � Causas raras de estenosis aórtica valvular adquiridas son: � La hipercolesterolemia familiar � Enfermedad reumática del corazón � Lupus eritematoso sistémico � Ochronosis � Tratamiento con metilsergide � Todas las formas de estenosis aórtica valvular causan obstrucción al flujo de salida y aumento de la presión sistólica del VI, produciendo HVI concéntrica; finalmente se puede llegar a producir fibrosis subendocárdica considerable debido a isquemia con miocardiopatía dilatada al final.

Estenosis aórtica supravalvular �Es rara en adultos �Puede deberse a una constricción focal en forma de reloj de arena o a una hipoplasia generalizada de la aorta ascendente �Puede asociarse a hipercalcemia, retardo mental, fascies característica y múltiples estenosis o coartaciones de las ramas principales de la arteria pulmonar (Síndrome de Williams)

Estenosis aórtica subvalvular �Puede deberse a un diafragma membranoso, a una estrechez fibromuscular o a una deformidad en el tracto de salida �Puede ser pñroducida por un séptum hipertrofiado protuberante. Ie. Miocardiopatía hipertrófica �Puede asociarse a regurgitación mitral por retracción de la valva posterior produciendo insuficiencia mitral.

Insuficiencia aórtica: �Definición: �Flujo retrógrado de la aorta al VI en diástole �Patolología: �HTA �Endocarditis infecciosa �Enfermedad reumática del corazón �Fiebre reumática �Calcificación de aorta bivalva congénita (doble lesión) �Síndrome de Marfan �AR. Espondilitis anquilosante, enfermedad de Behcet, enfermedad de Reiter y sífilis

Insuficiencia aórtica �La fracción de regurgitación va a producir un volumen oscilante de la aorta al ventrículo izquierdo que producirá sobrecarga de volumen y una moderada HVI con un pulso saltón. �Dependiendo de la severidad de la insuficiencia puede haber síntomas de angina por deficiente llenado de coronarias y datos de bajo gasto.