ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRNICAS DE NARIZ Y

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRÓNICAS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES • • Ávila Arellano Hugo Uriel Cuate López Eder Alan Gijón Martínez Jovan Edel Kuri Ayala Zaira Isabel

INFECCIONES DE ORIGEN VIRAL Zaira Isabel Kuri Ayala

CATARRO COMÚN v. DEFINICIÓN • Enfermedad Infecciosa Viral del Sistema Respiratorio Superior ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

v AGENTES VIRALES Rinovirus Adenovirus Capaces de reducir la función mucociliar del epitelio respiratorio ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

v. CLÍNICA Sintomatología REPENTINA Resequedad o Ardor de Naríz Escalofríos Plenitud entre los ojos Estornudos y Rinorrea Mucohialina Cefalea moderada Malestar General ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

Fiebre 48 HORAS Hiperemia Conjuntival 3 – 5 Días Hiponasalidad Disminución de Olfato y Gusto Obstrucción Nasal notoria + INFECCIÓN BACTERIANA 5 -8 Días Tos productiva Rinorrea Mucopurulenta ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

v. TRATAMIENTO Vasoconstrictores locales y sistémicos Analgésicos INFECCIÓN VIRAL Antihistamínicos INFECCIÓN BACTERIANA Antibióticos ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

INFLUENZA v. DEFINICIÓN Enfermedad de tipo infecciosa, vírica, y fácilmente contagiosa ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

v AGENTES VIRALES Infección respiratoria aguda que aparece en forma epidémica A. B Y C Ortomixovirus v. CLÍNICA 3 – 5 Días Inicio Súbito de Fiebre Mialgias Faringitis Cefalea Tos Seca ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

NIÑOS Síntomas gastrointestinales Principal Complicación IB Concurrente de SPN OM o Árbol Traquebronquial ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

v. TRATAMIENTO Amantadina Tx. Sintomático v. PROFILAXIS Administración Anual de 0. 5 ml SC ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

PARAINFLUENZA Tipo 1 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS 4 TIPOS Tipo 2, 3 y 4 PARAMIXOVIRUS > Tamaño ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno. BRONQUITIS BRONQUIOLITIS NEUMONÍA

VIRUS COXSACKIE GRUPO DE ENTEROVIRUS Infecciones respiratorias agudas Estomatitis vesicular Miocarditis Herpangina Pleurodinia epidémica Meningitis séptica ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

B Lesiones musculares menos graves A Lesiones musculares graves PORTADORES SANOS: Secreciones orofaríngeas y heces fecales ü Pancreatitis ü Hepatitis üMiocarditis üEncefalitis ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno.

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO Bronquiolitis Más Grave primeros meses de vida Incapacidad del huésped ESCAJADILLO, J. R. (2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305 -336). 3ª edición, México: Manual Moderno. Neumonía Viral Predominio invernal

Cuerpos extraños en nariz Causa de obstrucción real

Inanimados Orgánicos Inorgánicos Maíz Esponja Chícharo Gomas Trigo Algodón Habas Aretes Garbanzo Cuentas Frijol Canicas Arroz Balines Elote Huesos Carne Puntas de lápiz Cacahuate Pilas tipo botón

Rinorrea fétida unilateral Cuerpo extraño Hasta demostrar lo contrario

Cuadro clínico Rinorrea unilateral purulenta y fétida Diagnostico Obstrucción nasal Rx Nariz Epistaxis y estornudos Rx Senos paranasales Estenosis de cavidad nasal y perforación de tabique

El objetivo principal es no causar otro problema o raelizar yatrogenias Tratamiento

Miasis rinusal Lucila hominivara Versicolor Por larvas de mosca Sarcofaga magnifica Colifera limensis

¿En quienes se presenta? Pacientes con perdida de conciencia Lactantes abandonados Enfermos débiles con heridas o cavidades infectadas y malolientes Cuadro clínico Rinorrea hematopurulenta Cosquilleo Estornudos Dolor Obstrucción nasal Cefalea frontotemporal Anosmia

Exploración física Inflamación intensa Larvas Laceraciones de mucosa y senos Exposición de hueso y cartílago Tratamiento Anestesia de mucosa y extracción

Tos Ferina Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis.

Cuadro clínico La infección dura Alrededor de 6 sem Síntomas similares Al resfriado común Tos que comienza 10 -12 días Mas tarde Vomito o perdida Del conocimiento Rinorrea Fiebre

Tratamiento Antibióticos Eritromicina Vigilar la respiración en Menores de 6 m

INFECCIONES NASALES CRÓNICAS AVILA ARELLANO HUGO URIEL

RINITIS ATRÓFICA • Enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y la mucosa nasal Adelgazamiento de los elementos esqueléticos Perdida de los cilios Perdida función glandular de mucosa nasal

• Alteraciones favorecen: Resequedad nasal Formación de costras fétidas Disfunción respiratoria secundario al ensanchamiento de cavidad nasal Cambios en órgano de la olfacción

Ø ETIOLOGÍA Desconocida Se le atribuye a Klebsiella ozaenae Frecuente en personas que utilizan cocaína Mas frecuente en ancianos Resultado final siempre es una fibrosis con adelgazamiento, denervación y disminución del aporte sanguíneo a la mucosa nasal y elementos esqueléticos

Ø SINTOMATOLOGÍA Obstrucción nasal Formación de costras Fetidez nasal

Ø TRATAMIENTO MEDICO • Es a base de lubricación nasal Soluciones salinas Lubricantes (glicerina o aceites) Antibióticos (rifocina)

Ø TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Reducir el tamaño de la fosa nasal Colocando grasa o hueso O se obturan por completo fosas nasales por largo tiempo

RINOESCLEROMA • Enfermedad granulomatosa crónica • Microrganismo causal Klebsiella rhinoscheromatis • Mayor frecuencia entre 15 y 35 años • Prevalece en personas con nivel socio económico bajo con higiene deficiente

• Enfermedad tiene 3 etapas clínicas: Rinorrea purulenta fétida Catarral o exudativa Obstrucción nasal Formación de costras

• Proliferativa o • granulomatosa • • Cicatrizal Deformación de la nariz Epistaxis Alteraciones de olfato Cefalea frontal • Formación tejido fibroso • Estenosis de cavidad nasal

Ø DIAGNOSTICO Hiperplasia con infiltrado de células plasmática Biopsia Células de Mickulicz Cuerpos de Russell

Ø TRATAMIENTO • Tratamiento no es satisfactorio • Antibióticos Tetraciclinas Estreptomicina Cefalosporinas tercera y cuarta generación

TUBERCULOSIS NASAL Causada por Mycobacterium tuberculosis Muy rara la afección primaria de la nariz Se asocia con tuberculosis pulmonar

• Muy rara debida a las funciones de protección de la nariz Movimiento ciliar Acción bactericida de las secreciones nasales Filtro que realiza mucosa nasal Vibrisas

Ø CUADRO CLÍNICO Obstrucción nasal Dolor nasal Epistaxis Costras Epifora Polinosis nasal Ulceras en mucosa nasal

• SITIO DE MAYOR AFECCIÓN ES EL TABIQUE CARTILAGINOSO • A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN: Masas hiperemicas brillantes (como engrosamientos nodulares de la mucosa) Ulceras • Cuando ulceras cicatrizan, se origina deformidad nasal

Ø DIAGNOSTICO • Identificar el bacilo Biopsia Granulomas caseosos Granulomas no caseosos con gran numero de células epitelioides Células gigantes de Langhans

Ø TRATAMIENTO Rifampicina Etambutol Isoniazida Estreptomicina • Durante 6 meses • Hacerse irrigaciones nasales para disminuir la formación de costras

RINITIS SECA ANTERIOR • Resequedad de la parte anterior del tabique nasal con desarrollo subsecuente de zonas atróficas Mucosa nasal se cubre de costras blanquecinas secas Al quitarlas se produce hemorragia

Epitelio cilíndrico ciliado es reemplazado Epitelio escamoso plano Causa disminución o ausencia de la función glandular

Ø TRATAMIENTO Aplicación de sustancias oleosas Evitar retiro traumático de las costras

RINITIS CASEOSA • Enfermedad nasal unilateral rara • Se caracteriza por: Acumulación en nariz y senos paranasales de masas fétidas Con rinorrea mucopurulenta y sinusitis crónica supurativa En casos avanzados origina deformaciones nasales

Secundario a estenosis nasal Bloquea drenaje adecuado de secreciones Produce cambios mecánicos y químicos Exfoliación continua de la mucosa Causa el aspecto caseoso de la secreción

Ø TRATAMIENTO Eliminación mecánica de los detritos grumosos caseosos Antibióticos Vasoconstrictores para sinusitis Deformidades se corrigen con cirugía

INFECCIONES MICOTICAS

INFECCIONES MICOTICAS 75 00 especies 250 causa Eucariotes Nutrición Base de degradación externa de residuos orgánicos de otras especies mediante enzimas para obtener nutrientes y absorberlos.

INFECCIONES MICOTICAS • Clasificación: forma de crecimiento Microorganismos unicelulares. Forman largas cadenas “seudohifas” conforme se reproducen.

INFECCIONES MICOTICAS • Clasificación Microorganismos multicelulares, complejos, órganos bien definidos “hifas·” que pueden estar o no tabicadas Tabicadas: citoplasma corre por toda la hifa y esta dividida en compartimientos. Crecen alargando sus puntas y formando micelios. Algunas se especializan para eproducción por medio esporas Vida larga: meses o años. Dimorfos: comportamiento indistinto

INFECCIONES MICOTICAS • Clasificación: Forma de reproducción Cigomicetos Rhizopus, Absidia, Mucor, Cunning hamella. Ascomicetos Blastomyces, Histoplasma, Microspora. Basidiomicetos Filobasidiella neoformans, Cryptococcus neoformans Deuteuromicetos Aspergillus, Candida albicans, Coccidioides immitis No tienen fase sexual “Hongos imperfectos o mitosporicos”

INFECCIONES MICOTICAS • Condiciones optimas de infección: • • • Vía de entrada Unión del hongo al epitelio Capacidad de reproducción a 37ºC Encontrar nutrientes en el epitelio Competencia inmunitaria del hospedero: – Evolucion • Alteración crónica en el Senos orificio de drenado paranasales • Seno no evacua contenido “comun • Permite proliferación del denominador” hongo

INFECCIONES MICOTICAS • Cambios en cavidades sinusales Ventilación Perdida del mov nasociliar Integridad de la mucosa Condiciones optimas Cumula de mucina Dependen de la capacidad del hospedero Disminución p. H No invasoras Invasoras Bola micotica Cronica Sinusitis alérgica micótica Fulminante

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS BOLA MICOTICA Mal llamada “micetoma” • Micosis invasora • Manos y pies • Invasión subcutánea • Formación de fistulas • Actinomicetos Aspergiloma • 1970 • Aspergillus principal agente causal • Ficomicetus (mucor) • Candida • Penicillium • Bipolaris • Drechlera • Curvularia • Alternaria • Exserohilum • Se encuentran en el ambiente • Relacionados con la contaminacion de alimentos

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS BOLA MICOTICA • Drenado deficiente y mala ventilación de senos paranasales • Trastornos que crean un medio p. H acido • Poca ventilación y cumulo de moco Se presenta en pacientes inmunocompetentes Propicia contaminación por hongos • Se reproducen en mucosa integra • Simplemente ocupa seno paranasal • Sin reaccion de hipersensibilidad Limitación • Mucosa sana • Inmunidad del hospedero

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS BOLA MICOTICA • Cuadro clínico: variado Desde hallazgo Rx Hasta sinusitis crónica rebelde Rinorrea posterior purulenta Obstrucción nasal Dolor paranasal Cuadros febriles intermitentes Agudización del cuadro Afecta un seno paranasal > Frecc SENO MAXILAR

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS BOLA MICOTICA • TAC No hay cambios óseos Inclusiones cálcicas correspondientes a cristales Charcot-Leyden Doble limite de hiperdensidad por calcificación del hongo

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS BOLA MICOTICA • Diagnostico durante acto quirúrgico Masa blanquecina caseosa dentro del seno Crecimiento de la mucosa • Diagnostico histológico Hifas micoticas que no invaden mucosa, submucosa ni hueso • Tratamiento Quirúrgico: extirpación del material micotico Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales • Restablecer condición de ventilación del seno

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS SINUSITIS ALERGICA MICOTICA 1991: Katzentsein (EU) Millar y Lamb (Inglaterra) • Px inmunocompetentes • Antecedente de asma • Sinusitis de repetición Sx sinusitis alérgica por aspergillus 1989: Robson • Curvularia • Alternaria • Bipolaris • Exseroilum • chrysosporium Sinusitis alérgica micotica

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS SINUSITIS ALERGICA MICOTICA • Fisiopatología Sustancia espesa Bola micotica: produce: RI tipo I Postulado: RI tipo III RI tipo IV No se conoce componente micotico causal de la alergia Mucina micotica Conformada por células inflamatorias Eosinofilos Cristales charcotk-leyden Hifas Amarillenta

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS SINUSITIS ALERGICA MICOTICA Sx obstructivo nasal secretor • CUADRO CLINICO Obstrucción nasal Rinorrea espesa La mayoría de los casos lleva a asma bronquial Presencia de pólipos Edema de mucosa Secreción mantequilla de maní (meatos medios)

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS SINUSITIS ALERGICA MICOTICA • CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BEN Y JUNT Hipersensibilidad tipo I TAC: Hiperdensidad de senos paranasales Presencia de pólipos Cultivo o tinción + para hongos Mucosa alérgica con elementos fúngicos y sin invasión micotica.

INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS SINUSITIS ALERGICA MICOTICA • Tratamiento Esteroides sistémicos y tópicos Rebelde al tx e inmunoterapia Recidiva al suspenderlo Pre y postoperatorio Antimicoticos: controversial Itraconazol Cirugía funcional endoscópica • Eliminar bola micotica y polipectomia

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS CRONICA • ASPERGILOSIS > Frecuencia inmunocompetentes Personas de la 3ª edad Curso asintomático de varios años de evolución Afecta 1 seno paranasal (maxilar) Infiltra mucosa, submucosa y hueso. Osteítis, necrosis ósea secundaria a las enzimas micoticas.

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS • CLINICA Pobre en sintomatología CRONICA Secreción espesa Dolor paranasal Cacosmia Cornetes Cruza las fronteras del paranasal Hueso palatino Orbita Cavidad craneal piel

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS • Diagnostico CRONICA TAC • Osteítis • Necrosis ósea • Invasión a orbita • Invasión cefálica • Tratamiento Desbridamiento Excentración de todos los tejidos afectados Antimicóticos • Controversial • Toxicidad anfotericina B • Buenos resultados quirurgicos

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS FULMINANTE 1. Familia: ficomicetos Especie: mucor 2. Aspergillus: pediatrico Exclusivo del inmunodeficiente 3ª edad DM 1 Descontrolado Acidosis Ocasiona Vasculitis Émbolos micoticos Afeccion de la intima de arterias, venas, linfaticos Necrosis hemorrágica de los tejidos

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS FULMINANTE • MANIFESTACIONES CLINICAS ENFERMEDAD RINORBITARIA Curso clínico rápido con desenlace letal si no se trata. Complicaciones orbitarias ENFERMEDAD RINOCEREBRAL Complicaciones endocraneales: Trombosis del seno cavernoso Abscesos cerebrales.

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS FULMINANTE • DIAGNOSTICO Clínica Antecedentes de DM Inmunodeficiencia Cuadro que avanza rápido con deterioro y descontrol de la DM, perdida del estado de conciencia Complicaciones orbitarias tempranas. Dato patognomónico Cambio de coloración de la mucosa (negra) Cornete negro (mucormicosis)

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS FULMINANTE • DIAGNOSTICO TAC Medio de contraste Pocos datos en los senos (libres) Afección de hueso, tejidos blandos. RM Evaluar extensión

INFECCIONES MICOTICAS INVASORAS FULMINANTE • TRATAMIENTO Temprano • Anfotericina B IV Monitoreo y control DM Desbridamiento en varias sesiones quirúrgicas • Exenteración orbitaria: trombosis A retiniana. Supervivencia 78%

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MICOSIS Micosis Fulminante Crónica Micetoma Alérgica Cronológica Aguda Crónica Inmunología Deprimido Normal Atípico Patología Vasculitis Granuloma Bola micotica Mucina alérgica Mucor Aspergillus Varios senos Un seno Varios senos y limitado a estos Extirpación de tejidos afectados Itraconazol Ventilación Extirpación de bola micotica Ventilación Esteroides Itraconazol Microorganismo Topografía Tratamiento Un seno Expansión a orbita y encéfalo Extirpación de tejidos afectados Anfotericina B