ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Dra Zeneida Morales Flores Pediatra

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Dra. Zeneida Morales Flores Pediatra Hospital Alemán Nicaragüense

DEFINICIÓN Aumento de la frecuencia y/o de la fluidez de las evacuaciones fecales Evacuaciones que se acompañan de moco y/o sangre

MAGNITUD DEL PROBLEMA 1. Principal causa de morbi-mortalidad en < de 5 años en países en vías de desarrollo. 2. Factor importante de desnutrición. 3. < de 3 años: 3 episodios por año (promedio), en algunas regiones hasta 10 episodios por año. 4. Muchas muertes ocurren por deshidratación, pero también por desnutricion y enfermedades extraintestinales asociadas. 5. También la diarrea con sangre y la diarrea persistente son causa de muerte

EPIDEMIOLOGÍA Entre las 5 principales causas de defunción de menores de 1 año. En muchos países es el 1 er lugar como causa de defunción de los 1 a 4 años. Determinantes del retardo del crecimiento y la malnutrición 1980 y 1990 OMS 2. 6 episodios/niño/año <5 a 2004 según la OMS, 1, 8 millones de personas mueren cada año debido a enfermedades diarreicas; un 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo [

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia por grupos de edad > en niños de 6 a 11 meses 12 a 23 meses 0 a 6 meses A partir del 2 do año de vida la incidencia disminuye progresivamente

MORTALIDAD Muertes anuales 4. 6 millones 1980 – 3. 3 millones 1990 Mayores tasas de 0 - 11 meses y 12 - 23 meses, con tasas superiores a 20 muertes/1000 niños/año El grupo de 2 - 4 años tiene tasas de mortalidad alrededor de 5 muertes/1000 niños/año 1990: Países desarrollados 3, 900 muertes. Países “en desarrollo” 2. 5 millones

SITUACIÓN NACIONAL

SITUACIÓN NACIONAL

TIPOS CLÍNICOS DE DIARREA Tipo Casos Riesgos Mortalidad _________________________ Diarrea ± 70% Deshidratación ± 50% aguda, líq. e hipokalemia Disentería ± 20% Prolongada ± 10% Daño intestinal y toxemia ± 15% Desnutrición ± 35% y mayor letalidad _________________________

FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL PARA DIARREA � Lactancia materna inadecuada � Uso de biberones � Ingesta de alimentos varias horas después de cocinados � Ingesta de agua contaminada � Falta de lavado de las manos � Disposición inadecuada de las heces fecales

FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN INCIDENCIA O GRAVEDAD Desnutrición Sarampión Inmunosupresión

FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE Edad menor de 1 año Desnutrición Introducción reciente de leche de vaca Episodio reciente de diarrea aguda Diarrea persistente previa

RUTAS DE TRANSMISIÓN FECAL ORAL Se origina de un niño con diarrea Diseminación de enteropatógenos hacia alimentos, agua o por contacto con una persona susceptible (otro niño)

CAUSAS DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Rotavirus Echerichia coli enterotoxigénica (ECET) Shigella Campylobacter jejuni Cryptosporidium Vibrio cholera (> en epidemias) Otras causas Desconocidas (+ del 25%)

BALANCE INTESTINAL DE LÍQUIDOS El ciclo entero-sistémico del agua Adulto sano: luz intestinal transcurren en 24 horas un total estimado de 9 litros de líquidos � � El intestino delgado absorbe 8 litros y el grueso 800 -900 ml adicionales � Excretas fecales 100 a 200 ml de líquidos en 24 horas

ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE SODIO Y CLORO � Vellosidades: - Absorben sodio por gradiente - Absorben sodio acoplado a glucosa y amino ácidos - Absorben sodio por transporte activo � Criptas: - Secretan cloro (membrana apical) - Aumento de permeabilidad al potasio (membrana basolateral) - Secretan activamente moléculas

PATOGENIA Bacterias toxigénicas Rotavirus Causas de diarrea secretora: Bacterias Vibrio cholerae 01 E. C. E. T. toxigénicas: Campylobacter jejuni Shigella Salmonella Virus: entéricos Rotavirus Adenovirus Virus de Norwalk Calicivirus Astrovirus Coronavirus

PATOGENIA Interferencia de absorción: E. coli enteropatógena E. coli enteroadherente E. coli enteroagregativa Giardia lambia Causas de disentería: Shigella Salmonellas (no tiphy) E. coli enteroinvasiva Aeromona hydrofila Entamoeba histolytica Yersinia enterocolítica Campylobacter jejuni

PATOGENIA Otros parásitos: Dientamoeba frágiles Isospora belli Cryptosporidium sp Microsporidia Ingestión de toxinas preformadas: Staphylococcus aureus Bacillos cereus

Mecanismo de diarrea osmótica Se produce cuando se encuentran en la luz intestinal solutos no absorbibles o poco absorbibles, osmóticamente activos Tendencia a provocar deshidratación hipernatrémica

CAUSAS DE DIARREA OSMÓTICA Leche: Lactosa Ac. orgánicos de cadena corta Líquidos muy dulces: Sacarosa Glucosa Laxantes salinos: Sulfato de magnesio Sulfato de sodio

COMPOSICIÓN DE LAS HECES DIARREICAS Na+ K+ Cl- HCO 3 - Cólera Niños** 140* 101 13 27 104 92 44 32 Diarrea simple 52 25 55 14 HECES * ** mmol/L Elevado gasto fecal: pérdidas fecales > 10 m. L/Kg/hora

EFECTOS METABÓLICOS DE LA DIARREA LÍQUIDA Pérdida de agua y electrolitos → deshidratación, Pérdida excesiva de bicarbonato hipovolemia, choque → acidosis por déficit de base Pérdida excesiva de potasio → depleción de potasio

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN ___________________ Tipo Pérdida Sodio sérico ____________________________ __ Isotónica Agua = Sodio 130 -150 mmol/L Hipertónica Agua > Sodio > 150 mmol/L Hipotónica Agua < Sodio < 130 mmol/L ______________________

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS BHC, EGO, electrolitos séricos, pruebas renales, gasometría arterial, pruebas de coagulación, etc. Citología fecal: 6 o más polimorfonucleares por campo. Micelios de cándida albicans. Trofozoitos de Entamoeba histolytica. Trofozoitos de Giardia lambia. Presencia de sangre y/o pus

TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA PRINCIPIOS ESENCIALES Reemplazar agua y electrolitos perdidos Mantener la alimentación adecuada a la edad del niño

OTROS ASPECTOS TERAPÉUTICOS Los antimicrobianos para (5 - 15%): a) Disentería b) Sospecha de cólera con DH Sin valor práctico para la mayoría de casos (85 - 95%) porqué: a) Es innecesario para el patógeno b) Patógeno es desconocido

VACUNAS ANTIRROTAVIRUS[1] Las vacunas antirrotavirus son eficaces en la prevención de la diarrea causada por el rotavirus y la diarrea de todas las causas. Las pruebas acerca de la seguridad y la mortalidad o la prevención de los resultados graves son escasas y no concluyentes. Los ensayos controlados aleatorios deben realizarse simultáneamente en países de ingresos bajos, medianos y altos. [1] Soares-Weiser K, Goldberg E, Tamimi G, Pitan OC, Leibovici L. Vacuna antirrotavirus para la prevención de la diarrea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2.