ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Definicin n n El pericardio

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Definición n n El pericardio es una serosa con dos hojas, una parietal y otra visceral. Entre ambas circula una escasa cantidad de liquido claro (ultrafiltrado de plasma), que oscila entre 15 y 50 ml.

Funciones del pericardio n n Reducir al máximo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes. Evitar la dilatación brusca del corazón. Actuar como barrera de contención en infecciones y neoplasias. Facilitar el llenado auricular por efecto de la presión negativa durante la sístole ventricular.

Existen 3 entidades n n n Pericarditis aguda. Derrame pericárdico. Taponamiento cardiaco.

Etiología n n n n Infecciosa: virales (coxsackie B, Echo, HIV). bacteriana (neumococo, meningococo, estafilococo, TBC). micotica (histoplasmosis). Traumática Radiaciones Neoplasia: primaria: mesotelioma. secundaria: cáncer de mama, pulmón, linfoma. Metabólica: uremia. Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR, FR, ES. Fármacos: procainamida. Idiopática

Pericarditis aguda n n Es un síndrome causado por la inflamación del pericardio. Incidencia 2 -6%. Mas frecuente en sexo masculino. Etiologías mas frecuentes: infecciones virales, colagenopatias, IAM, TBC, uremia.

Pericarditis aguda Signos y síntomas: (triada) n Dolor precordial. n Fiebre. n Frote pericárdico.

Pericarditis aguda Síntomas: 1)Dolor precordial: de intensidad variable, persistente, sin irradiación, que aumenta con la inspiración, con la tos y con los movimientos de torsión del tórax, alivia al sentarse y al inclinarse hacia delante. Síntomas asociados al dolor: disnea y respiración superficial. 2)Fiebre: de distinto patrón según enfermedad de base. 3)Síntomas generales: dependiendo la enfermedad de base.

Pericarditis aguda Signos: n Frote pericárdico (único signo inequívoco de pericarditis seca o fibrinosa) que se produce por la fricción de ambas hojas pericárdicas con sus superficies despulidas y presenta las siguientes características: - tono elevado, agudo. - se localiza a nivel del 3º espacio intercostal izquierdo. - se refuerza con la inspiración. - puede ser fugaz y variable (aparece y desaparece). - se incrementa en intensidad comprimiendo con el estetoscopio la pared torácica e inclinando al paciente hacia delante. - se diferencia del frote pleural porque NO desaparece con la apnea y se intensifica con el ejercicio.

Pericarditis aguda Estudios complementarios: n ECG: supradesnivel ST de concavidad superior en varias derivaciones( DII, DIII, AVF, V 5 y V 6) con T positiva y posteriormente aparece un aplanamiento de la onda T que puede llegar a estar invertida (T negativa). n Laboratorio: aumento de ESD, aumento de GB, de acuerdo la enfermedad de base. n Rx Tórax: carece de valor en los casos que no tienen derrame pericárdico. n Ecocardiograma: pequeño derrame de localización posteroinferior.

Pericarditis aguda Diagnostico: n Clínica: dolor precordial + fiebre + frote pericárdico. n ECG: supradesnivel ST de concavidad superior en varias derivaciones. n Ecocardiograma: normal o pequeño derrame.

Pericarditis aguda Complicaciones: n Recurrencia. n Derrame pericárdico. n Fibrosis y calcificación del pericardio.

Tratamiento de la Pericarditis Aguda n n Según la enfermedad de base: infecciones, colagenopatias, uremia, TBC, etc. En las infecciones virales (más frecuentes): reposo, AINES, eventual corticoides.

Derrame pericárdico n n n Se presenta en respuesta a una lesión del pericardio parietal. Los síntomas aparecen dependiendo del volumen, de la velocidad de instalación y de las características del pericardio. El pericardio es distensible y la cavidad puede llegar a contener 2 litros. Cuando el derrame se instala rápidamente, la presencia de 80 a 200 ml de liquido bastan para producir un aumento considerable de la presión intrapericardica. Todas las causas que determinan pericarditis aguda pueden desarrollar un derrame pericárdico.

Derrame pericárdico (sin compresión cardiaca) n n Síntomas : asintomático, o dolor precordial sordo de carácter opresivo. Según la compresión de estructuras vecinas puede provocar disfagia por compresión esofágica, disnea por compresión de la vía aérea, hipo por compresión frénica, disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente, nauseas y plenitud por compresión de órganos abdominales. Ex físico: choque de punta disminuido o no se palpa, aumento del área de matidez cardiaca, R 1 y R 2 disminuidos o hipofoneticos.

Derrame pericárdico (sin compresión cardiaca) Estudios complementarios: n Rx Tórax: aumento de la silueta cardiaca ( >250 ml), con senos cardiofrenicos agudos (corazón en “botellón”). n ECG: microvoltaje (amplitud del QRS <5 mm en deriv frontales y <10 mm en deriv precordiales). n Ecocardiograma: es el método mas sensible para la detección de derrame pericárdico y útil para el seguimiento del curso evolutivo de la enfermedad.

Derrame pericárdico con compresión cardiaca n n Cuando el incremento de la presión intrapericardica alcanza los valores de la presión diastolica de AD y VD se produce el TAPONAMIENTO CARDIACO. Puede ocurrir en cualquier pericarditis con derrame, pero es mas frecuente en etiología neoplásica, asociado a traumatismos torácicos, a Disección de Aorta y a procedimientos diagnósticos cardiacos invasivos.

Taponamiento cardiaco Clínica: n Posición de plegaria mahometana. n Ingurgitación yugular, con paradójico aumento de su ingurgitación durante la inspiración (signo de Kussmaul). n Pulso paradójico. n Taquicardia. n Hipotensión arterial. n Choque de punta disminuido. n R 1 y R 2 disminuidos.

Taponamiento cardiaco Estudios complementarios: n ECG: alternancia eléctrica. n Rx Tx: aumento del ICT. n Ecocardiograma: cuantificación del derrame, evidencia de COLAPSO DE CAVIDADES DERECHAS.

Tratamiento del Taponamiento Cardiaco n n Tratamiento de URGENCIA. Pericardiocentesis: por vía subxifoidea que es la más segura porque evita la pleura, los vasos epicardicos y las arterias mamarias. Otras vías: apical, paraesternal.