ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO Dr Hugo Snchez Cerna Neumlogo

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ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO Dr. Hugo Sánchez Cerna Neumólogo UNHEVAL

ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO Dr. Hugo Sánchez Cerna Neumólogo UNHEVAL

Mediastino El mediastino es una cavidad situada en la parte media del tórax; se

Mediastino El mediastino es una cavidad situada en la parte media del tórax; se extiende desde la apertura torácica superior hasta el diafragma, limitada a ambos lados por la pleura mediastinal, adelante por el esternón y atrás por la columna vertebral. Se divide en tres compartimentos: Anterior Medio Posterior

Presentación Clínica Va depender de acuerdo a las estructuras comprometidas: Manifestaciones por compresión: Síndrome

Presentación Clínica Va depender de acuerdo a las estructuras comprometidas: Manifestaciones por compresión: Síndrome de compresión vías respiratorias: Tos Disnea inspiratoria con cornaje Tiraje supraesternal, intercostal y epigástrico Síndrome de compresión nerviosa: Frénico: Irritación (dolor irradiado hombro) (parálisis diafragmática) Recurrente laríngeo: Irritación (espasmo glótico) Parálisis (disfonía, voz bitonal) Ganglios y nervios simpáticos: Sínd. Claude Bernard Horner

Presentación Clínica Síndrome esofágico. Disfagia: (infiltración o compresión extrínseca) Síndrome compresión arterial: A. Pulmonar:

Presentación Clínica Síndrome esofágico. Disfagia: (infiltración o compresión extrínseca) Síndrome compresión arterial: A. Pulmonar: frémito y soplo sistólico pulmonar A. Aórtica: Soplo sistólico, frémito, alteración pulso Síndrome sistémico: Hipercalcemia: Tumores Paratiroides Miastenia Gravis: Timo Ginecomastia: Tumor cel. Germinales HTA en feocromocitoma

Síndrome Vena Cava Superior (SVC) Trombosis y condiciones no malignas representan el 35% de

Síndrome Vena Cava Superior (SVC) Trombosis y condiciones no malignas representan el 35% de todas las causas de SVC. De las condiciones malignas el carcinoma non small cell representa 50%, carcinoma small cell 25% y 10% linfoma y lesiones metastásicas.

Síndrome Vena Cava Superior (SVC) Cuadro Clínico: Edema cabeza, cuello, brazos Cianosis Plétora Distensión

Síndrome Vena Cava Superior (SVC) Cuadro Clínico: Edema cabeza, cuello, brazos Cianosis Plétora Distensión venosa subcutánea Edema laringe, faringe: tos disnea, estridor, disnea, disfagia. Edema cerebral: cefalea, confusión, coma. La disminución retorno venoso compromiso hemodinámico.

CIRCULACION COLATERAL SVC

CIRCULACION COLATERAL SVC

svc Nejm 2007; 356: 1862 - 1869

svc Nejm 2007; 356: 1862 - 1869

Etiología Nejm 2007; 356: 1862 - 1869

Etiología Nejm 2007; 356: 1862 - 1869

DIAGNÓSTICO Esputo Rx. tórax TAC Tórax Venografía Toracocentesis: citología 50% Broncofibroscopía: 50 – 70%

DIAGNÓSTICO Esputo Rx. tórax TAC Tórax Venografía Toracocentesis: citología 50% Broncofibroscopía: 50 – 70% Aspiración transtorácica: 75% Mediastinoscopía, mediastinostomía más del 90%.

TRATAMIENTO Medidas de soporte: (Elevación de la cabeza) Diuréticos Corticoides Radioterapia Quimioterapia (Linfoma, Ca.

TRATAMIENTO Medidas de soporte: (Elevación de la cabeza) Diuréticos Corticoides Radioterapia Quimioterapia (Linfoma, Ca. Cel. pequeñas) Trombolisis (coágulos)

TRATAMIENTO Colocación stent Intravascular: Aliviar síntomas respiratorios Después de colocación stent cianosis resuelve en

TRATAMIENTO Colocación stent Intravascular: Aliviar síntomas respiratorios Después de colocación stent cianosis resuelve en horas y edema resuelve de 48 – 72 horas. Complicaciones: Hemorragia, migración, embolia, infección. Cirugía: De utilidad en etiología benigna y en timoma

ENSACHAMIENTO MEDIASTINO CON RADIOPACIDAD APICAL DERECHA TUMOR MEDIASTINO SMALL CELL CANCER

ENSACHAMIENTO MEDIASTINO CON RADIOPACIDAD APICAL DERECHA TUMOR MEDIASTINO SMALL CELL CANCER

TUMOR MEDIASTINO 2/3 tumores mediastino son benignos. Más del 75% de pacientes asintomáticos con

TUMOR MEDIASTINO 2/3 tumores mediastino son benignos. Más del 75% de pacientes asintomáticos con tumor mediastino son benignos, mientras 2/3 pacientes sintomáticos con tumor mediastino tienen lesión maligna. Las lesiones localizadas en el compartimento anterior son malignos con mayor frecuencia que las del medio y posterior (60, 30 y 15% respectivamente)

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: Es el tumor más frecuente del mediastino anterior. Se da en

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: Es el tumor más frecuente del mediastino anterior. Se da en ambos sexos. Se da entre la 5 ta y 6 ta década de la vida. Raro en niños y adolescentes. Mayoría de las personas son asintomáticas aunque un tercio experimenta dolor torácico, tos, disnea u otro síntoma asociado a compresión. La mitad de los pacientes pueden manifestar uno o más síndromes paratímicos (Miastenia Gravis, Hipogammaglobulinemia, Aplasia de células rojas)

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: Miastenia Gravis ocurre en 30 – 50% de pacientes con timoma

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: Miastenia Gravis ocurre en 30 – 50% de pacientes con timoma y sólo en 15% de pacientes con Miastenia Gravis tiene Timoma. Aproximadamente 25% pacientes con miastenia y timoma mejoran con extracción quirúrgica del timoma. 10% pacientes con Timoma tienen hipogammaglobulinemia. Mientras 5% pacientes con Timoma tiene Aplasia de células rojas, el 50% de pacientes con aplasia de células rojas tienen Timoma.

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: Radiográficamente se manifiesta como una masa mediastinal bien definida redondeada o

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: Radiográficamente se manifiesta como una masa mediastinal bien definida redondeada o lobulada antero superior y crece hacia un lado de la línea media, raramente crece con extensión bilateral. TAC de Tórax: mayor utilidad para valorar extensión de masa

Masa bien definida lobulada TIMOMA

Masa bien definida lobulada TIMOMA

Timoma lobulado

Timoma lobulado

Masa con áreas hipoatenuadas (necrosis) TIMOMA

Masa con áreas hipoatenuadas (necrosis) TIMOMA

Tumor mediastinal, timoma (T) con invasión a la vena cava superior (s)

Tumor mediastinal, timoma (T) con invasión a la vena cava superior (s)

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: La mayor parte de los timomas encapsulados remiten exitosamente con escisión

TUMOR MEDIASTINO TIMOMA: La mayor parte de los timomas encapsulados remiten exitosamente con escisión quirúrgica y sólo hay recurrencia en 2 – 12%. Radioterapia esta indicado en timomas invasivos y en tumores con escisión quirúrgica incompleta

TUMOR MEDIASTINO TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES: Los tumores de células germinales (seminomas, teratomas, tumores de

TUMOR MEDIASTINO TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES: Los tumores de células germinales (seminomas, teratomas, tumores de células germinales malignas no seminomatosos), representan un grupo heterogéneo de lesiones benignas y malignas. Representa 10 – 15% de tumores mediastinales anteriores. Se da en pacientes jóvenes (27 años edad) Evaluación serológica de AFP y HGCB es útil en el diagnóstico de T. cél. Germinales.

TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES Enhanced chest CT. A large mature teratoma was incidentally discovered in

TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES Enhanced chest CT. A large mature teratoma was incidentally discovered in an asymptomatic patient. This multicystic tumor has moderate septal enhancement (arrowhead) and contains fat (red arrow) and calcification (green arrow), characteristic of mature teratoma; ao=aorta

Teratoma. Contrast-enhanced CT with mediastinal window settings reveals a well-defined, encapsulated (dotted arrow points

Teratoma. Contrast-enhanced CT with mediastinal window settings reveals a well-defined, encapsulated (dotted arrow points to capsule) anterior mediastinal mass with heterogeneous density consisting of fluid (thick arrow) and fat (thin arrow).

Unenhanced chest CT. At the level of the carina, a mixed malignant germ cell

Unenhanced chest CT. At the level of the carina, a mixed malignant germ cell tumor has multiple cystic areas (black arrows) and heterogeneous enhancement. It is associated with a small effusion (white arrow) and subsegmental atelectasis (a).

TUMOR MEDIASTINO BOCIO MEDIASTINAL: Representa 10% masas mediastinales Raramente son malignos Bocio intratorácico primario

TUMOR MEDIASTINO BOCIO MEDIASTINAL: Representa 10% masas mediastinales Raramente son malignos Bocio intratorácico primario sin compromiso cervical es raro. Es más frecuente en mujeres asintomáticas con un bocio cervical palpable. Tratamiento es eminentemente quirúrgico.

Bocio intratorácico que se extiende desde lóbulo tiroideo izquierdo hacia el mediastino anterior bilateral

Bocio intratorácico que se extiende desde lóbulo tiroideo izquierdo hacia el mediastino anterior bilateral que desplaza la traquea hacia la derecha BOCIO INTRATORÁCICO

TUMOR MEDIASTINO MEDIO Y POSTERIOR: ADENOPATÍAS: El agrandamiento de adenopatías mediastinales se debe a

TUMOR MEDIASTINO MEDIO Y POSTERIOR: ADENOPATÍAS: El agrandamiento de adenopatías mediastinales se debe a tres patologías: Linfoma Metástasis y Enfermedades granulomatosas (TBC, Sarcoidosis)

MEDIO Y POSTERIOR: Linfoma Hodgkin (LH) y no Hodgkin (LNH) son entidades únicas y

MEDIO Y POSTERIOR: Linfoma Hodgkin (LH) y no Hodgkin (LNH) son entidades únicas y separadas a la vez ambas pueden comprometer el mediastino. LH representa 25 – 30% de todos linfomas. Sin embargo 50 – 70% de los pacientes con linfoma periférico y compromiso mediastinal tienen LH mientras 15 – 25% LNH. LH es el más común linfoma mediastinal

Left) posteroanterior (PA) chest radiograph and (right) enhanced chest CT (mediastinal windows) at the

Left) posteroanterior (PA) chest radiograph and (right) enhanced chest CT (mediastinal windows) at the level of the aortic arch in a 24 -year-old man with HD diagnosed by cervical node biopsy specimen. Asymmetric, lobulated paratracheal and aorticopulmonary window lymphadenopathy (arrows) and a homogeneous, well-marginated thymic mass (T) are consistent with mediastinal involvement (a=aortic arch).

MEDIO Y POSTERIOR: QUISTES: Pueden tener su origen en los bronquios, pericardio, esófago, timo.

MEDIO Y POSTERIOR: QUISTES: Pueden tener su origen en los bronquios, pericardio, esófago, timo. Quistes congénitos representan el 20% de todos los tumores mediastínicos. Quistes broncogénicos representan el 50 – 60% de todos los quistes mediastinales.

(Left) PA chest radiograph and (right) contrast-enhanced chest CT (mediastinal windows) of a 42

(Left) PA chest radiograph and (right) contrast-enhanced chest CT (mediastinal windows) of a 42 year-old asymptomatic man. A spherical 6 -cm subcarinal bronchogenic cyst (red arrows) exhibits homogeneous water attenuation, peripheral curvilinear calcification (arrowhead), and mass effect on the right pulmonary artery (p).

MEDIO Y POSTERIOR: Tumores Neurogénicos: Representa 20% de todos los neoplasias mediastinales en adultos

MEDIO Y POSTERIOR: Tumores Neurogénicos: Representa 20% de todos los neoplasias mediastinales en adultos y 35% de todas las neoplasias mediastinales pediátricas. Los tumores neurogénicos son los más comunes causas de tumores mediastinales posteriores. 90% ocurre en el mediastino posterior y comprende el 75% de neoplasias mediastinales primarias posteriores. 70 – 80% son benignos y aproximadamente la mitad de pacientes son asintomáticos. Schawnoma y neurofibroma son los más comunes tumores neurogénicos mediastinales.

T 1 -weighted unenhanced coronal MRI in a 35 -yearold man with chest pain.

T 1 -weighted unenhanced coronal MRI in a 35 -yearold man with chest pain. A wellcircumscribed rounded schwannoma (S) has slightly heterogeneous signal intensity and intraspinal extension (arrow) with mass effect on the spinal cord (c).

NEUMOMEDIASTINO Presencia de aire en el mediastino Se da por tres mecanismos: • Paso

NEUMOMEDIASTINO Presencia de aire en el mediastino Se da por tres mecanismos: • Paso de aire alveolar al intersticio pulmonar. • Paso de aire desde el cuello o el espacio retroperitoneal. • Ruptura de traquea, grandes bronquios o esófago.

NEUMOMEDIASTINO DIAGRAMA DE RUPTURA ALVEOLAR

NEUMOMEDIASTINO DIAGRAMA DE RUPTURA ALVEOLAR

MECANISMO NEUMOMEDIASTINO

MECANISMO NEUMOMEDIASTINO

NEUMOMEDIASTINO Cuadro clínico: Dolor retroesternal (80 – 90%) Disnea (mitad de los casos) Hipotensión

NEUMOMEDIASTINO Cuadro clínico: Dolor retroesternal (80 – 90%) Disnea (mitad de los casos) Hipotensión Examen Físico: Enfisema subcutáneo (crepitación) Cianosis Ruidos cardiacos velados Distensión venas cuello Signo Hamman

NEUMOMEDIASTINO Diagnóstico: Cuadro clínico Radiografía TAC de Tórax Tratamiento: Medidas soporte Depende de la

NEUMOMEDIASTINO Diagnóstico: Cuadro clínico Radiografía TAC de Tórax Tratamiento: Medidas soporte Depende de la causa subyacente por ruptura de víscera hueca reparación quirúrgica.

A 15 -year-old boy had the sudden onset of sharp, piercing, centralized chest pain

A 15 -year-old boy had the sudden onset of sharp, piercing, centralized chest pain while at rest. He had no important medical history. He also reported a sore throat and said there had been no history of trauma.

Signo Diafragma continuo Signo anillo alrededor arteria Neumopericardio NEUMOMEDIASTINO

Signo Diafragma continuo Signo anillo alrededor arteria Neumopericardio NEUMOMEDIASTINO

NEUMOMEDIASTINO Signo Extrapleural

NEUMOMEDIASTINO Signo Extrapleural

MEDIASTINITIS: La mediastinitis es una inflamación del tejido conectivo del mediastino. AGUDA: Los síntomas

MEDIASTINITIS: La mediastinitis es una inflamación del tejido conectivo del mediastino. AGUDA: Los síntomas empiezan en forma brusca, con fiebre, escalofríos asociado a compromiso del estado general y dolor intenso retroesternal irradiado al cuello, que no cede con analgésicos. Examen físico: Taquipnea Taquicardia y signos de sepsis.

The three deep spaces of the neck and their communication with the mediastinum

The three deep spaces of the neck and their communication with the mediastinum

MEDIASTINITIS: Compromiso de diferentes regiones mediastinales tienden a tener una causa típica: Infección en

MEDIASTINITIS: Compromiso de diferentes regiones mediastinales tienden a tener una causa típica: Infección en el mediastino superior es más frecuentemente resultado de la extensión directa de infección del cuello, Infección mediastinal anterior después de cirugía, de infección penetrante al tórax anterior y abscesos mediastinales posteriores son característicos por infección tuberculosa y espinal piógena.

Multiple esophageal perforation due to chicken bone impaction in a 75 -year-old woman with

Multiple esophageal perforation due to chicken bone impaction in a 75 -year-old woman with sensation of a foreign body, dysphagia, odynophagia, and drooling

MEDIASTINITIS: Tratamiento: Antibióticoterapia Drenaje Quirúrgico Cirugía

MEDIASTINITIS: Tratamiento: Antibióticoterapia Drenaje Quirúrgico Cirugía

MEDIASTINITIS GRANULOMATOSA FIBROSIS MEDIASTINAL. Y Figure 72. 13 Pathophysiologic relationships between granulomatous mediastinitis and

MEDIASTINITIS GRANULOMATOSA FIBROSIS MEDIASTINAL. Y Figure 72. 13 Pathophysiologic relationships between granulomatous mediastinitis and mediastinal fibrosis.

Mediastinal granuloma due to histoplasmosis in a 30 -year-old man with chest pain. (a)

Mediastinal granuloma due to histoplasmosis in a 30 -year-old man with chest pain. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a calcified right paratracheal mass (arrowhead). (b) CT scan (mediastinal window) shows the focal paratracheal mass with a low-attenuation center and extensive calcification (arrowhead). Note the mass effect on the trachea (T). A noninvasive, well-encapsulated mass containing viable H capsulatum organisms was found at resection.

Axial computed tomographic image through the main pulmonary artery shows abnormal soft tissue infiltrating

Axial computed tomographic image through the main pulmonary artery shows abnormal soft tissue infiltrating the mediastinum (arrows), compressing the main pulmonary artery (arrowheads). The presence of mass effect on vessels and bronchi is characteristic of mediastinal fibrosis.

MEDIASTINITIS CRONICA: Cuadro clínico: Mediastinitis granulomatosa generalmente es asintomática y cuando el proceso llega

MEDIASTINITIS CRONICA: Cuadro clínico: Mediastinitis granulomatosa generalmente es asintomática y cuando el proceso llega a fibrosis mediastinal se hace sintomático y la sintomatología va depender de la estructura mediastinal comprometida. Diagnóstico: En la mayoría de los casos la exploración quirúrgica es necesaria para determinar la causa. Tratamiento: Liberar sintomatología mecánica.

GRACIAS

GRACIAS