ENFERMEDADES DEL APARATO LAGRIMAL Aparato lagrimal Excretor Secretor

ENFERMEDADES DEL APARATO LAGRIMAL

Aparato lagrimal Excretor Secretor Glándulas Principales Productor lagrimas Secundarias Conductor lagrimas Vías Lagrimales

Aparato lagrimal Glandula lagrimal Puntos lagrimales Canalículos Saco lagrimal Conducto nasolagrimal

Sistema secretor Krause Wolfring Cel. caliciformes Meibomio Zeis Glándulas de Moll

Alteraciones de la glándula lagrimal Alacrimia “ ausencia congénita de lagrimas” • • • Sx de Riley- Day (disautonomia familiar) Displasia ectodérmica anhirótica Neuroma acústico N. secretor lagrimal Tumores o inflamación de la glándula lagrimal Queratoconjuntivitis seca

Alteraciones de la glándula lagrimal Hipersecreción lagrimal • Generalmente secundaria: a. Psicógena b. Refleja irritación de retina v. Bloqueo n. secretor lagrimal en ganglio esfenopalatinio.

Alteraciones de la glándula lagrimal Lagrimeo paradójico ( lágrimas de cocodrilo) • Lagrimeo mientras se come • Adquirido • Parálisis de Bell

Alteraciones de la glándula lagrimal Lágrimas sanguinolentas Diversas causas: • Hemorragias • Tumores del saco lagrimal • Traumatismos • HTA

Alteraciones de la glándula lagrimal Dacrioadenitis Inflamación aguda de la glándula lagrimal. • Niños varicela, sarampión o influenza • Adultos Gonorrea Cronica • Infiltración linfocitaria benigna: linfoma, leucemia, tuberculosis • Sarcoiditis

Alteraciones de la glándula lagrimal Dacrioadenitis • Sindrome de Mikuliez • Dolor e hinchazón Parótida

LAGRIMAS Forma una capa superficial en cornea y conjuntiva de 7 -10µm de espesor. 1) Capa superficial. Lipidica, derivada de las glándulas de meibomio. 2) 2)capa acuosa media. De las glándulas lagrimales > y <. Sales y proteínas. 3) Capa mucinosa profunda. Formada por glucoproteinas. FUNCIONES: 1. En la cornea. Elimina irregularidades superficiales 2. Humedecer y proteger cornea y conjuntiva. 3. Inhibir crecimiento de microorganismos. X arrastre. 4. Nutrición de la cornea

composicion proteinas Albumina 60% Globulinas y lisozimas el resto Ig A, E, G electrolitos Na, K, Cl. GLUCOSA 5 mg/d. L UREA 0. 04 mg/d. L p. H 5. 2 -8. 35 Isotonico. Osmolalidad de 295309 mosm/L

DIAGNOSTICO DE PATOLOGIA DE LA VIA LAGRIMAL

Tiempo de evolucion Unilateral o bilateral Olor ocular Sensacion de picor, escozor, cuerpo extraño Antecedentes de cirugia en vias lagrimales Habitos(maquillaje o topico) Exploracion fisica

PRUEBAS ESTRUCTURALES

EXPLORACION FISICA Parpados dinamica Puntos lagrimales posicion Inflamacion, mala posicion, stenosis u oclusion (lampara de hendidura)

PRUEBAS FUNCIONALES

Grado 0 Sin tinción residual a los 5 minutos Grado 1 Tinción a los 5 mins < 25% inicial Grado 2 Tincion a los 5 mins < 26 -50% Grado 3 Tincion a los 5 mins < 51 -75% Grado 4 Tincion a los 5 mins < 76 -100%

Prueba II Para diferenciar una hipersecrecion lagrimal de una obstruccion parcial Se hace un lavado para recuperar el coloranterior Irrigacion del sistema de drenaje con suero fisiologico + si hay colorante en la nariz Torunda = que la I + cuando hay suero teñido con colorante - Si no se encuentra colorante - Cuando hay suero sin teñir

DACRIOCISTITIS CONGÉNITA Y ADQUIRIDA

DACRIOCISTITIS La infección del saco lagrimal Obstrucción del conducto naso lagrimal Estafilococos

Dacriocistitis Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones. Aguda Crónica Fistula a piel Celulitis

DACRIOCISTITIS AGUDA Dolor de inicio subagudo, enrojecimiento, tumefacción canto medial y epifora Signos tumefacción muy sensible, roja tensión en el canto medial asociado a celulitis preseptal

Tratamiento aplicación de calor local y antibióticos orales como flucloxacilina

Dacriocistitis crónica La presentacion es con epifora, que puede asociarse con una conjuntivitis unilateral crónica o recurrente

Signos Temefaccion indolora en el canto interno Puede que no haya una temefaccion evidente • presión sobre el saco suele dar lugar al reflujo de material mucopurulento a través de los canalículos

DACRIOCISTITIS CONGENITA Retardo en la formación de las vías inferiores con la persistencia de una membrana en su desembocadura en fosas nasales; Esta membrana es de poco espesor, y muy frecuentemente con el desarrollo se perfora expontaneamente, en el transcurso del crecimiento.

El niño tiene pocas lágrimas Posteriormente al infectarse las vías lagrimales presenta abundante supuración que sale por los puntos lagrimales haciéndose evidente al comprimir, el saco lagrimal. DX DIFERENCIAL: conjuntivitis

TRATAMIENTO Debe mantenerse buena limpieza de la secreción. colocar repetidamen te un antibiótico. efectuar repetidos masajes externos sobre el saco lagrimal, para vaciar las vías, y además favorecer la perforación de la membrana,

ADQUIRIDA O DEL ADULTO La oclusión de las vías va ocurriendo mas lentamente, se ubica en la zona media, por debajo del saco lagrimal. Cuando la vía se cierra totalmente aparece la supuración. Por un repliegue inflamatorio, suele cerrarse la salida superior =el saco lagrimal queda cerrado y a tensión Elevación en el ángulo interno del ojo en este estado si la infección es alta, puede atravesar las paredes del saco y formar una infección bajo la piel de carácter agudo

irrigación y colocación de medicamentos en las vías lagrimales, mediante una cánula fina y roma, de esta forma se logra una alta concentración para tratar la infección. El cierre de las vías es definitivo, por lo tanto se debe efectuar quirúrgicamente un nuevo camino para la eliminación de las lágrimas y la supresión de la cavidad cerrada existente. Esto se logra poniendo en comunicación el saco lagrimal y las fosas nasales, previa ejecución de un orificio oseo, que se efectúa en la parte alta y lateral de la nariz. De esta manera al suprimir el estancamiento lagrimal, finalizan la epífora y la supuración DACRIOCISTORRINOSTOMÍA.

ABCESO DEL SACO LAGRIMAL Se produce cuando las bacterias invasoras superan la capacidad antibiotica del liquido lagrimal Defensa: el extremo superior del saco (por encima del conducto lagrimal) cubierto por ligamento parpebral medial La infeccion puede propagarse a traves de arteria y vena angulares cercanas Se presenta en su mayoria por personas de escasos recursos con pobres habitos higienicos y en su mayoria mujeres 4: 1

Se presenta como tumefaccion sensible, roja y a tencion en el canto medial con un dolor muy intenso en el caso de dacriocistitis aguda En el caso de dacriocistitis cronica solo habra una tumefaccion indolora Pero ambas causan en caso de taponamiento la formacion de un abceso en partes adyacentes de el saco lagrimal o en el mismo Debe de evitarse complicaciones como la formacion de un drenaje espontaneo o una fistula lagrimal que dara el paso de lagrimas desde la luz del saco lagrimal hacia la superficie cutanea

El abceso es una complicacion de la dacriocistitis o una dacrioadenitis. En la dacrioadenitis la porcion lateral del parpado superior se encuentra eritematosa e inflamada y dolorosa a la palpacion. El agente etiologico de dacriocistitis son S. aureus y estreptococos asi como E. coli El agente patologico mas comun de dacrioadenitis es el S. aureus u ocasionalmente P. aeruginosa

TRATAMIENTO: Si se trata de dacriocistitis aguda se administra flucoxacilina y compresas calientes El tratamiento ideal es el quirurgico con la incision y drenaje En caso de ser recurrente se realiza dacriocistorrinostomia, que es la osteotomia de los huesos de la nariz para comunicar el saco lagrimal con la mucosa nasal