ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL E T S MICROORGANISMO

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E. T. S)

MICROORGANISMO IMPLICADOS EN E. T. S • • • Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Gardenerella vaginalis (complejo GAMM) Cándida álbicans Chlamydia trachomatis Treponema pallidum HSV HPV Haemophilus ducreyi Streptococcus beta Hemolítico del gruo B Listeria monocytogenes Micoplasmas (UU-MH) HBV, HIV, HCV

Antecedentes: • Edad: Cándida, Herpes, Molusco contagioso. Hábitos sexuales. Promiscuidad. • Período de incubación: 2 -5 días Herpes, y Chancroide, 3 meses: Sífilis. • Residencia y viajes: África: chancroide, donovaniosis en américa del sur • Uso de antibioticos • Enfermedades subyacentes. • Modo de inicio: pródromos: herpes, dolor ó no secreción , fiebre, erupción en resto del cuerpo.

TOMA DE MUESTRAS • Condiciones previas • Hisopo estéril: endocérvix, fondo de saco, uretra. • Hisopado anal • Primer chorro de orina • Espermocultivo • Hisopado faríngeo

Uretritis • Infección uretral por gérmenes que se adquieren por contacto sexual. • No gonocóccica (Chlamydia trachomatis, U. urealyticum y M. hominis) y Gonocóccica (Neisseria gonorrhoeae). • Secreción purulenta. Disuria. Polaquiuria. Resuelve sin tratamiento. • Complicaciones: epididimitis aguda, prostatitis, estrechez uretral secuelar.

Secreción Uretral • Exámen microscópico (ex. En fresco, Gram) 1. Más de 5 PMN con diplococos gram negativos: Cultivo: agar chocolate ó Medio. Thayer Martin. Diplococos G- oxidasa +: Neisseria gonorrhoeae: realizar prueba de betalactamasa

Secreción uretral por Gonococo. Examen directo GRAM de exudado uretral

Secreción Uretral: 2. Más de 5 PMN sin diplococcos Gram -: • Giemsa: buscar Trichomonas vaginalis, y/o Cuerpos de inclusión para Chlamydia trachomatis • Cultivo: en agar chocolate, Agar sangre, Medio de Diamond • IFD para C. trachomatis

Secreción Uretral: 3. Menos de 5 PMN sin diplococos Gram Negativos: • Cultivo en agar chocolate y/o Thayer Martin

Vaginitis • Cándidiásica: secreción aspecto leche cortada 80% por C. albicans. Antecedentes: DBT, ATB. • Trichomoniasis: secreción maloliente gris verdosa, petequiado vaginal. Por T. vaginalis. • Vaginosis: Vaginitis inespecífca por Gardenerella vaginalis y anaerobios asocidos (complejo G. A. M) Secreción grisácea con burbujas, olor a pescado. • Streptococcus del grupo A: en niñas. • CERVICITIS: Por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

Flujo Vaginal • Exámen microscópico: Ex. en fresco: consignar: células, leucocitos, levaduras, Trichomonas. • GRAM: Vaginosis bacterianas: ph: Test de Whiff ( KOH al 10%) • Giemsa: Trichomonas vaginalis • Cultivo: en Agar sangre, en medio de Diamond, en Thayer Martin ó GN.

Clue cell

Vulvovaginitis candidiásica

Flujo vaginal • MOCO CERVICAL Realizar exámen microscópico: GRAM GIEMSA. IFD para Chlamydias Cultivo: En agar sangre, agar chocolate, Medio de Thayer Martin. Cultivo para Chlamydias y Mycoplasma ( no de rutina)

Lesiones anales • Pacientes Homo ó bisexuales • Proctitis ó proctocolitis • Búsqueda: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, HSV, HPV , Chlamydia trachomatis • VDRL. FTA ABS

Familia Papovaviridae: Papilomavirus • Virus no envueltos de 55 nm, icosaédrico de 72 capsómeros. 70 tipos diferentes. • Tres tipos de infecciones: Verrugas cutáneas, condilomas acuminados, papilomatosis laríngea. • Forma de transmisión: Contacto íntimo: sexual (2/3 se contagian) Antecedente de traumatismo menor: verrugas plantares y palmares. Pasaje por canal de parto (papilomatosis laríngea).

Asociación con procesos malignos: • Potencial oncogénico. Tipos 16, 18, 31, 33. • Cofactores: parejas sexuales múltiples no circuncidadas, anticonceptivos, infecciones previas por Herpes 2 y 6, Inmunosupresión. • Patogenia: Afecta epitelio queratinizado. • El virus se replica en la capa basal, el DNA se replica se transcribe y los viriones se liberan con lo queratinocitos muertos. • Hiperqueratosis, paraqueratosis, coilicitosis, acantosis.

Verrugas Genitales • Molluscum contagiosum: cultivo de tejido: observar efecto citopático. Diagnóstico clínico • Treponema pallidum (Condiloma plano): fondo oscuro • Papilomavirus humano (HPV) Condiloma acuminado: Diagnóstico citológico: papanicolau Diagnóstico clínico. Microscopía electrónica /histología en lesión activa Hibridización del DNA

Verrugas por H. P. V en genital masculino

Úlceras genitales • Chancroide: úlceras grandes de aparición aguda, dolorosas en lugar de inoculación. Lesiones “en beso”. Por H. ducreyi. • Granuloma inguinal: En labios mayores, menores ó escroto: nódulo indurado que se ulcera. Cuerpos de Donovan : C. granulomatis. • Herpes simple tipo 2: Adenopatía inguinal acompañante, lesiones ulcerosas muy dolorosas. Recurre. • Sifilis primaria: chancro único gral. base limpia, márgenes induradas, autorresolutivo. Indoloras, co adenopatía satélite.

Herpes genital

Úlceras Genitales • Pedir VDRL: reactiva o no reactiva. • Si es reactiva: Sífilis • Realizar siempre FONDO OSCURO: si es + es Treponema pallidum: Sífilis. • Si el FO es negativo: diagnósticos diferenciales: • Herpes simple: HSV 1 y 2: Giemsa ó Wright: Citodiagnóstico de Tzanck. IFD. El. ISA. Cultivo celular. Hidridización DNA

Chancro en lengua

Chancro duro: T. pallidum

Úlceras genitales II: • Haemophilus ducreyi (Chancroide). Cultivo en agar chocolate +1%Isovitalex+3 ug de vancomicina. Agar sangre de conejo + Van. • Gram: tiene baja sensibilidad. No serología. • Chlamydia trachomatis: Linfogranuloma venéreo. Serotipos L 1, L 2, L 3: Giemsa: cuerpos de inclusión. IFD. Cultivo celular Hibridización DNA • Calymmatobacterium granulomatis (donovaniosis) • Gemsa ó Wrihgt: inclusiones bacterianas intracitoplasmáticas • Cultivo no recomienda. No hay serología.

Linfogranuloma venéreo. Inclusiones intracitoplasmáticas de C. trachomatis