Enfermedades de las Vlvulas Cardacas Enfermedad Reumtica Endocarditis

Enfermedades de las Válvulas Cardíacas • Enfermedad Reumática • Endocarditis • Valvulopatías

Válvulas cardíacas ¿Estructura normal?

Enfermedad reumática Definición: Enfermedad inflamatoria generalizada, no supurada recurrente, mediada por mecanismos inmunológicos, por estreptococo b-hemolítico grupo A

Enfermedad reumática • ER 3% de las faringitis por estreptococo b-hemolítico grupo A • Recurrencia por reinfecciones (5 -50%) • Carditis reumática aguda valvulopatía crónica Manifestaciones mayores: – – – Poliartritis migratoria Carditis Nódulos subcutáneos Eritema marginado (piel) Corea de Sydenham

Enfermedad reumática • • • 90% de casos en la infancia. Asociación entre infección estreptocócica y ER Aumento de la incidencia en epidemias En la mayoría se puede demostrar infección previa por estreptococo. Las recurrencias de la ER se asocian a reinfecciones estreptocócicas La ER aguda puede ser prevenida por tratamiento precoz o prevención El sitio de infección es faringeo No todas las cepas del estreptococo A son capaces de producir la ER (tipos M 3, 5, 18, 19 y 24) Disminución de la incidencia y mortalidad Principal causa de valvulopatía

Enfermedad reumática Patogenia: – Reacción de hipersensibilidad • Antígenos cruzados de bacteria y cuerpo humano – Proteína M y glicoproteínas tisulares (miosina, queratina) – Acido hialurónico de cápsula bacteriana • El estreptococo no ha sido demostrado en las lesiones • Latencia de 1 -5 semanas • Susceptibilidad genética

Enfermedad Reumática • Corazón – pancarditis • pericarditis • miocarditis • endocarditis • Fase Aguda • Fase Crónica

Enfermedad Reumática • Endocarditis • Lesión Inicial • Lesión Proliferativa • Cicatrización • • Mitral 60% Mitral-Aórtica 40 -50% Aórtica 10% M-A-T 1%

Enfermedad reumática Factores que modulan la evolución de la carditis reumática crónica: – Duración e intensidad de la inflamación reumática – Intensidad del proceso reparativo (cicatrización) en válvulas – Localización, intensidad y tipo de lesión valvular deformante – Presencia de cambios valvulares secundarios (valvulopatía degenerativa calcárea)

Enfermedad reumática • Fase crónica: – Cardiopatía reumática crónica – Signos cardinales: • Fusión de comisuras • Engrosamiento de velos • Cuerdas tendíneas engrosadas, acortadas y fusionadas – Microscopía: fibrosis, vascularización – Causa más frecuente de estenosis mitral (99% casos)

Enfermedad Reumática Complicaciones: – Recurrencia – Endocarditis bacteriana – Embolías por trombosis mural de aurícula izquierda – Arritmias – Insuficiencia cardíaca

Enfermedad Reumática • ARTICULACIONES • Artritis reumática (75%) • PIEL • Eritema indurado (10 -60%) • ARTERIAS • Arteritis reumática

Endocarditis infecciosa Definición: Inflamaciones del endocardio valvular, mural o parietal. La mayor parte por agentes microbianos (generalmente bacterias) Caracterizada porla formación de grandes vegetaciones

Endocarditis • Infecciosas – – bacteriana hongos Virus Otros • No Infecciosas – Reumática – Trombótica – Libman Sacks

Endocarditis infecciosa Epidemiología: – Hombre > mujer – Edad > 50 años – 60 -80% casos con lesiones predisponentes • • 30% enfermedad reumática 10 -20% malformación cardíaca Prolapso de la mitral 10 -33% Válvulas protésicas – Mitral > aórtica >> tricúspide >>>pulmonar

Endocarditis infecciosa Endocarditis aguda: – Infección rapidamente destructiva – Válvula previamente sana – Bacterias altamente virulentas (Estafilococo aureus) – Mortalidad > 50% (< 6 sem) – Tipo de lesión: necrosis con grandes vegetaciones – Produce focos supurados Endocarditis subaguda (EBSA): – Válvula previamente enferma – Bacterias de baja virulencia (Estreptoco viridans) – Curso clínico insidioso (semanas o meses) – Mortalidad baja con tratamiento adecuado (< 10%) – Mortalidad después de 6 semanas (hasta 1 año) si no es tratada – Tipo de lesión: vegetaciones más pequeñas (poliposa)

Endocarditis infecciosa • Agentes causales: – Estreptococo viridans: 50 -60% – Estafilococo aureus: 30%, válvulas sanas o previamente enfermas – Enterococo, bacterias G(-), hongos – Estafilococo epidermidis: válvulas protésicas • Vía de entrada: – Infecciones diversas, procedimientos quirúrgicos o dentales, contaminación sanguínea directa • Factores predisponentes: Locales – Enfermedad reumática – Prolapso de la mitral – Valvulopatía degenerativa calcárea – Válvula aórtica bicúspide – Prótesis valvulares – Transplantes vasculares Generales – Neutropenia, inmunodeficiencia – Diabetes mellitus – Alcoholismo, drogadicción (EV)

Endocarditis infecciosa • Complicaciones cardíacas: Miocardio – Degeneración a Necrosis – Absceso miocárdico – Rotura cardíaca – Pericarditis purulenta Válvulas – Absceso del anillo valvular – Ruptura de velos – Ruptura cuerdas tendíneas Embolias – Sépticas o no • Complicaciones Extracardíacas – Inmuno-alérgicas • Piel • SNC • Riñón – Septico-piohemia

Valvulopatías

Conceptos • Vicio valvular • Grado: – Leve - intenso • Tipos: – Puro o combinados – Anular u orificial – Uni o multivalvular • Consecuencias: – – Válvula Grado de deterioro Velocidad Mecanismos compensatorios

Frecuencia de valvulopatía adquirida

Cambios secundarios • Hipertrofia y dilatación cardíaca • Alteración circulatoria local y general • Fibrosis endocárdica

Estenosis • Incapacidad de la válvula de abrirse completamente • Resistencia al flujo sanguíneo • Adquirida = orificial • Generalmente crónica

Insuficiencia • Incapacidad de la válvula de cerrarse completamente • Permite flujo sanguíneo retrógrado • Adquirida = anular u orificial • Aguda o crónica

Valvulopatía degenerativa calcárea – Estenosis aórtica calcárea senil – Calcificación de válvula aórtica bicúspide – Calcificación del anillo de la mitral Mecanismos patogénicos: – Calcificación distrófica – Depósito de lípidos – Proliferación celular

Estenosis aórtica calcárea • Una de las causas más frecuentes de valvulopatía adquirida • Tipos: – Estados valvulares bicúspides (o unicúspides): • Menor frecuencia • 50 -60 años – Senil (válvulas previamente normales): • Mayor frecuencia • 70 -80 años

Estenosis aórtica calcárea • • • Nódulos calcáreos Estructura comprometida inicial: lámina fibrosa Ubicación: base de velos; borde libre sin compromiso Estados avanzados: protrusión hacia senos de valsalva No existe: fusión de comisuras ni compromiso de la mitral Diagnóstico diferencial: – Enfermedad reumática