ENFERMEDADES DE LA AORTA GENERALIDADES La Aorta es

ENFERMEDADES DE LA AORTA

GENERALIDADES • La Aorta es el vaso más grande del cuerpo. • Trilaminar: íntima, media y adventicia. • Aorta ascendente: largo 5 cm – diámetro máx. 3 cm. • Arco aórtico: longitud 4 cm y diámetro de 2. 53. 5 cm. • Sólo es palpable a nivel abdominal. • La auscultación no es de mucha importancia.

Aneurisma de aorta

Definición • La dilatación patológica que involucra 1 o varios segmentos del lumen aórtico de al menos 1. 5 veces lo normal. • Clasificación morfológica: • Fusiforme: dilatacion simetrica • Sacular: dilatacion asimetrica • Pseudoaneurisma

ANEURISMA DE AORTA TORACICA

Aneurisma de aorta torácica

• Clinica • Asintomaticos en el 40% al diagnostico • Complicaciones vasculares • Compresion de estructuras vecinas • Rotura • Examen Clinico • Soplo diastólico aortico • Ingurgitación yugular unilateral • Masa pulsatil supraesternal. • Pulsos asimetricos • Sd de vena cava superior • Fenomenos embolicos

Etiologia Segmento implicado Fisiopatologia Marfan Raiz de aorta , AA, Matriz defectuosa, cayado DQMS Ehlers-Danlos AA, Cayado Colageno defectuoso, DQMS Ateroesclerosis Ao descendente Placas ateromatosas Degeneracion Quistica de la Media Aorta ascendente, DQM cayado traumatismo Itsmo, Aorta descendente Daño parietal, hematoma intramural

Etiologia Segmento implicado Arteritis de Variable TAkayasu, artropatias HLAB 27 Fisiopatologia Inflamacion Infecciones Raiz de Aorta DQM (sifilis), Variable (micoticos) Postestenosis Ascendente o descendente Carga hemodinamica Postquirurgico Ascendente Recambio valvular aortico

• Complicaciones: • Los de Ao. Ascendente • Insuficiencia aotica • Insuficiencia cardica • Compresion coronaria • Taponamiento percardico • Diseccion • Embolia cerebral • Embolia periferica

ENDOPROTESIS AORTICA PERCUTANEA

Aneurisma de Aorta abdominal

• Clinica • La mayoria el dx es incidental. • El sintoma asociado al crecimiento rapido o rotura inminente es dolor intenso en espalda o flanco irradiado a gluteos, ingle o piernas • Shock hipovolemico si se rompe • Examen Fisico • Masa pulsatil, soplos abdominales o inguinales • Pulsos distales atenuados • Signos de Tromboembolismo arterial distal

• Etiologia • Ateroesclerosis • Ausencia de vasa vasorum en region infrarenal. • Disminucion de fibras elasticas • Factores geneticos • Traumatismos • Infecciones salmonella, staphylococcus

• Fisopatologia • Disminucion de elastina y colageno • Actividad enzimática proteolítica incrementada. • Proliferación del músculo liso. • Sobreproducción de metaloproteinasas de matriz MMP-2. • Presencia anormal de macrófagos y citoquinas. • Producción de niveles elevados de TPa. • Riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma • Tasa de crecimiento de 0, 4 cm-año • La rotura se produce en el retropeitoneo, vana cava, tracto digestivo

Diagnostico • • • Ecografia abdominal TAC Angioresonancia Angiografia o aortografia Tratamiento • • • Betabloqueadores Control de factores de riesgo Percutaneo: Injertos intraluminales o endoprotesis Quirurgico: RVM previa de ser necesario, en mayores de 5 cm. Tasas de crecimiento rapido

• Sindrome Aortico Agudo • Diseccion aortica clasica • Hematoma intramural • Ulcera penetrante aortica

• Epidemiologia • Alrededor de 2000 casos anuales en USA • Hombre: Mujer: : 2: 1 • Edad pico 6 tay 7 ma decada de la vida • Mortalidad: 1% por hora en las 48 h • 65% aorta ascendente, 20% en descendente, 10% en cayado y 5% en abdominal.

• Clasificación: • De Bakey • Stanford

Clasif De Bakey Ao ascendente, Arco Aórtico Ao descendente (10%) Clasific de Stanford A (De bakey 1 y 2) Ao ascendente, Arco Aórtico (60%) B(De bakey 3) Ao descendente 30%

• Clinica • Dolor retroesternal irradado a espalda, desgarrante tipo puñal, intenso, subito, • Otros sintomas: • • • Insuficiencia cardiaca Angina Sincope Taponamiento cardiaco DCV Paraplejia

• Examen físico: • Hipertensión arterial factor desencadenante • Hipotensión arterial hemopericardio • Pseudohipotension : afectación de subclavia • Soplo diastólico aortico • Signos de ICC • Ausencia de pulsos • Trastornos neurológicos focales • Paraplejía

• Diagnostico • Rx Torax: dx hasta 80% • Silueta aortica ensanchada • Mediastino ensanchado • Signo del calcio • Derrame pleural • Congestión pulmonar

• Diagnostico • EKG: • El mas común es Hipertrofia del VI • ST deprimido o elevado • Angioresonancia: • Método de elección • Sensibilidad y especificidad del 98% • Define punto de desgarro • Define trombos murales • No evalúa insuficiencia aortica

• Diagnostico: • ECOCARDIOGRAMA (TT-ETE ) • De rapido y facil acceso • Buen rendimiento en aorta ascendente y bajo en descendente • ETE: sensibilidad del 99%, especificidad del 87% • TAC • Aortografia baja sensibilidad y especificidad

DISECCION AORTICA

• Tratamiento: • Tipo A: tratamiento quirúrgico urgente • Tipo B: aun controvertido pero se debe iniciar manejo farmacológico con beta bloqueadores y nitroprusiato

Tratamiento medico Tratamiento quirúrgico Disección tipo III no complicada Disección agudas tipo I o II Disección aislada del Cayado estable Disección aguda tipo III complicada: Disfunción de órgano diana Extensión retrograda Insuficiencia aortica Sd de marfan Disección Crónica mas de 2 ss estable